Государственное учреждение здравоохранения
 "Елецкая районная больница"

Статьи



·         Профилактика инсультов головного мозга

Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения. Оно может возникнуть в результате ухудшения тока крови в сосудах или разрыва стенки кровеносного канала. Мозговая катастрофа – одно из самых опасных состояний, способное привести к смерти или инвалидности человека.

Особенности жизни помещают большинство современных людей в группу риска, поэтому профилактика первичного инсульта показана всем людям без исключения. Подход основан на простых и доступных мероприятиях. Они способны не только свести к минимуму риск развития экстренного состояния, но и оказать на организм общее благоприятное воздействие.

Принципы первичной и вторичной профилактики инсульта во многом схожи. Их применение на практике позволяет на 80-85% снизить вероятность возникновения проблемы.

Как предотвратить инсульт

В большинстве случаев, чтобы избежать инсульта достаточно скорректировать привычный режим и взять на вооружение ряд простых рекомендаций от врачей. Это особенно актуально для людей с лишним весом, гипертонией и другими хроническими заболеваниями, работников интеллектуального труда.

Большую ошибку совершает тот, кто считает, что профилактика инсульта необходима лишь в пожилом возрасте. В последние годы патология заметно помолодела. Она перестала быть редкостью у мужчин 35-40 лет и женщин репродуктивного возраста. Под влиянием негативных факторов удар может случиться и в совсем молодом возрасте.

Профилактика инфаркта и инсульта бывает:

·         первичная – перечень мероприятий, направленных на устранение раздражителей и моментов, провоцирующих ОНМК;

·         вторичная – манипуляции и правила, которые должны предупредить рецидив мозговой катастрофы;

·         третичная – действия, с помощью которых проводится восстановление людей, пострадавших от нарушения мозгового кровообращения.

Профилактика возникновения сердечно-сосудистых заболеваний основывается на тех же принципах, что и в случае с инсультом. Это объясняется одинаковыми механизмами развития нарушения кровоснабжения головного мозга и сердечной мышцы. В обоих случаях основной целью становится повышение функциональности кровеносных каналов и борьба с провокаторами болезни.

Первичная профилактика инсульта

Загрязнение окружающей среды, пребывание в состоянии хронического стресса, употребление вредной пищи из-за невозможности спокойно поесть – моменты, с которыми сталкивается большинство современных людей. Все они приводят к снижению функциональности сосудов, что сказывается на кровоснабжении головного мозга. Со временем к этому присоединяется возрастной фактор, ситуацию усугубляют гормональные перестроения в теле.

Первичная профилактика инсульта направлена на сведение к минимуму неблагоприятного воздействия этих моментов. Она должна быть комплексной и постоянной, тогда можно рассчитывать на желаемый эффект.

Контроль артериального давления

Геморрагический инсульт оказывается результатом повышения АД в 99% случаев. В группу риска попадают те, у кого данные показателя превышают 140 на 90 мм рт. ст. Артериальной гипертонией страдают пожилые, люди с избытком массы тела, представители ответственных постов и интеллектуальных профессий. Патологическое повышение давления может спровоцировать систематическое переохлаждение организма. Опасность представляют ненормированные физические нагрузки. При влиянии на организм хотя бы одного из перечисленных моментов рекомендуется приобрести тонометр и контролировать показатели АД. При выявлении гипертензии следует обратиться к терапевту за консультацией и для подбора препаратов, снижающих артериальное давление.

Профилактика тромбоза

Ишемический инсульт нередко возникает на фоне образования тромбов в сосудах и

блокировки этими субстанциями просветов каналов. Такие структуры появляются в результате нарушения процесса свертываемости крови, повышения ее вязкости, склонности тромбоцитов к склеиванию. Профилактика тромбоза предусматривает применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Прием подобных препаратов показан людям с наличием в анамнезе тромбофлебита, варикозной болезни, аритмий сердца, плохими результатами анализов крови, любыми видами оперативного вмешательства. Медикаменты запрещено использовать самостоятельно, без назначения врача! Иначе в попытке избежать формирования тромбов можно спровоцировать другие осложнения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Риск развития инсульта резко повышается у людей с высоким уровнем холестерина в крови и аритмией.

В первом случае из-за налипания на стенки кровеносных каналов холестериновых бляшек у человека может развиться атеросклероз сосудов головного мозга. Их просветы существенно сузятся, из-за чего нарушится кровоток, и мозговое вещество начнет испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. При аритмии повышается вероятность выведения кровяных сгустков из полости сердца в сосуды, что также чревато ишемическим инсультом. Профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний необходимо заниматься комплексно, под руководством кардиолога.

Профилактика мигрени

Неврологические болезни, влияющие на состояние сосудов головного мозга, также повышают риск развития инсульта. Систематические головные боли, возникающие в результате изменения просвета кровеносных каналов, могут спровоцировать малую мозговую катастрофу или полноценный приступ. Профилактика мигрени в этом случае направлена на купирование цефалгии, предупреждение ее рецидивов, борьбу с дополнительными признаками. Особое внимание уделяется выявлению триггеров обострений и устранению их воздействия на пациента.

Вредные привычки

Курение и злоупотребление алкоголем в два раза повышают риск развития у человека инсульта и инфаркта. Спиртосодержащие напитки разрушают ткани стенок кровеносных каналов, снижают их эластичность, ускоряют изнашивание. Яды в составе такой продукции снижают производительность головного мозга.

Попадание в организм никотина приводит к спазму сосудов и повышению артериального давления. Эффект сохраняется в течение длительного времени. Исследования показали, что вероятность мозговой катастрофы напрямую зависит от количества сигарет в день. Если их будет не менее 20 штук, то кровеносные каналы не получат возможности расслабиться. Результатом станет «никотиновая гипертония», приводящая к стремительному снижению функциональности внутренних органов.

Профилактические осмотры

Каждый человек хотя бы раз в год должен посещать участкового терапевта и сдавать общие анализы. Это позволит оценить состояние организма, выявить проблемные места, вовремя начать лечение скрытых или хронических заболеваний. После 50-55 лет частоту посещений специалистов рекомендуется увеличить в два раза.

Профилактика инсультов под руководством врача включает такие моменты:

·         проверка уровня холестерина и сахара в крови;

·         КТ или МРТ головного мозга;

·         измерение артериального давления;

·         оценка вязкости крови и скорости ее свертывания;

·         сопоставление веса человека с его оптимальной массой, подбор мероприятий для нормализации показателей;

·         оценка психоэмоционального состояния посетителя, подбор антидепрессантов или успокоительных по показаниям.

Дополнительно может понадобиться посещение физиотерапевтического кабинета или врача по ЛФК.

В комплексе все мероприятия способствуют снижению нагрузки на сердце, укреплению сосудистых стенок, нормализации кровотока и артериального давления. По результатам обследований врач иногда рекомендует проведение медикаментозной профилактики ОНМК.

Как избежать повторного инсульта

После инсульта пострадавшим приходится полностью менять свой образ жизни. Если этого не сделать, вероятность развития рецидива состояния составит практически 100%. Профилактика инсульта головного мозга в такой ситуации во многом повторяет первичный подход, но она значительно строже.

В ряде случаев дополнительно показано прибегать к медикаментозным подходам. Иногда в ход идут хирургические методы. Профилактика и лечение патологии на этом этапе должны быть согласованы с врачом. Лишь четкое соблюдение рекомендаций специалиста позволит минимизировать опасность повторной мозговой катастрофы, которая в большинстве случаев завершается летальным исходом.

Вторичная профилактика инсульта

Мероприятия, направленные на предотвращение повторного ОНМК, начинаются уже в палате интенсивной терапии. С пациентом работает целая бригада специалистов, пока он не будет выведен из критического состояния. Далее ответственность за поддержание достигнутых результатов возлагается на самого пациента и его близких.

Вторичная профилактика ишемического инсульта направлена на:

·         лечение основного заболевания, которое привело к удару;

·         повышение функциональности кровеносных сосудов, улучшение текстуры их стенок;

·         устранение влияния на организм факторов, способных спровоцировать мозговую катастрофу;

·         общее укрепление организма;

·         снижение рисков развития осложнений на фоне патологического состояния.

Профилактика повторного ишемического инсульта никогда не прекращается. Соблюдение простых правил позволяет не только минимизировать риски рецидива, но и существенно повысить качество жизни пострадавшего.

Антигипертензивная терапия

Мониторинг артериального давления и борьба с его повышением – основа профилактики повторного инсульта. Основной целью подхода является предупреждение гипертонических кризов, которые в разы повышают вероятность развития ОНМК. Медикаментозное лечение должно быть постоянным. Препараты подбираются врачом с учетом особенностей ситуации и состояния пациента. Это могут быть отдельные лекарственные средства или целые комплексы.

Основные группы препаратов:

·         мочегонные

·         альфа-блокаторы

·         бета-блокаторы

·         ингибиторы АПФ

·         блокаторы кальциевых каналов

·         сартаны - антагонисты  ангиотензиновых рецепторов

Дополнительно врач может назначить прием таких натуральных мочегонных средств, как отвар листьев брусники или настой клюквы. Они мягко избавляют от отеков, нормализуют показатели АД, укрепляют иммунитет и положительно сказываются на состоянии сосудов.

Медикаментозная профилактика

Для предупреждения повторного инсульта нередко требуется прием лекарственных препаратов. Таблетки должны быть назначены врачом. Самостоятельное использование аптечных средств может привести к обратному эффекту и усугублению состояния пострадавшего.

Действие лекарств для профилактики повторного инсульта может быть направлено на:

·         борьбу с тромбами – антиагреганты, не позволяющие тромбоцитам склеиваться;

·         снижение вязкости крови – антикоагулянты, разжижающие биологическую жидкость;

·         коррекцию уровня холестерина в крови – прием статинов

·         лечение сердечных патологий, сахарного диабета, гормональных нарушений и других хронических заболеваний.

Эффективная вторичная профилактика инсульта возможна лишь при условии четкого выполнения назначений врача. Попытки изменить график приема лекарств или их дозировки не позволят добиться более выраженных или стойких результатов. Это лишь создаст ненужную нагрузку на организм и спровоцирует развитие побочных реакций.

Диета

Питание пострадавшего от инсульта необходимо направить на укрепление сосудов и снижение уровня холестерина в крови. Этого можно добиться, отказавшись от фастфуда, ограничив объем жиров животного происхождения. В рацион следует ввести морепродукты, овощи, фрукты и орехи – все это богато витаминами и минералами. При наличии у пациента лишнего веса следует контролировать калорийность блюд. Нельзя злоупотреблять простыми углеводами. На фоне гипертонии рекомендуется минимизировать объем соли в рационе и других продуктов, повышающих артериальное давление.

Хирургическое лечение

Радикальная профилактика геморрагического инсульта состоит в выявлении изменений сосудистых стенок и устранении негативных факторов. Особую опасность представляют аневризмы – выпячивания стенок артерий. Их обнаруживают с помощью МРТ, КТ и других методов диагностики, после чего удаляют хирургическим путем, если консервативная терапия не помогает. В предупреждении ишемической мозговой катастрофы способно помочь протезирование сосудов. В них устанавливают специальные каркасы (стенты), позволяющие поддерживать оптимальный диаметр канала.

Массаж и ЛФК

Первичная и вторичная профилактика инсульта невозможна без введения в режим человека щадящих спортивных нагрузок. Регулярно выполняемые действия на 30% снижают вероятность развития мозговой катастрофы или ее рецидива.

Упражнения для профилактики удара должны подбираться с учетом физической подготовки. Это не должны быть интенсивные нагрузки на профессиональном уровне.

Длительных прогулок, пробежек, плавания и ежедневной разминки будет достаточно. Людям, уже пострадавшим от инсульта головного мозга, такие манипуляции в комплексе с профильной лечебной физкультурой еще и позволяют справиться с последствиями патологии.

Народные методы профилактики

Основу натуральной терапии, направленной на предупреждение ОНМК, составляют сосновые шишки, которые выполняют сразу несколько действий. Они улучшают состав крови, очищают кровеносные каналы, снижают уровень холестерина, борются с повышенным давлением. Спиртовая или водная настойка на сырье укрепляет сосуды и оказывает тонизирующее воздействие на организм.

Вспомогательные нетрадиционные средства в профилактике инсульта и инфаркта:

·         спиртовая настойка на японской софоре – на одну часть бутонов взять пять частей спирта, настоять в темном месте три дня, отфильтровать. Принимать до 4 раз в сутки по 20 капель перед едой;

·         цитрусовый мед – кожуру лимона и апельсина пропустить через мясорубку, отжать сок. Густую массу в равных пропорциях смешать с медом. Съедать по чайной ложке после каждого приема пищи;

·         настой сурепки – на одну часть сушеной травы взять 20 частей кипятка, настоять час и процедить. В течение дня надо выпить 100 мл состава, разделив его на 4 части;

·         порошок мускатного ореха – раз в день щепотку продукта пять минут подержать под языком, затем проглотить и запить холодной водой.

Все перечисленные изделия необходимо принимать постоянно или затяжными курсами по 4-8 недель. Дополнительно стоит ввести в режим профилактики прием общеукрепляющих народных средств на основе чеснока, лука, имбиря. Это позволит ускорить выведение из организма токсинов, простимулирует иммунитет. При стрессовой работе необходимо позаботиться о приеме натуральных успокоительных продуктов – чай из мелиссы или ромашки, пастилки с валерианой, ароматерапия.

Практика показывает, что комплексная профилактика инсульта сводит вероятность развития патологии практически к нулю. Люди из группы риска, соблюдающие перечисленные правила, на 70-80% повышают свои шансы на предупреждение мозговой катастрофы по сравнению с остальными. Главное, придерживаться рекомендаций постоянно, а не только в случае получения плохих результатов анализов или появления тревожных симптомов.

 

 




11 сентября – День трезвости.

По данным Всемирной организации здравоохранения потребление алкоголя в литрах чистого этанола на душу населения за 2018г. увеличилось с 11,5 (2017г.) до 11,7.

Чрезмерное употребление алкоголя, наравне с высоким артериальным давлением, гиперхолестеринемией, нерациональным питанием, являются факторами риска развития заболеваний, которые считаются основными причинами (до 87,5%) общей смертности в России.

На протяжении отчетного квартала, по сравнению с прошлым годом отмечена тенденция к увеличению общего количества пациентов, прошедших стационарное лечение в ГУЗ «ЛОНД» (+12,6%).   

Существенно выросло количество лиц, доставленных на вытрезвление (по ГУЗ «ЛОНД» на 14.3%).

В целом по Липецкой области для вытрезвления доставлено 2772 чел. (2553 за 6 мес. 2018 года, повышение на 8,6%).

Следует отметить, что сохраняется тенденция к утяжелению контингента поступающих больных, учащается сопутствующая соматическая патология. Данная тенденция выглядит закономерной, так как в популяции накапливаются негативные последствия алкоголизации, начавшейся в период распада СССР.

По данным Липецкстата за 5 мес. 2019 года алкогольассоциированная смертность уменьшилась на 21%, смертность вследствие потребления наркотиков – на 42%. Несмотря на снижение, показатели алкогольной смертности остаются высокими.

Значительный вклад в алкогольную смертность вносит злоупотребление суррогатами алкоголя и парфюмерным алкоголем. Среди больных алкогольными психозами до 70% употребляют аптечную или парфюмерную спиртсодержащую продукцию до 2 недель и более.

Алкоголь сам по себе токсичен и  может привести к отравлению и даже смерти от  передозировки. Но люди, которые  хотят купить спиртного подешевле, заменяя магазинный алкоголь на препараты с алкоголем для растирок, очистки обуви, стекол, аптечных настоек, находятся в зоне повышенного риска!

«Фанфурики» не предназначены для приема внутрь и производители не обязаны заботится о безопасности тех, кто пьет их продукцию. Особенно опасно повышенное содержание метилового спирта  (метанола) в данной продукции, при отравлении которым возможна полная потеря зрения. А вот в более тяжелых случаях возможна смерть  от паралича дыхания и нарушения  сердечно-сосудистой  деятельности. Определить, есть ли в бутылке страшный яд - невозможно. Он имеет тот же вкус, цвет и запах, что этиловый спирт. Ошибиться слишком легко!!!

Если  у человека нарушение дыхательной деятельности - срочно вызываем  скорую помощь.

Проводим массаж сердца и делаем искусственное дыхание.

Если человек в сознании, то первая доврачебная помощь заключается в следующем:

-Принять сорбент - активированный уголь, энтеросгель.

-Вызвать рвоту нажатием на корень языка.

-Даем солевое слабительное (магнезия или карловарская соль, в крайнем случае обычная соль 1 ч.л. на 1 стакан воды)

-Выпить 1-3 стакана воды.

-Даем больному обволакивающий отвар, например кисель.

-Госпитализация в стационар.

Что делать нельзя при алкогольном отравлении:

-Укладывать больного на спину.

-Снова давать алкоголь.

-Принимать холодный душ.

-Заставлять пострадавшего подниматься на ноги и ходить.

-Не оставлять больного одного.

-Не делать  промывание желудка.

Помните: любой алкоголь, купленный с рук, без акцизной марки, не предназначенный для приема внутрь - может быть смертельно опасен!

Врач-нарколог:Д.С.Патрин.









Злоупотребление газовой смесью как актуальная проблема.

«Газ от зажигалок» с начала 2000-х годов неоднократно упоминается как в России, так и за рубежом как причина смерти подростков.

В 2007-2006 году о смертях после приема газа неоднократно сообщала зарубежная пресса, примеры приводится ниже:

   

«В школу "Наорим" в Кирьят-Бялике около 17:00 была вызвана машина скорой помощи "Маген Давид Адом" в связи с тем, что одному из учащихся стало плохо. Прибывшие по вызову медики обнаружили 14-летнего подростка без признаков жизни: он не дышал, у него не было пульса. Врачи были вынуждены констатировать смерть мальчика. Полиция начала расследование обстоятельств этого трагического происшествия, сообщает Ynet. По имеющейся у полиции информации, подросток со своими друзьями приобрел баллончик газа для заправки зажигалок. Он подышал этим газом, после чего потерял сознание и вскоре скончался. По словам парамедика Гиля Латмана, когда он с бригадой медиков службы "Маген Давид Адом" "Кармель" прибыл в больницу, подросток уже не дышал. "Неизвестно, сколько он пробыл в этом состоянии, но нам не оставалось ничего, кроме как констатировать его смерть", – рассказал он. Латман добавил, что… «Как мы поняли, он надышался газом и потерял сознание, а другие подростки испугались и убежали. Мы не знаем, через какой промежуток времени они вернулись, и лишь тогда они обратились к прохожей за помощью»» (приводится в сокращении)

(NEWSru.co.il //  26 июня 2006г., http://www.newsru.co.il/israel/18sep2007/gaz501.html) 

 

«Бельгийское общество встревожено ростом популярности среди подростков вдыхания газа из баллончиков для заправки зажигалок, сообщает РИА «Новости» со ссылкой на здешние СМИ. Чтобы предотвратить распространение нового вида токсикомании, одни бельгийские политики требуют запретить продажу зажигалок и баллончиков для их заправки подросткам младше 16 лет, другие предлагают проводить разъяснительную работу в школах. В Бельгии только за последние 2 недели пострадали восемь юных токсикоманов. Так, в минувшие выходные в городе Дюрбуи четверо подростков, нанюхавшись газа в закрытом здании, получили сильные ожоги в итоге взрыва при прикуривании сигареты. Раньше бельгийское общество потрясло сообщение о 4-х девочках, пострадавших при схожих условиях в городе Анден. Взрыв произошел в туалете городской мэрии в тот момент, когда одна из юных токсикоманок вдыхала газ из баллончика, а другая прикуривала сигарету (NEWSru.com., приводится в сокращении)

 

                 Мода на вдыхание газа поразила  заключенных американских тюрем, при этом также были отмечены многочисленные смертельные случаи  (Gioia S., Lancia M., Bacci M., Suadoni F., 2015).  

          В последние годы сообщения о смертях вследствие потребления газа от зажигалок начали появляться и в России (Афонников С.В. Шульга И.П., 2013,  Чудинов В.И., 2013). За 2013 год вследствие отравления газом в России погибло не менее 20 подростков.

       В 2017 году вследствие отравления газом погиб подросток в г.Липецке (https://regnum.ru/news/2332346.html), который «вместе с «другом» дышал  газом в заброшенном доме».

        К сожалению, более полная статистика, как по России, так и по зарубежным странам отсутствует, однако на основе публикаций в прессе отравления и другие смерти вследствие приема  газа отмечались в Польше, Германии, Прибалтике, Венгрии и др.    

             На российских  интернет-форумах после 2010 года начали появляться описания лиц, длительно злоупотребляющих газовыми смесями, при этом потребители газа характеризовались признаками выраженной деградации:

       

«Был на судебном заседании, где судили одного чудика, который закупал газовые баллоны для себя любимого. Ложился в своей квартирке на койку или садился в кресло и дышал. Занимался этим уже много лет. Парнишке отключили свет, воду и отопление в квартирке за неуплату. Туалет он соорудил из простого ведра, которое было, как всегда, полным и стояло, для удобства, прямо в комнате» (приводится в сокращении)

(http://forens.ru/index.php/topic/4341-/).

 

       Интересно, что проблемой злоупотребления газом от зажигалок больше интересовались судебные медики и эксперты, по долгу службы разбирающие случаи смертей молодых людей и подростков. В наркологическом сообществе публикации на тему злоупотребления газовыми смесями практически отсутствуют.

      При этом в профессиональное сообщество периодически вбрасываются мнения, что в силу химической инертности газовые смеси не могут представлять опасности для физического и психического здоровья, хотя факты свидетельствуют об обратном.

      Таким образом, злоупотребление газом остается актуальной проблемой, а сама газовая смесь, несмотря на химическую инертность, очевидно, имеет аддиктивный потенциал и может вызывать болезненное пристрастие.

     Между тем ни аддиктивный механизм, ни особенности лечения и профилактики   газовой токсикомании  практически не освещены.

      Данное пособие является кратким и не претендует на полноценное  восполнение информационного дефицита, однако может помочь специалисту ориентироваться  в некоторых ситуациях, связанных со злоупотреблением газовой смесью и профилактикой этого явления в подростковой среде.

       

      2. Последствия приема газовой смеси.

 

       2.1. Острое отравление.  

Для понимания механизма отравления необходимо понимание физико-химических свойств газовой смеси.

 Состав газа в баллоне может меняться в зависимости от производителя, однако основными компонентами выступают пропан (С3Н9) и бутан (С4Н11).  Пропан и бутан тяжелее воздуха, накапливаются и могут долго оставаться  в изолированных емкостях, открытых сверху (пакеты, баклажки и др.). Эти газы легко сжимаются до состояния жидкости, бутан может существовать некоторое время в виде жидкости при комнатной температуре.

Состав газа в баллоне не совпадает с составом бытового газа, который подается централизовано, и в котором основным компонентом является метан (СН4). Метан легче воздуха, стремится подниматься вверх, быстрее образует горючие смеси с воздухом.

      Кроме пропан-бутановой смеси в состав газа добавляются одоранты – пахучие вещества с неприятным запахом, которые должны сигнализировать об утечке газовой смеси. В качестве одоранта используют меркаптаны (этилмеркаптан, метилмеркаптан, пропилмер-каптан, изопропилмеркаптан и др.) и сульфиды (диэтилсульфид, диметилсульфид, диметил-дисульфид и др.).

   Одоранты химически более активны, чем пропан-бутановая смесь. В высоких концентрациях они обладают раздражающим дыхательные пути действием.

     Ряд производителей добавляет в газовую смесь также различные присадки, добиваясь более ровного или устойчивого горения.

      При вдыхании газовой смеси из пакета или непосредственно из баллона в легкие попадают капли бутана, который в тепле организма переходит в газообразное состояние и расширяется. При переходе в газ объем бутана увеличивается в 250-300 раз.  Фактически капля бутана вытесняет из легких человека воздух. Несколько капель приводят к смертельному исходу. Легкие растягиваются, мелкие сосуды рвутся, кровь и плазма выходят в полость бронхов, возможно выделение пены из дыхательных путей.

     Кроме того, вследствие склонности газовой смеси накапливаться в емкостях и не смешиваться с воздухом, подросток может вдохнуть из пакета газовую смесь, вообще не содержащую воздуха.

     Бутан и пропан, как тяжелые газы, скапливается в нижних отделах легких, где на определенное время прекращается газообмен.

      Человек судорожно пытается сделать вдох широко раскрытым ртом, кожа, особенно на лице, синеет, отчетливо проступают сосуды. Человек мечется, хватаясь за горло, расцарапывает кожу. Зрачки расширяются. Непосредственного перед смертью возникают судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

      Отравление газом вызывает шок у окружающих, закономерной реакцией является испуг. Поэтому  «друзья» обычно убегают, а умирающий остается в одиночестве.

      При вскрытии лиц, умерших вследствие потребления газовой смеси, отмечаются все признаки острого удушья, а также микроповреждения легочной ткани, эмфизему (вздутие) легких.

       Концентрация одорантов и присадок в легких при вдыхании газовой смеси оказывается гораздо выше, чем предусмотрено техническими нормами. Едкие и раздражающие одоранты вызывают бронхоспазм, возможны аллергические реакции, защитное выделение слизи в дыхательных путях, что усиливает кислородное голодание. Реакция организма на избыток одорантов похожа на приступ бронхиальной астмы. Отмечена также рефлекторная остановка дыхания при отравлении метилмеркаптаном. 

     Газовая смесь в организме человека достаточно инертна в отличии от паров органических растворителей и спиртов (ацетона, толуола, пропанола и др.), в кровь и другие ткани пропан и  бутан попадают действительно в малых, следовых количествах. Однако этого малого количества оказывается достаточно для развития специфического токсического действия.

     Бутан повышает чувствительность миокарда к адреналину и норадреналину, а также вызывает их выброс, что провоцирует развитие аритмии. Появляется учащенное сердцебиение, ощущение «толчков» в грудной клетке (эктрасистолы).  Аритмия вызывает страх, из-за которого выброс адреналина увеличивается, соответственно, усиливаются и нарушения ритма. На фоне кислородного голодания учащенное сердцебиение быстро приводит к дефициту кислорода в сердечной мышце, у потребителей газа начинаются боли в сердце, похожие на боли у пожилых людей при инфаркте или приступе стенокардии («… как будто что-то сжало сердце со страшной силой», http://forens.ru/index.php/topic/4341-/).

Пострадавший бледнеет, держится рукой за область сердца,  зрачки расширяются.  Характерны мольбы о помощи. Смерть  наступает   от инфаркта или остановки сердца.

     Таким образом, в этиопатогенезе смертельных исходов при остром отравлении  можно выделить как минимум три механизма: удушье вследствие вытеснения из легких кислорода, рефлекторный бронхозпазм вследствие раздражающего действия едких присадок и одорантов,  аритмогенное действие газовой смеси.

 

    

        2.2.  Последствия хронического потребления газовой смеси.

    Пропан-бутановые смеси широко используются в качестве горючего газа при кислородной резке. Они также распространены в качестве заменителей ацетилена при газовой сварке.

         Описаны характерные расстройства у рабочих, занятых в химическом производстве бутилового спирта (Афонников С.В. Шульга И.П., 2013).  Хроническое отравление бутаном развивается у людей, контактирующих с веществом в течение 2–5 лет. При этом у пострадавших возникают жалобы на раздражение верхних дыхательных путей, часты пневмонии и бронхиты, бессонницу; женщины страдают больше мужчин. Местное и повторное действие на кожу приводит к сухости, шелушению, образованию трещин, дерматиту, коньюктивиту, возможна слепота.  В некоторых случаях отмечается токсический миокардит с аритмией.

            Однако перечисленные симптомы развиваются у людей, которые специально пропан-бутановой смесью не дышат и в любом случае контактируют с меньшей концентрацией пропан-бутановой смеси, чем токсикоманы.

            При принудительной ингаляции (Калинина Е.Ю., Ягмуров О.Д., Юкина Г.Ю., 2013)  крыс пропан-бутановой смесью в концентрациях, близких к тем, которые образуются в дыхательной системе токсикоманов, было отмечено быстрое возникновение ишемической энцефалопатии (гибель нейронов вследствие кислородного голодания).

          По наблюдению исследователей от газовой смеси страдают все клетки мозга, как основные (нейроны), так и поддерживающие (глиальные).  Наибольшая выраженность  проблем оказалась в белом веществе  мозга (проводящие волокна).

            Подобные поражения мозга приводят к снижению интеллекта, суждения и юмор становятся плоскими, характерно стереотипное повторение одних и тех же фраз, анекдотов. Больные с трудом подбирают нужные слова, речь все больше заменяется междометиями.

           Человек теряет способность различать реальные и вымышленные события, теряет критику к себе и своим поступкам. Например, токсикоман может искренне хотеть «полетать», «ходить по воде», может искренне верить в то, что  «общается  с потусторонними силами и предметами».

            Способность отличить главное от второстепенного падает, резко ухудшается память, понимание логических связей между поступком и его последствиями снижается. Для больного становиться  невозможно обучение и усвоение нового опыта.

            Эти специфические изменения психики объясняют столь частые и малопонятные здоровым людям попытки курить сигареты непосредственно при вдыхании газовой смеси.

                Для иллюстрации уровня суждений и особенностей поведения  токсикоманов можно привести реальный пример:

            «Один из подростков О. набрал в рот газ, затем выпустил его изо рта в сторону потерпевшего К., одновременно поджег его спичкой. В этот момент потерпевший вдыхал газ из своего баллона, В результате салон машины охватило огнем, все подростки в срочном порядке покинули автомобиль, потерпевший К., отбежав примерно десять метров, упал на землю без сознания, охваченный огнем. При транспортировке в больницу несовершеннолетний К. скончался» (Чудинов В.И., 2013).

 

            Страдает координация движений,  пальцы рук потрясываются, движения становятся резкими, неточными, походка «прыгающей» или «с заплетающимися ногами», «в раскачку». Мышцы слабеют.

            Эмоциональный контроль ослабевает, больные в зависимости от типа личности неадекватно вспыльчивы или слезливы, поступают без учета чувств окружающих.

             Работоспособность также утрачивается, больные не могут длительно концентрировать внимание, очень быстро устают.

             Энцефалопатия развивается у потребителей газовой смеси через 1-3 года после начала регулярного злоупотребления.

            

3. Подходы к лечению и профилактика.

 

3.1. Первая помощь при отравлении.

 

Первая помощь заключается в максимально быстром восстановлении газообмена и эвакуации газовой смеси из легких пострадавшего.  

       Примерный алгоритм действий при оказании первой помощи при отравлении газом включает в себя определенную последовательность действий:

·        вынесите или выведите человека из опасного помещения; удалите от дыхательных путей емкости с газом (например, пакеты).

·        уложите на бок на свежем воздухе и растяните пуговицы верхней одежды;

·        срочно вызовите бригаду скорой помощи;

·        при отсутствии движений грудной клетки сделайте искусственное дыхание (Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть его нижнюю челюсть кпереди и книзу, а пальцами другой зажать нос. Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась. Выполните два интенсивных вдоха пострадавшему, а затем убедитесь, что кислород распространяется по всему телу. Для этого в течение 10 секунд наблюдайте, дышит ли пациент (или кашляет), изменяется ли цвет его кожных покровов. Если пациент подает признаки жизни, продолжайте искусственное дыхание в ритме 1 вдох на каждые 6 секунд до прибытия скорой помощи, или до тех пор, пока пострадавший  полностью не придет в себя)

·         если не прощупывается пульс, то проводится закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием (необходимо встать на колени возле пострадавшего, принять устойчивую позу. Ладони крест-накрест накладываются на место схождения ребер и грудины, локти должны быть выпрямлены. Сделайте 15 нажатий (за 15-20 секунд), после чего делается два вдоха искусственного дыхания. Сила сжатия должна быть достаточно большой –  реберный угол с грудиной должен опускаться примерно на 4 см. внутрь. Курс из 15 нажатий и 2 вдохов) необходимо повторять, пока пострадавший не придет в себя или до прибытия врачей).  При участии в реанимации двух человек следует проводить один вдох пострадавшему на каждые 4-5 сдавливания грудной клетки.

              При искусственном дыхании важно следить за тем, чтобы не вдохнуть выделяющиеся из легких пострадавшего газ.

         Не оставляйте пострадавшего без присмотра для приезда врачей. Следите за отхождение рвотных масса. Если человек находится в бессознательном состоянии, то может произойти аспирация рвотных масс в дыхательные пути. Для предотвращения этого необходимо держать голову человека наклоненной вбок и чуть вперед.

    Поскольку газовая смесь тяжелее воздуха, а легкие заполняются слизью, некоторые авторы рекомендуют располагать пострадавшего так, чтобы ноги были бы выше головы. Газовая смесь и слизь при этом под действием собственной тяжести «вытекают» из легких.

    При оказании первой врачебной помощи необходимо максимально быстро обеспечить больного кислородом, часто это оказывается достаточным.  Симптоматически оказываются иные реанимационные мероприятия. Детоксикационная терапия мало эффективна по причине низкой растворимости и химической инертности газовой смеси, специфического антидота не существует.

 

3.2. Особенности лечения и обследования лиц, злоупотребляющих

        газовой смесью

      Особенностью работы врача психиатра-нарколога при лечении потребителей газа является акцент на предотвращении формирования энцефалопатии и поражения сердца.

      Медикаментозный аспект формирование трезвости будет рассмотрен в разделе «Комплексная реабилитация», однако даже при продолжении интоксикации проводимое лечение оказывает положительное влияние и может сохранить психику и здоровье подростка.

    Ведение потребителя газовой смеси должно являться бригадным, больной обязательно должен быть проконсультирован терапевтом (педиатром) и неврологом, в план обследования должны быть включены ЭКГ.

       При сборе анамнеза необходимо прицельно выяснять случаи передозировок газовой смесью с утратой сознания, наличие болей в сердце, аритмий.

       Обязательна при оценке психического статуса развернутся диагностика состояния когнитивной и эмоционально-волевой сферы. Снижение интеллекта и другие симптомы энцефалопатии не должны быть незамеченными. При своевременном и максимально раннем начале лечения и при условии прекращения злоупотребления у подростков возможно восстановление когнитивных способностей.

     При лечении обязательно назначение метаболических препаратов, оказывающих протекторное действие при гипоксии. При органическом поражении ЦНС целесообразно использовать стимуляторы деления нервных клеток (церебролизин) и средства для улучшения состояния мембран и уменьшения перекисного окисления (вит. А, Е).

     В связи с поражением мембран обоснованным является прием лецитина.

    

      3.3. Принципы комплексной реабилитации лиц, злоупотребляющих   газовой смесью.

         В настоящее время вопрос о формировании синдрома физической зависимости от газовой смеси остается спорным, однако нельзя отрицать наличие психических механизмов, поддерживающих злоупотребление.

     Интересно, что переживания при вдыхании газовой смеси отличаются фрагментарностью, бедностью, удовольствия не доставляют. Появление галлюцинаций возможно в состоянии выраженной гипоксии, так же, как и при других гипоксических увлечениях (задержке дыхания, самоудушении и др.).

     При развитии энцефалопатии порог появления галлюцинаций и иллюзий снижается, обманы восприятия часто носят внушенный характер,  однако их содержание остается бедным, стереотипным и вряд ли может объяснить стремление к повторению интоксикации.

           И.Н. Пятницкая, Н.Г. Найденова  (2012) выделяет механизм поддержки аддиктивного поведения, основанный не на поиске удовольствия, а на уходе от проблем (бегство от переживаний).

      Первичная проба газовой смеси происходит чаще всего в компании и на спор, иногда из-за любопытства. Условиями первой пробы является наличие уже опытного токсикомана, который знакомит новичков с вдыханием газа, некомпетентность новичков в отношении последствий, а также неспособность противостоять группе. 

       Значительная часть подростков после первой пробы газовой смеси никогда не возвращается к приему ингалянтов, прекращает потребление  ПАВ совсем или ищет иные наркотики.

        Остальных удерживает именно специфическое состояние оглушения после интоксикации, когда «отсутствуют мысли», «ничего не помнишь», хотя сами подростки это обычно не сознают и продолжение ингаляций внятно объяснить не могут. 

        Наиболее привлекательна газовая смесь становится для лиц, страдающих депрессией, повышенной тревожностью, не способных добиться осуществления своих психологических потребностей и психического комфорта в обычной деятельности.

        Понятно также, что сложная жизненная ситуация также способствует злоупотреблению газовой смесью, наиболее прогредиентные случаи возникают при сочетании изначальной психической патологии и тяжелых, стрессовых условий жизни, при которых подросток чувствует себя беспомощным что-то изменить. Таким образом, у подростка формируется альтернатива между оглушенным состоянием, когда «нет мыслей и ничего не надо» и пребыванием в трезвости с чувством тревоги, тоски или бессильного гнева.  Стремление к повторению интоксикации равноценно переживанию дискомфорта трезвости («мать орет, отец бьет, заняться нечем, скучно, тоскливо, захотел подышать»).

        Злоупотребление газовой смесью является одним их наиболее наглядных проявлений подобного аддиктивного механизма.

       При наличии изначальной психической патологии злоупотребление может начаться при относительно благополучной ситуации, для изначально здоровых лиц требуется значительный и длительно существующий стресс, «ломающий личность».

       При развитии энцефалопатии количество проблемных ситуаций (например, неспособность к учебе) увеличивается, и человек уже прочно оседает в социальной нише изгоя, что логично снижает шансы на прекращение ингаляций. 

         Понимание механизма зависимости позволяет четко обозначить направления комплексной реабилитации подростка.

         В медицинском аспекте необходимо выделить расстройства, способствующие злоупотреблению. Обязательна диагностика уровней тревоги, депрессии.

        При наличии показаний проводится длительное лечение тревожно-депрессивных расстройств, препаратами выбора остаются ингибиторы обратного захвата серотонина в возрастных дозах (флуоксетин и др.), лечение проводится под контролем ЭКГ в связи с возможным усилением аритмий под действием антидепрессантов.  

         В течение первых недель лечения   ингибиторы обратного захвата серотонина могут вызывать усиление тревоги, в связи с чем целесообразно первые недели комбинировать их прием с успокоительными средствами (короткие курсы (до 10 дней) бензодиазепинов и др.).

         Для повышения адаптивных способностей рекомендуется назначение ноотропов.

    При наличии показаний могут использоваться и другие препараты, например, корректоры поведения при выраженной агрессии.

       Подбор лекарственных препаратов проводится врачом-психиатром или психиатром-наркологом в строгом соответствии с показаниями и индивидуальными особенностями больного.

       Психологический аспект реабилитации подразумевает помощь подростку в понимании связи между жизненными проблемами и потреблением токсиканта, помощь в преодолении анозогнозии, осознавании слабых мест своего характера, психологическую поддержку, помощь в развитии нужных для комфортного существования в трезвости личностных качеств.

      Социальный аспект включает в себя включение в продуктивную деятельность, появление нового социально-нормативного круга общения и обеспечение адекватного досуга, нормализацию семейных отношений.

       Комплексная реабилитация выполняется бригадно, с привлечением   специалистов наркологической службы, учреждений образования и социальной защиты.

      

          3.3.    Принципы профилактики потребления газовой смеси.

    Согласно положениям, ВОЗ профилактика потребления любых психоактивных веществ делится на первичную, вторичную и третичную.       

       Под третичной профилактикой подразумевается реабилитация и лечение больных лиц.  Задачей первичной профилактики является предотвращение первых проб, а вторичной – своевременное выявление лиц, допускающих пробы ПАВ на этапе до формирования зависимости и проведение их своевременной коррекции.

        Первичная профилактика основана на повышении информационной компетентности в отношении вредных последний приема    психоактивных веществ.

         Эффективность информационных мероприятий часто подвергалась сомнению, однако в настоящее время позитивная роль правильного информирования считается доказанной (Медицинская профилактика наркологических заболеваний, 2015).

         Информирование не должно касаться эйфорических аспектов наркотизации, случаев потребления психоактивных веществ популярными личностями, а также не должно раскрывать технические особенности приема и конкретные способы приобретения психоактивных веществ.  В наглядных материалах (плакатах, роликах и др.) нельзя показывать способы введения наркотика.

        Наркомания (токсикомания, алкоголизм) должны быть представлены как путь слабых личностей, магистральным направлением является снижение социального престижа потребителей ПАВ («Зависимость – глупо и смешно»).  Хороший эффект дает раскрытие аддиктивного механизма, метафоричное описание энцефалопатии и симптомов передозировки.

        Недостатком информационных мероприятий является акцент на конкретное вещество, без упоминания общих правовых, социальных и медицинских последствиях приема любого ПАВ. Задачей первичной профилактики является появление настороженности в отношении предложения любых веществ, действующих на психику. Предложение «расслабится» с помощью любого вещества, пусть даже «легального», должно сразу же распознаваться как предложение наркотика и встречать сопротивление.

      Адресатом для информирования должны быть не только подростки, но и обязательно родители.

      Однако информированием первичная профилактика не исчерпывается. Своевременное лечение подростковых депрессий, последствий тяжелых родов, гиперактивности снижает вероятность химической зависимости, точно так же, как и своевременная психологическая помощь семьям. 

      В образовательных организациях, в которых были отмечены случаи потребления ПАВ, информирование важно дополнить тренингами поведенческих навыков. Темой тренингов могут являться навыки уверенного поведения и преодоления давления группы, навыки саморегуляции настроения и социальной компетентности.

      Первичная профилактика ориентирована на максимально широкий охват, при этом в аудитории могут находиться и лица, потребляющие ПАВ.  Снижение престижа потребления ПАВ не должно переходить в прямое оскорбление потребителей, в противном случае из-за озлобленности обращение подростков к врачу окажется невозможным.

        Вторичная профилактика требует уже личного контакта специалиста с подростком. Специалисту важно знать первые признаки приема ПАВ и уметь правильно их оценивать, а также не бояться общаться на эту тему с подростком и его родителями (законными представителями).

       Чем дольше происходило злоупотребление, тем в большем объеме реабилитационных мер нуждается потребитель. На этапе первых проб достаточный эффект может быть при беседе с наркологом о вреде газовой смеси, изоляции от проблемных «друзей» и усилении адекватного родительского контроля, основанного не только на запретах, но и на помощи в социально-одобряемой деятельности, стимулировании и развитии альтернативных интересов. В далеко зашедших случаях потребуется обязательная госпитализация в наркологический стационар с последующим длительным наблюдением специалистов, то есть весь спектр мероприятий третичной профилактики.

            Для повышения доступности комплексной помощи при вторичной и третичной профилактике необходимо обеспечить информирование родителей о местах получения наркологической помощи (на сайтах образовательных организаций, информационных стендах), поддерживать представление о наркологической службе не как о репрессивной, а как о помогающей организации, информировать о возможности анонимного получения помощи на ранних этапах.

Врач нарколог ЛОНД     Яковлев А.Н.

















Насвай приходит в Россию из Средней Азии. В его состав входит табак или махорка, известь, а также верблюжий кизяк и куриный помет, иногда местное среднеазиатское растение «нас», состав которого малоисследован. С целью улучшить запах и вкус этого вещества иногда в него добавляют приправы. Его продают в виде зернышек, порошка, а также в шарикообразном и палочкообразном виде, цвет насвая обычно темный с зеленоватым оттенком, с запахом помета. Смесь закладывается под язык, иногда жуется.  Никотин в присутствии щелочной среды, которую создает гашеная известь и куриный помет, всасывается через слизистую оболочку.

    Следует отметить, что насвай не производиться фабрично, а только в кустарных условиях. При производстве насвая в смесь нередко в тайне о потребителя закладывают сильные наркотики, в том числе спайс. Человек становится наркоманом, сам этого не подозревая.  В связи с этим потребителей насвая важно направлять на химико-токсикологическое исследование с целью уточнения диагноза.

Снюс — представитель класса бездымных табаков, его не курят, а закладывают под верхнюю губу на время от 5 до 30 минут, в течение которых никотин поступает в организм человека.

В основном он производится и употребляется в Швеции, где стал известен СС 1637 года. В странах ЕС, кроме Швеции и Норвегии, продажа снюса запрещена.

Распространение снюса в России началось в 2004 году. Несмотря на попытки запрета снюса (запрет всех видов некурительного табака был предусмотрен представленным к первому чтению вариантом табачного закона зимой 2012/13 года), он продолжал продаваться. Окончательный запрет снюса в России введен в декабре 2015 года поправками к закону «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» и КоАП, предусматривающими штрафы за его продажу

 В КОАП РФ внесена статья 14.53, ч.2., которая гласит следующее: «Оптовая или розничная продажа насвая, табака сосательного (снюса) - влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от двух тысяч до четырех тысяч рублей; на должностных лиц - от семи тысяч до двенадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от сорока тысяч до шестидесяти тысяч рублей»).

Если же в результате потребления насвая был нанесен вред здоровью или был смертельный исход, то продавец будет нести уголовную ответственность по статье 238 УК РФ «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности».  

Согласно данной статье распространение насвая и сноса наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода, осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.  Те же деяния, если они совершены группой лиц по предварительному сговору или организованной группой до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода, осужденного за период от одного года до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на срок до шести лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода, осужденного за период до трех лет или без такового.      Если же из-за потребления насвая или снюса умерли два и более человек, то продавец наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на срок до десяти лет.

Таким образом, распространение некурительного табака может повлечь крайне тяжелые последствия для продавца, а за несовершеннолетнего будут отвечать его родители.

        При профилактике важно акцентироваться на неэстетичном виде и запахе, негигиеничном способе получения некурительного бездымного табака.

       При употреблении насвай или снюс вызывают те же эффекты, что и табак, но в более концентрированном виде. Характерна брадикардия и сосудистый спазм, сменяющийсяпадением артериального давления  при переходе из горизонтального положения в вертикальное, что вызывает обмороки. Часто при проглатывании слюны с насваем или снюсом возникает рвота и понос, в связи с чем потребители некурительного табака слюну должны сплевывать (отсюда привычка плевать, слюна обычно зеленая или коричневая, обильная, липкая).

        Мышцы ослаблены, выражена потливость и чувство слабости. Такое состояние препятствует нормальному обучению и резко снижает трудоспособность.

         Родители подростков, использующих насвай или снюс, не сразу могут определить первые признаки употребления некурительнього табака. Поэтому следует тщательно следить за состоянием своего ребенка, и если проявляются признаки ослабленности, потери внимания, ухудшение в учебе, изменения в психике и необычное поведение, необходимо принимать меры. Следует заранее провести со своим ребенком беседу о том, какие негативные моменты несет в себе применение различного вида веществ, в том числе насвая и снюса.

   Отдаленные последствия приема некурительного табака перечислены ниже:

1.  Рак в полости рта. По данным статистических исследований врачей Средней Азии (Узбекистанского республиканского онкологического центра) 80% больных, которые обратились к ним по поводу онкопатологии языка, губы или гортани, применяли насвай.

2.        Заболевания десен, в результате которого можно потерять все зубы. У потребителей некурительного табака часто развивается рецессия десны (смещение уровня десны с обнажением корня зуба). Также продемонстрирована вероятная роль снюса в образовании кариеса.

3.        Составляющими насвая являются экскременты животных, а от них можно получить заражение глистами или опасные инфекционные болезни, например, вирусный гепатит.

4.        Никотиновая зависимость. При использовании некурительного табака в организм проникает такой же никотин, как и из сигарет, кроме того, концентрация никотина в некурительном табаке выше.  Поскольку всасывание никотина в таком случае происходит гораздо быстрее, то и привыкание к нему развивается очень скоро, а процесс ломки после бросания проходит тяже, чем у курильщиков обычных сигарет.

5.        Входящий в состав смеси куриный помет прожигает слизистую, и вызывает язвы в полости рта и желудке. Поэтому у любителей такого удовольствия постоянно происходит расстройство пищеварения и их преследуют кишечные и желудочные боли.

6.        Вследствие хронического сосудистого спазма в головном мозгу возникает раздражительность, апатия ко всему происходящему, ухудшение памяти, рассеянность.

7.        Одним из неприятнейших побочных эффектов при употреблении насвая и снюса является импотенция и бесплодие (данные Института медицинских проблем Национальной академии наук (Ош, Кыргызстан). Нарушение выработки спермы при этом носит необратимый характер. Эта проблема уже достаточно остро стоит в странах, где использование его распространено, и при дальнейшем расширении моды на насвай среди подростков наших регионов может также стать серьезной задачей для врачей.

8. Потребление снюса и насвая, как и курение, негативно сказывается на течении беременности.

 

        В снюсе насчитывается около 28 канцерогенов, включая никель, полоний-210 (радиоактивный элемент) и нитрозамины. В результате исследований American Cancer Society, подтвердилось, что у потребителей снюса чаще появляется рак щек, десен и внутренней поверхности губ. Тканевые клетки в этих областях более интенсивно размножаются и разрастаются, делятся в попытке создать барьер табаку, но под влиянием канцерогенов становятся мутируют и становятся раковыми.

Также употребление снюса может вызвать рак желудка, поджелудочной железы, кишечника. У потребителей снюса риск появления рака поджелудочной железы увеличивается на 40 % (в США), а в Норвегии этот показатель возрос в 67 %. Медицинский журнал «The Lancet» опубликовал материал, в котором сообщается, что снюс увеличивает развитие рака поджелудочной железы в 2 раза.

Исследование, в котором анализировались ранние маркеры заболеваний сердечно-сосудистой системы на примере группы из 1600 здоровых норвежцев, показало, что эндотелиальная функция сосудов снижена у потребителей снюса, особенно тех, кто ведет неактивный образ жизни. По изученному показателю, который может предвещать развитие заболеваний сердечно сосудистой системы за годы до их проявления, потребители снюса оказались на том же уровне, что и курильщики.

Кроме того, у подростков потребление некурительного табака вызывает специфические расстройства:

• уменьшение темпов роста

• повышенная агрессивность и возбудимость

• ухудшение качества мышления

• нарушение памяти и концентрации внимания

• ослабление устойчивости к инфекционным заболеваниям.

Практически все подростки, впервые использовавшие табак в виде снюса, в течение ближайших четырех лет становятся курильщиками сигарет

Можно обоснованно утверждать, что безопасного табака не бывает. Употребление табака в любой его форме абсолютно и безоговорочно вредно для любого организма.

Зависимость от насвая или снюса может вызывать тяжелую абстиненцию при попытке отказаться от потребления.  Психически состояние абстинеции проявляется раздражительностью, гневливостью, влечением к табаку. Соматическое состояние также дискомфортно, больные отмечают слабость, вялость, головные боли, что объясняется падением по сравнению с привычным уровнем глюкозы крови и артериального давления. Для того чтобы легче было справиться с табачной абстинецией, следует обратиться к наркологу. Лечение происходит согласно клиническим рекомендациям по терапии синдрома зависимости от табака с использованием психотерапии, препаратов с достоверной эффективностью (никотинзамещающецй терапии, блокаторов никотиновых рецепторов).

  Помощь потребители насвая могут получить в кабинете лечения табакокурения ГУЗ «ЛОНД» (тел. 43-0060, 43-00-98, 43-22-13, г.Липецк, ул. Крупской, д.2).




«Профилактика стоматологических заболеваний»

А знаете ли вы что….На протяжении всей истории человечества здоровье зубов и десен считалось одним из самых главных показателей здоровья организма в целом. Древние врачеватели утверждали «Человек здоров, пока здоровы его зубы».

К сожалению приходится констатировать, что самыми распространенными заболеваниями человечества сегодня являются кариес и болезнь десен. От них страдает более 95% взрослого населения планеты. То есть практически каждый из нас. Стоматологические исследования в России показали ,что:

-У 6-их детей в 50% случаев на смену молочных идут постоянные зубы, уже пораженные кариесом;

-Практически у всех подростков отмечаются признаки воспаления десен (кровоточивость и зубной камень);

-Более 80% людей не умеют правильно чистить зубы.

И действительно невнимание к зубам и деснам может привести ко многим болезням и страданиям. Доказано, что в развитии заболеваний полости рта повинны обитающие там вредные микроорганизмы. При этом микробы выделяют огромное количество вредных веществ ,разрушающих зубы и десна и тогда неизбежен кариес,а вместе с ним воспаление десен, неприятный запах изо рта, боль и дискомфорт. К сожалению таблетки от кариеса не существует. Мировой опыт показывает, что единственным средством профилактики стоматологических заболеваний является тщательная личная гигиена полости рта. Помните: ежедневный уход за полостью рта является отличный фундамент в деле сохранения здоровья зубов и десен.

Индивидуальная гигиена-предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхности зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены. Используются разные средства и предметы по уходу за полостью рта. В последнее время их ассортимент стал особенно широк и разнообразен. Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка. Существуют 5 степеней зубной жесткости: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи, быть приятными на вкус, обладать хорошими дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергического. Зубные пасты разделились на следующие основные виды:

1.Гигиенические- предназначены исключительно для удаления зубных отложений и частично для дезодорации полости рта.

2.Лечебно-профилактические-устраняющие те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболевания зубов и тканей пародонта.

Качество гигиены полости рта сегодня служит эффективным средством спасения от вредоносных бактерий. Не забывайте, что ваше здоровье- в ваших руках! Здоровые зубы и десны — это не только красивая улыбка, это отличное настроение и уверенность в собственной неотразимости. Мы уверены: если вокруг станет больше здоровых и красивых улыбок-будет больше здоровых и счастливых людей.

Врач стоматолог-терапевт Малютина И.Б.




Медицинские требования и рекомендации по профилактике инфекционных заболеваний для паломников, готовящихся к Хаджу!!!

Управление здравоохранения Липецкой области информирует, что по данным Комиссии по вопросам религиозных объединений при Правительстве Российской Федерации в 2019 году хадж, а также праздник Курбан-байрам приходятся на месяц август. Первые (самые ранние) группы начнут вылетать в хадж ориентировочно с 23 июля и возвращаться примерно с 17 августа. Поздние же группы, вылетая ближе к началу хаджа (в 5-х числах августа), возвращаются соответственно через 25 дней, с 1 сентября. В хадже ежегодно принимают участие около 2 млн. человек более чем из 160 стран мира, общероссийская квота на хадж 2019 года составляет 20 500 мест. Основным требованием для получения визы для выезжающих паломников является наличие действующего международного сертификата о вакцинации от менингококковой инфекции четырехкомпонентной вакциной, которая должна быть сделана не менее чем за 10 дней до выезда из Российской Федерации и не более чем за 3 года).

Иммунизация от менингококковой инфекции четырехкомпонентной вакциной в Липецкой области организована в ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница». С целью иммунизации необходимо оставить заявку по телефону: 8 (4742) 33-42-67, 71-38-96.

Эпидемическая ситуация в Королевстве Саудовская Аравия (КСА) остается напряженной. Министерство здравоохранения КСА выработало медико-санитарные правила для сезона Хаджа и Умры, которые содержат следующие положения:

  1. Каждый паломник, прибывающий на территорию КСА, обязан предъявить сертификат, заверенный органами здравоохранения Российской Федерации, о прививке против менингококковой инфекции, которая должна быть сделана не менее чем за 10 дней и не более чем за 3 года до въезда в КСА. Органы здравоохранения страны, из которой прибывают паломники, должны проконтролировать вакцинацию взрослых и детей от 2-х лет и старше четырехкомпонентной вакциной ACYW135;

2. Каждому паломнику рекомендуется сделать прививки:

- против сезонного гриппа до прибытия на хадж, особенно лицам преклонного возраста, лицам, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, печени, почек и сердца, диабетом;

- против желтой лихорадки, так как Саудовская Аравия классифицируется ВОЗ как страна повышенного риска. Желтая лихорадка – это острое вирусное заболевание, передающаяся, главным образом, через укус комаров. Вакцинация проводится однократно, не позднее, чем за 10 дней до выезда в КСА, повторную иммунизацию проводят через 10 лет.

- против гепатита А. Гепатит А это болезнь печени вирусного происхождения, которая может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Вирус гепатита А передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком. Вакцинация состоит из двух прививок с интервалом между прививками 6-18 мес.;

- против пневмококковой инфекции, особенно для «групп риска»: лиц старше 65 лет, детей и взрослых с хроническими заболеваниями легких, сердца, печени, почек; больных сахарным диабетом, детей и взрослых, с удаленной селезенкой; больных онко-гематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных. Пневмококковая инфекция - бактериальная инфекция, вызываемая пневмококком – может приводить к различным заболеваниям, таким как пневмонии, отиты, менингиты, эндокардиты, плевриты, артриты. Существуют различные схемы в зависимости от вида вакцин;

- против столбняка. Столбняк - опасная болезнь с острой клинической картиной, потенциально смертельная, возникает в результате попадания возбудителя из почвы и объектов внешней среды через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, проколы, занозы, ожоги, обморожения, укусы и другие). Возбудители столбняка встречаются в почвах всего мира, но наиболее часто в плотно населенных областях с теплым, влажным климатом и с почвой, богатой органическими веществами.

- не болевшим корью, не привитым против кори или привитым однократно необходимо привиться против кори независимо от возраста (прививки против кори проводятся с 1 года, рекомендуется двукратная иммунизация с интервалом между прививками не менее 3 мес.). Перед проведением любой иммунизации необходимо проконсультироваться с врачом!

Прибывающим на территорию КСА запрещен ввоз продуктов питания; паломникам, прибывающим сухопутным транспортом, разрешен ввоз только консервированных продуктов или продуктов питания, находящихся в герметичной упаковке или ввоз продуктов в тарной посуде в количестве, необходимом для личного потребления в пути.

Управление здравоохранения Липецкой области рекомендует, при нахождении в местах массового скопления во время хаджа соблюдать меры личной профилактики:

- чаще мыть руки с мылом;

- использовать салфетки при кашле и чихании;

- избегать контактов с заболевшими и не использовать их личные вещи;

- по возможности носить марлевую повязку в местах массового скопления людей;

- для питья и мытья овощей и фруктов используйте только бутилированную или кипяченую воду, напитки, соки промышленного производства и гарантированного качества;

- прием пищи рекомендуется в определенных пунктах питания, где используются продукты питания гарантированного качества;

- не приближаться к местам скопления верблюдов и избегать прямого контакта с ними;

- не употреблять некипяченое и не пастеризованное верблюжье молоко, а также не приобретать пищевые продукты в местах неорганизованной торговли;

- наблюдаться у врача в течение 7 дней после возвращения на территорию Российской Федерации;

- при возвращении из поездки и в случае появления любых симптомов заболевания (озноб, повышение температуры, недомогание, боль в горле и др.) необходимо немедленно обратиться в медицинскую организацию, проинформировав врача о недавнем пребывании на хадже.

Врач-эпидемиолог ГУЗ "Елецкая РБ" - Т.И.Ермакова






                                  «Подари мне жизнь!»

   Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных. Одной из основных причин нарушения репродуктивного здоровья — это искусственное прерывание беременности  в анамнезе,остается серьезной мировой проблемой. Проблема абортов в России приобрела национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей- 7 завершаются абортами и только около 3 — родами; сохраняется высокий уровень осложнений после абортов — около 70 % женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эндокринными нарушениями, не вынашиванием беременности, бесплодием.По данным статистической службы в РФ средний возраст начала половой жизни подростков 15 лет, родов — 16–17 лет. Число сексуально активных подростков женского пола составило 27 %, среди юношей — 32 %, причем почти половина из них (43,8 %) имели регулярные сексуальные контакты, 36,6 % — спорадические. Исходы наступивших беременностей у подростков неблагоприятны: абортом завершается 75 %, в том числе при сроке беременности 22–27 недель, родами — 25 %. На современном этапе коренным образом поменялись отношения к причинам и производству абортов, но результаты далеки от мировых значений.  Основываясь на данных статистической службы и отчетных данных учреждений здравоохранения стала прослеживается стабильная тенденция к снижению числа абортов, особенно среди молодежи. На территории Липецкой области проводится активная работа по профилактике абортов. Сюда входят профилактические беседы, выездные лекции, патронаж неблагополучных подростков.  В результате анализа выявлена прямая зависимость частоты вредных привычек от сексуальной активности подростков, что необходимо учитывать при работе с этим контингентом. Нерешенным вопросом в проблеме абортов у подростков является плохая их информированность по вопросам контрацепции и последствиям случайных связей. И все равно, аборт остается самым частым методом регуляции рождаемости.   Среди причин, которые мотивировали женщину к производству искусственного аборта, были материальные трудности, незапланированная беременность, наличие маленького ребенка, занятость учебой. Все указанные девушками причины для искусственного прерывания беременности являются социально и психологически корректируемыми и дают возможность врачу — акушеру-гинекологу работать с этой группой пациенток. По данным за предыдущие года, прослеживается эффективность профилактического консультирования. Меньше девушек обратилось за абортом и больший процент сохранности беременности.  Причины прерывания беременности и факторы риска определяют необходимость выполнения мероприятий по профилактике абортов, основанных на межведомственном взаимодействии и направленных на пропаганду здорового образа жизни, улучшения социально-экономических условий жизни населения, стимулирования мотиваций к рождению детей, повышения образовательного уровня учащейся молодежи по вопросам контрацепции. Профилактические мероприятия по охране репродуктивного здоровья позволили повысить информированность учащейся молодежи в вопросах контрацепции и здорового образа жизни.     
Профилактика абортов и их осложнений — важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения, так как проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

Районный врач гинеколог Владимир Георгиевич Полунин.







Аборт-это жестокое убийство

Ежегодно в России проводится акция по профилактике абортов «Подари мне жизнь!!В рамках недели против абортов врач гинеколог Авдеева Т.Н., еще раз напоминает нам о вреде аборта.

Ежегодно русскими женщинами делается около 1,5 млн.абортов.В нашем государстве совершается 300 абортов в час. Количество убитых детей превышает количество рожденных,лишь 2% женщин в возрасте до 40 лет не делали ни одного аборта.

Аборт – это не просто,а довольно жестокое убийство. Прерывание беременности производится с помощью так называемой вакуумной машины.Младенца буквально высасывают из утробы матери.При этом данные УЗИ показывают,что младенец кричит во время операции. Или выскабливание плода из матки.И не важно какой бы метод не применялся , аборт редко когда проходит бесследно для здоровья женщины. Часто женщины не задумываются про реальный вред ,а ведь осложнения могут проявляться не сразу, а спустя некоторое время, даже спустя многие годы.

Искусственное прерывание беременности противоречит самой природе человека. Организм не может определить, желательна ли или нежелательна беременность женщины. А любое вмешательство в процесс воспроизводства может воспринимать по-своему. Особенно опасным является аборт при первой беременности .Заложенный «по умолчанию» механизм беременности и рождения подвергается критическому изменению. Организму невдомек, каким образом шейка матки раскрывается раньше положенного срока, почему плод извлекается неестественным способом. Поэтому, как бы травматична не была бы операция, вред аборта будет присутствовать. Ведь посягает аборт на самую важную функцию женского организма - деторождение.

Это не только травматизм внутренних половых органов,гормональные нарушения,возникновение эндометриоза, но и огромный риск бесплодия. По статистике причина 50 % случаев трубного бесплодия – именно последствия аборта.

ПОДУМАЙТЕ О ПОСЛЕДСТВИЯХ.

Врач гинеколог Авдеева Татьяна Николаевна




                                            Наркомания.

 Ежегодно, 26 июня,  отмечается Международный день борьбы с наркоманией и незаконным оборо­том наркотических средств.

Сегодня наркомания поразила все страны мира, число употребляющих наркотики превышает 200 млн. человек. По самым приблизительным оценкам специалистов от 3% до 4% жителей планеты употребляют наркотики. В числе европейских «лидеров» значатся Великобритания, Эстония, Литва, Польша, Румыния, Чехия, Нидерланды, Бельгия, Дания. Среди стран СНГ — Российская Федерация и Украина.

 По  Липецкой области  на учете у нарколога с диагнозом «наркомания» состоит всего 1394 человека (на конец 2017 года – 1583 человека), из них один несовершеннолетний.

В Елецком районе на учете состоят 15 человек, несовершеннолетних нет.

Наиболее распространенными наркотиками в области  стали препараты конопли (74,5%),

 «Спайс» принимали 9% наркопотребителей,  стимуляторы 9,1%.

Впервые появляются сведения о приеме галлюциногенов (2,3%).

На приём опиатов, как в 2014-2016 гг. никто из опрошенных на улице не указал, в 2018 году доля опиатов составила 4,5%.

Можно сделать вывод о повышении разнообразия наркотиков на нелегальном рынке, а появление заметной доли опиатов соответствует увеличению смертности от отравлений наркотиками.

Новые наркотики достоверно чаще приводят к развитию длительных и тяжело поддающихся лечению психозов, протекающих по типу шизофренических расстройств. В Липецкой области за 2017 год зарегистрирован 41 случай психозов, вызванных приемам новых наркотиков, в 2018 году – 49 случаев. Наркотические психозы могут привести к полному распаду личности, повышают опасность наркопотребителя для окружающих.  

          В подростковой среде  широкое распространение получило   вдыхание пропан-бутановой смеси для зажигалок. Только за осень 2017 года  в Липецкой области несколько подростков погибло от этой «забавы». Молодежь считает, что это легкие наркотики и их можно принимать.

С точки зрения закона,наркотики не разделяются на «легкие» и «тяжелые». Ответственность за незаконные операции с наркотиками (приобретение,перевозка,хранение) одинакова. С медицинской точки зрения – от «экстази», например, умирают, а от кокаина происходят тяжелые психозы. Наркотики вызывают зависимость и не важно, какими они будут.

Многие подростки думают,что марихуана безопасна.Это ошибочное мнение. Марихуана влияет на нервную систему и повреждает легкие,в ней содержится огромное количество веществ, которые увеличивают риск заболевания раком. Употребление ее приводит к сжиганию минералов и витаминов в теле. Большинство подростков знает, что употребление наркотиков причиняет огромный вред их организму и может привести даже к смерти.

Почему же они их употребляют?

Может быть, они становятся жертвами негодяев, которые их подталкивают  к этому и делают их зависимыми от наркотиков? Не обязательно.Чаще всего приобщение к наркотикам происходит в кругу друзей, когда в атмосфере приятельского общения подростки делятся своими желаниями или впечатлениями.Определить, употребляет ли подросток наркотические вещества сложно, особенно если ребенок сделал это в первый раз или употребляет изредка. И все же стоит  насторожиться, если проявляются несколько следующих признаков:

ü Бледность или покраснение кожи.

ü Расширение или сужение зрачков.

ü Несвязная, замедленная или ускоренная речь.

ü Потеря аппетита, похудение или чрезмерное употребление пищи.

ü Хронический кашель.

ü Плохая координация движений.

ü Расстройства желудочно-кишечного тракта.

ü Беспричинное возбуждение.

ü Уходы из дома, прогулы в школе по непонятным причинам.

ü Бессонница или сонливость.

ü Болезненная реакция на критику.

ü Постоянные просьбы дать денег.

ü Пропажа из дома ценностей.

ü Частые телефонные звонки, использование жаргонных слов.

Здесь важно сделать правильные выводы и учитывать, что некоторые признаки могут появляться совершенно по другой причине (например -переходный возраст).

Главное не поддаваться панике, внимательно понаблюдать за ребенком.

В случае БЕДЫ  необходимо  обращаться:

ГУЗ «Липецкий областной наркологический диспансер».

Отделение амбулаторной реабилитации: 8(4742)34-85-86, г.Липецк, ул. Космонавтов, д.2.

Отделение стационарной реабилитации: 8(4742) 43-00-98 (круглосуточно), 43-22-13, г.Липецк, ул. Крупской,  д.2.

Амбулаторное детско-подростковое отделение: 8(4742) 73-05-50, г.Липецк, ул. Ленинградская, 18.

Елецкий филиал, отделение медико-социальной реабилитации: 8(47467) 6-32-55.

ГУЗ «Елецкая РБ» кабинет 228

Круглосуточно и бесплатно вы можете проверить своего ребенка на наркотики по адресу: 8(4742)43-22-16,г. Липецк, ул. Крупской, д. 2, отделение медицинской экспертизы опьянения.

Наркомания – это беда, а беду легче предотвратить, чем пожинать ее последствия.

                           Медицинская сестра наркологического кабинета Каверина Н.В.

 

 

 

 

 

 

Тепловой удар – болезненное состояние, как следствие длительного пребывания организма под воздействием высокой температуры. Если говорить проще, то тепловой удар является перегревом организма.

В результате перегрева организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела, т.к. усиливаются процессы теплообразования с одновременным затруднением теплоотдачи, что впоследствии вызывает серьезные нарушения его жизненных функций. Особую опасность тепловой удар может вызвать у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Существует несколько форм проявления теплового удара:

Асфиктическая – при этом температура организма доходит до 39 градусов и возникает нарушение дыхания.

Гипертермическая – температура тела доходит до 40 градусов.

Церебральная – высокой температуры нет, проявляются расстройства нервной системы, и возникает головокружение.

Гастроэнтеритическая – проявляются позывы к тошноте и рвоте.

Первичные признаки и симптомы теплового удара следующие:

-кожа в некоторых местах на теле имеет очаги покраснения, на ощупь кожа человека холодная;

-общее недомогание в виде слабости и постоянной сонливости;

-появление одышки;

-пострадавший может потерять сознание;

-появление холодного пота;

-возникновение боли в голове и головокружения;

-наблюдается потемнение в глазах;

-зрачки долгое время находятся в расширенном состоянии;

-пульс становится учащенным и со временем ослабевает;

-повышение температуры тела до 40 градусов;

-приступы тошноты или рвоты;

-болевые ощущения в животе;

-пострадавший долгое время не способен сходить в туалет из-за обезвоживания;

-возникновение судорог;

-в тяжелом случае пострадавший теряет сознание.

Для оказания первой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

-перенести пострадавшего в прохладное место или посадить в тени;

-сразу же вызвать скорую помощь;

-нельзя оценивать состояние пострадавшего своими усилиями – это должен делать специалист;

-при нарушении сознания необходимо дать понюхать нашатырного спирта. если нет возможности достать это средство, то следует потереть и ущипнуть мочки ушей;

-если у пострадавшего теплая одежда, то необходимо расстегнуть верхние пуговицы или снять ее полностью;

-открыть окно, чтобы у пострадавшего был приток свежего воздуха;

-под голову необходимо положить низкую подушку или сложенное полотенце;

-тело пострадавшего накрыть влажным полотенцем или тканью;

-если на теле имеются покраснения, то необходимо приложить прохладные компрессы ко лбу и затылку. Это может быть смоченное в воде полотенце, мешочек со льдом или бутылка;

-если пострадавшему необходимо предоставить прохладный чай, нельзя давать кофеинсодержащие напитки.

Профилактика

Родителям необходимо знать профилактические мероприятия, если ребенок некоторое время будет находиться на солнце, т.к. дети попадают в группу риска. Возникновение теплового удара у ребенка может произойти, если огн находится в душном помещении.

Необходимо следовать следующим рекомендациям:

В солнечную и теплую погоду надо одеваться в светлую одежду. Следует выбирать неплотные ткани, сто позволяет коже дышать.

Ребенку необходимо защищать голову шляпкой или косынкой светлых тонов.

Избегать долгое пребывание на солнце в самый пик солнечной активности.

Отдых следует планировать, чтобы не было сильного физического перенапряжения, особенно в жаркую погоду.

Ребенку необходимо предоставить возможность выпивать, как минимум полтора литра воды.

Необходимо правильно питаться во время жары. Нельзя переедать и впихивать ребенку пищу, которую он не хочет есть во время солнцепёка, детям полезны небольшие перекусы в виде сочных фруктов.

Если ощущается плохое самочувствие, то следует прекратить прогулку. При появлении первых симптомов обратится к врачу.

Профилактические меры предотвращения теплового удара у взрослых не отличаются от детей.

 

 

 

 

Вирус папилломы человека 

Обычные бородавки и некоторые формы рака, включая рак шейки матки, – «дело рук» различных разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ). Типов этого вируса открыто более ста. Часть из них передается в быту, многие – половым путем.

Папилломавирус человека – одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. По подсчетам ученых, большинство людей некоторое время были инфицированы одной из разновидностей этого вируса.

Что вызывает ВПЧ?

Некоторые типы ВПЧ вызывают изменения в клетках шейки матки или слизистой оболочки ротовой полости и горла. Такие клетки могут перерождаться в злокачественные. Другие типы ВПЧ вызывают рост бородавок и кондилом. Эти образования наиболее распространены на руках и ногах, а также в области половых органов и вокруг ануса. Вирусы ВПЧ, которые их вызывают, не приводят к раковым перерождениям клеток.

Как происходит заражение ВПЧ?

Типы ВПЧ, которые вызывают поражения кожи, передаются при контакте с кожей инфицированного человека, например через рукопожатие или объятия.

Вирусы, приводящие к поражению слизистой рта и горла, могут передаваться через поцелуй.

Генитальные типы ВПЧ передаются при половом контакте. Человек может быть длительное время инфицирован вирусом папилломы человека, но не знать об этом, поскольку признаки заболевания заметны не всегда и обнаруживаются часто только при скриниговых исследованиях, например, при диагностике рака шейки матки.

ВПЧ и рак шейки матки

Некоторые типы ВПЧ увеличивают риск развития рака шейки матки. У всех женщин, страдающих раком шейки матки, в ходе анализов обязательно находят один из видов ВПЧ.

Вирус папилломы человека является причиной возникновения этого типа рака. За открытие ВПЧ и его связи с раком шейки матки в 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию.

Важно: рак шейки матки развивается не у всех женщин, зараженных типами ВПЧ, которые могут его вызвать (чаще это 16 или 18 тип). Многое зависит от образа жизни женщины.   Неправильное питание и курение многократно увеличивает риск перерождения клеток.

Помните, что регулярное обследование состояния шейки матки – кольпоскопия – позволяет определить наличие видоизмененных вирусом клеток прежде, чем они станут злокачественными.

ВПЧ и другие виды рака

Некоторые виды ВПЧ увеличивают риск развития и других онкологических заболеваний.   Риск увеличивается, если действие инфекции осложнено курением, лишним весом, пристрастием к красному мясу и фаст-фуду – факторами, повышающими риск развития рака.   

Лечение ВПЧ

Не существует лечения, способного избавить человека от ВПЧ. Иммунная система организма через некоторое время после заражения способна справиться с ним сама.  Зато есть методы, позволяющие избавиться от внешних признаков папилломавирусной инфекции: бородавок и кондилом – а также от измененных вирусом клеток шейки матки, которые могут переродиться в рак.

Как предотвратить заражение ВПЧ?

Использование презервативов снижает риск инфицирования ВПЧ, но не предотвращает его полностью. Вирус может передаваться при контакте с кожей, окружающей гениталии зараженного человека. Против видов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, разработаны вакцины.

Для первичной специфической профилактики в мире зарегистрированы 3 вакцины:

Двухвалентная

Четырехвалентная

Девятивалентная 

В России сертифицировано 2 вакцины – двухвалентная и четырехвалентная.

Рекомендуемый курс вакцинации проводится по стандартной схеме: 0-2-6 месяцев. Допускается ускоренная схема: 0-1-4 месяца. Альтернативная 2-дозовая схема 0-6 месяцев допускается у лиц в возрасте от 9 до 13 лет включительно.

Противопоказаниями к вакцинации являются повышенная чувствительность к компонентам вакцины, развитие тяжелых системных аллергических реакций или поствакцинальных осложнений на предшествующие введение вакцины против папилломавирусной инфекции. Временные противопоказания: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических болезней. Иммунизация проводится через 1-2 недели после выздоровления или в период ремиссии. Женщинам, планирующим беременность, следует отложить вакцинацию до ее завершения. Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации против ВПЧ.

Защитные титры антител после полного курса иммунизации сохраняются около 10 лет. По данным клинических исследований профилактическая эффективность вакцин против папилломавирусной инфекции составляет 98-100%.

У лиц с нарушенной реактивностью иммунной системы вследствие иммунодепрессивной терапии, генетического дефекта или других причин защитный эффект может быть снижен. Применение вакцин против ВПЧ возможно одновременно с любыми живыми и инактивированными вакцинами.

Поствакцинальные реакции на введение вакцин против ВПЧ крайне редкое явление. Перед проведением вакцинации проконсультируйтесь с лучащим врачом.

 При наличии вопросов по организации вакцинации Вы можете обращаться в поликлинику ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» по телефонам: 8(4742)33-42-67, 71-38-95, 71-38-96.

 

 

ВЛИЯНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ СОЛНЦА

С наступлением лета все мы задумываемся о том , где бы позагорать, ведь хочется получить ровный и красивый цвет кожи . О последствиях особенно не задумываемся и много времени проводим на пляже или солярии , считая , что никакого вреда не будет . Так происходит потому , что однозначного ответа на вопрос «Полезен ли загар или вреден?»не существует . Попробуем разобраться...

Солнечный загар необходим человеку , его влияние на наш огранизм огромно .

ПОЛЬЗА СОЛНЕЧНОГО ЗАГАРА 1 Каждый человек нуждается в ежедневном 15-минутном воздействии УФ лучей , чтобы в коже образовалось достаточное количество витамина Д (необходимого для многих процессов в организме: нормолизации фосфоро-кальциевого обмена , укрепления мышц , придания прочности костной ткани) 2 Солнце усиливает выработку некоторых половых гормонов . При солнечном свете активно вырабатывается «гормон радости»-серотонин . 3 Солнечный загар способствует укреплению иммунной системы. 4 Повышается устойчивость ко многим вредным веществам,включая свинец , ртуть , кадмий , бензол и др. 5 УФ лучи успешно исполузуются при лечении различных кожных заболеваний , таких как экзема , псориаз , угри . Загар полезен для людей с жирной кожей . В целом загар помогает быстрому заживлению ран и послеоперационных рубцов.

Однако при чрезмерном УФ облучении и при отсутствии необходимых мер предосторожности можно нанести организму непоправимый вред

ИТАК,ВРЕД СОЛНЕЧНОГО ЗАГАРА 1 Избыток солнца приводит к ослаблению имунной системы , поскольку все ее силы направлены на защиту организма от опасных лучей. 2 Ультрофиолет- один из основных факторов старения ! Кожа обезвоживается , становится сухой , на ней появляются глубокие морщины , пигментные пятна. 3 Длительное и активное воздействие УФ лучей может привести к возникновению фотодерматита . Это ненормальная реакция кожи на солнечные лучи . Проявляется он в виде пузырей , покраснения , зуда и шелушения кожи лица , верхних и нижних конечностей . В народе это обычно называют »аллергией на солнце». 4 На сегодняшний день доказана связь между солнечными ожогами и онкологическими заболеваниями ! Солнечные ожоги , полученные в детстве , повышают риск развития МЕЛАНОМЫ- одной из самых злокачественныз опухолей . Если своевременно не начать лечение , она быстро метастазирует во внутренние органы ! Ожоги , полученныево взрослом возрасте , повышают риск развития рака кожи . Развивается не так быстро , как меланома , и с меньшей вероятностью приводит к смерти . 5 Беременность сама по себе не является противопоказанием для солнечного загара . Однако часто из-за гормональной перестройки организма женщины происходит повышение фото чувствительности кожи , что может вызвать гиперпигментацию. 6 Острое воздействие УФ-радиации вызывает фотокератит и фотоконьюктивит (воспаление роговицы и коньюктивы). Хроническое воздействие УФ-радиации может вызвать катаракту (помутнение хрусталика , приводящее к ухудшению зрения и иногда к слепоте) , птеригиум (белое образование на поверхности глаза). Риск повреждения глаз , преждевременного старения и подавления иммунитета не зависит от типа кожи .

ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОТ УФ-РАДИАЦИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: - ограничить пребывание под полуденным солнцем ; - прятаться в тени ; - носить головные уборы для защиты лица и шеи ; - носить солнцезащитные очки с 99-100-процентной защитой от UV-A иUV-B лучей ; - наносить защитные кремы с фактором защиты (SPF) 30 на открытые участки тела ; - избегать соляриев:посещение соляриев в возрасте до 35 лет провоцирует 75-процентное увеличение риска меланомы ; ВОЗрекомендует запретить пользование солярием лицам моложе 18 лет ; - - детямдо 3-х лет находиться под прямыми лучами солнца категорически противопоказано ! Посте 3-х лет необходимо наносить на кожу каждые 120 мин ссолнцезащитные средства с фактором защиты не менее (SPF)-50 .

Есле же у вас отпуск в теплых солнечных странах ,то самая главная рекомендация-регулярно осматривать свою кожу : в случае появления любых подозрительных изменений - увеличившихся в размерах родинок или странных новообразований - нужно немедленно обращатьбся к врачу!

Врач дерматовенеролог Лаврухина Т.Н.




                                 Предупреждение грибникам.

          Большое количество людей посвящает досуг «тихой охоте», так называют процесс сбора грибов. В природе встречаются как съедобные, даже деликатесные грибы, так и несъедобные, в том числе и смертельно ядовитые. Существуют и так называемые условно съедобные грибы, которые требуют специальной кулинарной обработки перед употреблением в пищу. Но, к сожалению, далеко не все грибники  разбираются в особенностях сбора и приготовления этих грибов. Отравления грибами продолжают иметь место.

         Основными причинами являются: сбор и употребление в пищу ядовитых грибов по незнанию, использование в пищу грибов, выросших на загрязнённой ядовитыми  веществами почве. При этом сами грибы могут быть съедобных видов. Отравиться можно также неправильно приготовленными условно съедобными грибами. Бывают отравления и консервированными грибами, но здесь в основном развивается ботулизм. Это заболевание возникает собственно не от грибов, а от неправильного консервирования продуктов.

         Первые признаки  грибного отравления: тошнота, рвота, понос, боль в животе могут появиться уже через несколько часов после употребления в пищу грибов. Могут наблюдаться также головная боль, головокружение, повышение температуры, судороги, одышка и сильная жажда.

                Более продолжительный латентный период, иногда до несколько суток, бывает при  отравлении грибами, содержащими плазмотоксины (бледная поганка, весенний мухомор). При этих отравлениях пострадавшие чаще всего погибают. Достаточно третьей части шляпки бледной  поганки, чтобы вызвать смертельное отравление. Токсины её очень устойчивы, поэтому при кулинарной обработке не разрушаются.

         Обезопасить себя от отравления грибами можно только строго выполняя следующие рекомендации:

         Не собирайте незнакомые грибы. Избегайте сбора пластинчатых грибов, так как съедобные и условно съедобные грибы часто имеют ядовитых двойников. Категорически не собирайте грибы, особенно с цилиндрической ножкой, в основании имеющей клубнеобразное  утолщение "луковицу", окруженную оболочкой. Их не рекомендуется даже брать в руки.  Не собирайте грибы вблизи автомобильных дорог, на бывших свалках, промышленных пустырях, городских парках, а также старые грибы, даже если они и не червивые.

         Не покупайте дикорастущие грибы с рук, неизвестно где они собраны. Не покупайте грибные консервы, сделанные незнакомыми людьми.

Собранные грибы перед готовкой необходимо отварить, а воду слить. Условно съедобные грибы отваривайте отдельно от съедобных и кипятите их дольше.

При изготовлении домашних грибных заготовок строго  соблюдайте все технологические нормы и лучше не укупоривайте герметично банки с солеными или маринованными грибами.

         Помните: употребление грибов при некоторых хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта может спровоцировать обострение болезни. И никогда не кормите детей грибами. Грибные блюда - это пища для здоровых, любящих риск, взрослых.

         Но, всё же если после употребления грибов случилось  неладное, немедленно сделайте пострадавшему беззондовое промывание желудка (напоить большим количеством воды и вызвать рвоту) и  немедленно вызовите врача. Своевременное оказание медицинской помощи играет главную роль.

          И ещё: У грибников нет иных способов определить съедобные это или не съедобные грибы, кроме как визуально. Изучайте внешние признаки грибов, желательно под руководством опытных грибников.

Желаем вам успешной и безопасной "тихой охоты".

                                                                              Врач ОВП Мазнева Е.А.




Профилактика острых кишечных инфекций.

 С наступлением лета резко возрастает заболеваемость острыми кишечными инфекциями. Именно в это время создаются благоприятные условия для сохранения возбудителей во внешней среде и  их размножения  в продуктах питания и воде.

Острые кишечные инфекции -это большая группа инфекционных заболеваний человека, поражающих желудочно-кишечный тракт.  К ней относятся: дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, сальмонеллезы, энтеровирусные инфекции и др.

 Источник инфекции – больной человек или  носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.

 Болеют взрослые и дети, наиболее часто  дети – в возрасте от 1 года до 7 лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев.

Основной механизм передачи– фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями.

 Факторами передачи могут  являться пища, вода, предметы обихода, игрушки, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению острыми кишечными инфекциями также способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.

 Восприимчивость к острым кишечным инфекциям  высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и восприимчивости организма. Наиболее восприимчивыми  являются дети раннего возраста, особенно недоношенные и находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после перенесенной инфекции  нестойкий, продолжительностью от 3 - 4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний.  От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.

            Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:

 1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после пользования туалетом.

          2.Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в розлив на улице. Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.

 3. Перед употреблением свежие овощи следует необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком.

 4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты.  Не храните пищу долго, даже в холодильнике. 

           5. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте  продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).

 6. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.

           7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо  немедленно обратиться за медицинской помощью!

Врач-эпидемиолог ГУЗ «Елецкая РБ»            Т.И.Ермакова




Травматизм у детей.

Всякое воздействие факторов внешней среды, вызывающее нарушение нормальных функций организма, называется травмой. У детей, в силу того, что они не успели приобрести за свою короткую  жизнь достаточного опыта и навыков, гораздо чаще, чем у взрослых возникают конфликты с окружающей средой, т.е. дети легче подвергаются травмирующим воздействиям этой среды. Мы часто наблюдаем, как дети, увлекшись занимательной игрой, становятся жертвой своего увлечения. Среди детей распространено стремление похвастать своей «храбростью», «мужеством», «героизмом», которое они часто претворяют в жизнь путем нарушения установленных правил поведения. Для рациональной борьбы с травматизмом у детей  их необходимо обучать.

Наибольший процент травм приходится на весну, лето, когда детские игры проходят  на свежем воздухе. Играя  около дорог, дети выбегают на проезжую часть и попадают под движущийся  транспорт. Водители часто не имеют возможности затормозить или свернуть в сторону при виде ребенка перед транспортом и предотвратить катастрофу. Незнание детьми правил уличного движения, переход через дорогу в неположенном месте, также является риском получения травмы.

Ребенком может быть получена травма при нахождении в аварийных помещениях, где дети устраивают свои игры, и где может обрушиться любой предмет, а лазание по конструкциям приводит к падениям с высоты.

На детских площадках,  находясь без присмотра взрослых, существует риск получения травмы от удара качелями, если ребенок находится на траектории их движения. Также травма может быть получена при прыжках с качелей или торможении ее ногами до остановки.

Гуляя на свалках, стройках,  дети находят колющие, режущие предметы, карбид, легко воспламеняющиеся вещества, которые могут быть причиной травм и ожогов.

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что основными

причинами несчастных случаев являются безнадзорность детей, недостаточный контроль со стороны родителей за их времяпровождением, незнание детьми правил дорожного движения, неверное представление у детей о «героизме», «мужестве»,  «храбрости».

врач педиатр Шауро В.Я




ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ: «КЛЕЩЕЙ БОЯТЬСЯ – В ЛЕС НЕ ХОДИТЬ???!!!»

Вот и настало теплое время, пробуждается природа, а с ней и активность иксодовых клещей, которые являются переносчиками целого ряда природно-очаговых заболеваний, таких как клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), туляремии, Крымской геморрагической лихорадки и др. В этот период у жителей области возникает множество вопросов. Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, важное эпидемиологическое значение в Липецкой области имеют только два: Ixodes ricinus (лесной клещ) и Dermacentor pictus (луговой клещ) популяции, которых местами достигают высокой численности и распространены на всей лесостепной зоне.

Клещ! Знай врага в лицо!

Клещи относятся к типу членистоногих, их тело имеет длину от 1 до 10 мм, оно разделено на хоботок (или гнатосому) несущую ротовые части, и туловище (или идиосому) с четырьмя парами ходильных конечностей. Покровы клещей утратили следы сегментации. В качестве пищи они выбрали для себя кровь животных и людей. Туловище клеща сильно увеличивается в объёме при кровососании. Эти членистоногие имеют чрезвычайно развитую пищеварительную и половую системы.

Цикл развития клеща включает яйцо и 3 активные стадии: личинка, нимфа, половозрелый клещ (имаго).Каждой стадии кровь необходима на протяжении всей жизни - сначала для полноценного развития (линьки), затем для воспроизведения потомства. Через определённое время после питания взрослая самка откладывает яйца (от 1 до 2,5 тыс. яиц). Личинка пьет кровь – 2-3 дня, нимфа -3-4 дня, имаго – до 2-х недель. Для клещей рода Ixodes период развития от яйца до имаго может продолжаться от 2 до 7 лет.

Суточная активность клещей зависит от температуры и влажности. В сухое жаркое лето клещи активны утром и вечером, в пасмурные дни пик приходится на середину дня. Ночью активность падает, но не до нуля.

Клещи не обитают на деревьях и не падают с них. В основном они подстерегают людей на траве, веточках, упавших деревьях, пеньках – не присаживайтесь отдохнуть, потеряв бдительность в надежде, что деревяшка отдаляет вас от травы. Для палаточных стоянок выбирайте вытоптанные места без травы.

Важно знать, что клещи концентрируются на лесных дорожках и тропах, поросших по обочинам травой. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Прицепившийся к одежде клещ, двигается по направлению строго вверх от пяти минут до нескольких часов (смотря, как быстро найдет удачное место для укуса), за это время его можно заметить и поймать. Зачастую, его обнаруживают уже на голове и плечах. Отсюда создается ложное впечатление, что клещи упали сверху.

Затем клещ погружает свой хоботок в кожу и, прорезая ее, добирается до подкожных кровеносных сосудов, откуда и сосет кровь. Надежно закрепиться ему помогают зубчики на хоботке, направленные назад, и первая порция слюны, которая быстро затвердевает и приклеивает ротовые органы к коже, подобно цементу.

При укусе в организм человека вместе со слюной клеща попадает возбудитель инфекции.

Как защититься от нападения клещей (неспецифическая профилактика)

Как это ни парадоксально звучит, опасность заражения клещевыми инфекциями является неотъемлемым и естественным свойством наших лесов. Но если все-таки есть необходимость отправиться в лесопарковую зону Вы должны соблюдать определенные меры предосторожности:

Индивидуальная защита от клещей - это «правильная одежда», применение современных акарицидных и акарицидно-репеллентных средств для ее обработки и своевременные осмотры!

Памятка отдыхающим

·       Собираясь в лес, надевайте светлую одежду (на ней лучше видно клещей) с длинными рукавами и капюшоном, штаны заправляйте в носки. Если капюшона нет, наденьте головной убор.

·       Используйте репеллентные и акарицидные средства.

·       Каждые 15 минут осматривайте свою одежду, периодически проводите тщательную проверку, обращая особое внимание на следующие части тела: шея, подмышки, паховая область, ушные раковины - в этих местах кожа особенно нежная и тонкая, и клещ чаще всего присасывается именно там.

·       Передвигаясь, старайтесь держаться середины тропинок, избегайте высокой травы, кустов, не присаживайтесь на поваленные деревья, лапник, поленья.

·       Не рекомендуется без особой надобности заходить в непроходимые чащи низкорослого кустарника (малина, ольха, орешник и т.д.)

·       Перемещаясь по лесной дороге, не срывайте веток (этим действием, вы можете стряхнуть на себя клещей).

·       Основной путь попадания клеща на человека — когда последний задевает ветку, травинку, на которой сидит изготовившийся к атаке клещ. Лучше всего идти по траве в резиновых сапогах — за резину уцепиться трудно.

·       Избегать сухих, мертвых веток — сухостой клещи любят больше, чем живые деревья, а в смешанном лесу, клещи предпочитают лиственные деревья.

Что делать, если клещ присосался?

Если присасывание клеща все же произошло, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Для того чтобы Вам профессионально его удалили лучше обратиться к врачу любого травматологического пункта города.

Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно. Необходимо помнить - вероятность заболевания клещевым инфекциями, зависит от количества возбудителей, проникающих при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) – чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем лучше.

Как удалить клеща?

Удалить клеща самостоятельно, в полевых условиях, можно при помощи нитки: прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща. Осторожно натягивая то один, то другой конец нити, тем самым раскачивая клеща, при этом, не допуская резких движений, медленно извлекаем хоботок из кожи. Таким образом, клещ оказывается висящим на нитке.

Если пытаться просто выдернуть клеща, то можно оторвать хоботок, который останется в коже как заноза и может вызвать воспаление и нагноение. Удаление клеща необходимо производить с осторожностью! Важно не разорвать клеща! Не сдавливать его тело при удалении, поскольку при этом возможно попадание содержимого кишечника клеща вместе с возбудителями болезней в ранку.

Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные советы о том, что для лучшего удаления следует накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. Обработка маслом не заставит клеща вынуть хоботок. Масло только убьет его, закупорив дыхательные отверстия, и заставит клеща отрыгнуть содержимое в ранку, что может увеличить риск заражения. Поэтому масло использовать нельзя. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода, «зеленкой» или спиртом. Наложения повязки не требуется. Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается. После извлечения клеща необходимо вымыть руки с мылом!

ВНИМАНИЕ! Лучше всего удалит клеща врач травматологического пункта!

Для чего необходимо провести исследование клеща

Клещ может являться источником инфекций, поэтому, удалив клеща, сохраните его для лабораторного исследования на зараженность клещевыми инфекциями.

Клеща следует поместить в небольшой флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой. Обратитесь в медицинскую организацию, обеспечьте регистрацию обращения и доставку клеща на исследование. Если нет возможности сразу отвезти в медицинскую организацию - храните в холодильнике. Результаты исследования клеща не должны восприниматься как нечто абсолютное. Наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Клещ может быть неопасным, а человек заболеет, потому что пропустил укус зараженного клеща (одновременно укусили несколько клещей). И так далее. Даже если анализ отрицательный, все равно наблюдайте за своим состоянием в течение трех недель.

Исследование клещей на наличие возбудителей инфекционных заболеваний в Липецкой области проводится на базе лабораторий:

- в которых имеются кабинеты по оказанию медицинской помощи пострадавшим от укусов клещей с проведением  экспресс - диагностики всех снятых клещей ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» по адресу: г. Липецк, ул. Космонавтов, 37-А на базе приемного отделения, круглосуточно, телефон для справок 33 43 48 и лаборатории ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер» по адресу: г. Липецк, ул. Марины Расковой, 18 в консультативно-диагностическом отделении диспансера, с понедельника по пятницу с 08:00 до 19:00 в кабинете № 108, дежурным врачом – в субботу с 8:00 до 14:00, телефон для справок 55 90 40.

- лаборатория опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» по адресу: г. Липецк, ул. Гагарина 60-А (контактный телефон: 308672).

Врач-эпидемиолог ГУЗ «Елецкая РБ»                   Т.И.Ермакова




Протозоозы.

Протозоозы или протозойные заболевания – это группа болезней, которые вызываются простейшими. Эти заболевания достаточно широко распространены и поражают людей любого пола и возраста. Известно около 50 видов простейших, вызывающих болезни у человека. Простейшие паразитируют в различных органах и тканях: в крови, кишечнике, ЦНС, печени, лёгких и т.д. Возбудители передаются человеку алиментарным путём (через пищу),  членистоногих переносчиков, половым путём. Простейшие некоторых видов способны инцистироваться, т.е.  покрываться плотной оболочкой. Цисты более устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов, чем вегетативные формы. При попадании в благоприятные условия простейшие выходят из цисты и начинают размножаться. Среди протозойных инфекций наибольшую медико-социальную значимость имеют лямблиоз и другие кишечные протозоозы, а также малярия, лейшманиозы и трипаносомозы.

Лямблиоз является наиболее распространенной протозойной инвазией кишечника. В России выявляется во всех климатогеографических зонах, особенно часто в организованных детских коллективах у детей младшего возраста, а также у больных (детей и взрослых) гастроэнтерологических стационаров. Возбудитель – лямблия, в организме человека и животных существует в вегетативной форме и форме цисты. Источником инвазии являются люди – больные и носители лямблий. Заболевание характеризуется нарушением функции тонкого кишечника, а чаще бессимптомным носительством возбудителя. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; заражение происходит преимущественно через загрязненные руки, воду, пищу, предметы обихода. Водные вспышки лямблиоза возникают в результате употребления некипяченой водопроводной воды и воды из источников в природе.

Токсоплазмоз заболевание из группы протозойных зоонозов, вызываемое внутриклеточным паразитом Токсоплазмой, протекающее с поражением различных органов. Источником для людей являются кошки, рассеивающие фекалии, содержащие ооцисты, в окружающей среде, загрязняющие ими помещения, руки соприкасающихся с кошками людей, особенно детей, а также зараженные токсоплазмами млекопитающие и птицы, мясо которых (реже молоко или яйца) употребляется в пищу сырым или недостаточно термически обработанным.

Криптоспоридиоз - протозойная инфекция, вызываемая криптоспоридиями, протекающая с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Типичные клинические проявления криптоспоридиоза включают профузную водянистую диарею, тошноту, рвоту, спастические боли в животе.  Заражение криптоспоридиозом происходит по фекально-оральному механизму (при употреблении контаминированной возбудителями воды, молока, пищи), реже – при контакте с инфицированными животными или человеком, гомосексуальном половом контакте.

Профилактика кишечных протозоозов проводится  наряду с   комплексом  мер по предупреждению кишечных инфекций  и включает:

- выявление и лечение больных протозоозами;

- обследование на зараженность кишечными простейшими (с последующей санацией выявленных носителей) работников питания, водоснабжения, детских учреждений одновременно с обследованием на гельминтозы;

- обследование на зараженность кишечными простейшими лиц, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения, и последующее специфическое лечение выявленных носителей.

Личная профилактика:

- соблюдение правил личной гигиены (мытье рук перед едой, после посещения туалета, после контакта с животными, после работы с сырым мясом, фаршем);

- питьевую воду в целях уничтожения простейших необходимо кипятить (цисты малочувствительны к действию хлора);

- пищевые продукты, употребляемые без термической обработки (фрукты, овощи, корнеплоды и т. п.), необходимо тщательно обмывать и разделывать на отдельных столах, отдельными ножами;

- проводить обезвреживание мяса прожариванием (провариванием) или замораживанием при температуре минус 20°С;

- нельзя проводить дегустацию сырого мясного фарша; кормить домашних кошек сырым мясом;

- соблюдение правил  хранения пищевых продуктов;

- недопущение загрязнения продуктов мухами и другими бытовыми насекомыми;

 Соблюдение данных  правил позволит снизить риск заражения не только протозозами, но и другими инфекционными и паразитарными болезнями.

Врач-эпидемиолог ГУЗ «Елецкая РБ»           Т.И.Ермакова




             курение и здоровье

Ежегодно 31 мая Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает Всемирный день без табака.

Пассивное курение так же вредно для здоровья, как и курение, разница может быть лишь только в экспозиции (интенсивности). Имеются данные об увеличении заболеваемости раком легких среди жен  заядлых курильщиков. У младенцев,подвергшихся внутриутробному воздействию токсинов  табачного дыма в результате курения матери или ее контакта с вторичным табачным дымом,нередко наблюдается замедление роста и функционального развития легких Дети, в   присутствии которых курят родители, не только подвергаются в той же степени вреду курения, что и сами курящие, но и имея перед собой пример курящих взрослых, чаще закуривают , став повзрослее.По статистике от инфекций нижних дыхательных путей,вызванных пасивным курением, в мире умирают 165000 детей,не достигших 5 лет.

В своей статье подробнее остановимся на  так называемых «легких сигаретах» ведь именно они стали одним из главных ответов табачной индустрии на обеспокоенность общественности проблемой влияния курения на здоровье и главной  отговоркой курильщиков, не желающих бросить курить.

«Легкие сигареты» подразумевают тенденцию понижения количества никотина и смол в сигаретах и поэтому считаются  более «безопасными».

Исследования показывают, что:

Во –первых, смысл термина «легкие сигареты»  существенно варьирует применительно к разным маркам и многие легкие сигареты вообще не являются легкими. Многие так называемые «мягкие» сорта сигарет характеризуются крайне высоким содержанием смол;

Во – вторых, если даже курение сигарет с очень низким содержанием смолы и может способствовать снижению рака легкого, то этот эффект будет крайне незначительным по сравнению с полным отказом от курения. В отношении сердечно – сосудистых заболеваний этот риск не снижается вообще;

В- третьих ,употребляя легкие сигареты, курильщик выкуривает их гораздо большее количество, чтобы «утолить жажду»  и  обеспечить необходимую концентрацию никотина в крови.

Безвредных сигарет просто не существует!

Говорить о легких сигаретах – все равно, что говорить о яде, как о легком цианиде или мышьяке.

Наиболее негативным аспектом сигарет с так называемым низким содержанием токсичных веществ является, то что они мешают курильщикам бросить курить. Если у вас или ваших близких есть такая проблема необходимо обратиться за медицинской помощью  к специалистам.

Пациентам,желающим получить помощь при отказе от курения,рекомендуется обращаться за консультацией по тел:

Федеральная горячая линия по отказу от курения 8-800-200-02-00

Липецкий наркологический диспансер 8-4742-43-00098

8- 4742-43-22-13

 Врач психиатр- нарколог  Д.С.Патрин

 








Профилактика туберкулеза

Туберкулез, как и много лет назад, представляет угрозу здоровью человека. Люди научились лечить эту болезнь, но и сегодня наблюдаются вспышки инфекции, отдельные случаи этого заболевания приводят к летальному исходу. 
Туберкулез – это инфекционное заболевание, характеризующееся различной (преимущественно легочной) локализацией, разнообразием клинических проявлений, интоксикацией, аллергизацией организма. 
Симптомы туберкулеза: 
Повышенная утомляемость, слабость, особенно выраженная в утренние часы, снижение работоспособности, потеря аппетита; потеря веса и др.; повышение температуры тела вечером или в ночное время, потливость ночью, озноб; проявление кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу. Кровохарканье. 
Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены, например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко. 
Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др. 
Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру. 

Люди должны знать, что есть такое заболевание, что его можно излечить, если выявить на ранних стадиях. Пусть не боятся флюорографии, проходят 1 раз в год. 
Будьте здоровы! 

Юнусов С.С.


"Синтетические наркотики"

 

Ежегодно 1 марта -отмечается Международный День борьбы с наркоманией и наркомафией.

            Сегодня поговорим о  относительно новом синтетическом  наркотике в России о "Соли" или "соль для ванн".Подобное наркотическое вещество представляет собой порошок, который обычно вдыхают или курят. Наркотические соли являются производным мефедрона и его аналогов.

Этот вид наркотика был синтезирован недавно и некоторое время распространялись по Европе и США  в качестве  легальных стимуляторов. Но  в 2005 году под влиянием неопровержимых доказательств большинство стран мира (в том числе Украина,Белоруссия, Россия),запретили на своей территории оборот "солей".Наркодилеры  говорят о том, что  это безопасное средство от тоски и скуки.

 Полученные знания помогут людям вовремя принять правильное решение.

При употреблении" соли" повышается  давление, учащается сердцебиение, отмечается жажда и может повышаться температура тела, расширяются зрачки. Человек становится  неусидчивым, суетливым, с "танцующими "движениями, отмечается подергивание лица. Опьяневшие люди много болтают, привязчивы, теряют чувство стыдливости, самокритику, склонны к неадекватным поступкам.

При употреблении синтетических стимуляторов наступает преждевременное старение, происходит износ внутренних органов и кожи, снижается иммунитет, появляются грибковые стоматиты, крошатся зубы. За период  в 2-3 года потребления "солей" человек стареет на 10-15 лет. Наркоман потребляющий "соли" превращает свою молодость в дряхлость.

Употребление  синтетических наркотиков приводит  к расстройству внимания, человек не помнит начало фразы, и долго вспоминает упущенную мысль. Снижается интелект, наркоман путается в элементарных житейских ситуациях. Часто возникают бредовые идеи.

Наркоманами данная категория лиц, себя не считают! Они уверенны, что могут бросить употребление"солей" в любой момент. Но реально, это не так. Под влиянием  обещаний наркомана  друзья или родственники  реально и трезво могут оценить ситуацию слишком поздно, когда такой наркоман шагает в открытое окно на высоком этаже или прыгает под поезд.

         Главная особенность современной эпидемии – снижение нижней возрастной границы начала наркотизации до 12-15 лет. Таким образом, ранняя наркомания – достаточно распространенное явление.

         Подростки предпочитают наркотизироваться днем, прогуливая учебу, чтобы к вечеру их облик не вызвал подозрения старших. Если пропустить занятия нельзя, собираются вечером, но это возможно только при безнадзорности, когда ни время провождением, ни состоянием ребенка родители не интересуются. Лишь когда появляется постоянное и безопасное убежище, куда можно прийти в удобное время, остаться ночевать, тогда наркотизация становится систематической. Это могут быть подвалы, чердаки, которые подростки оборудуют по своему вкусу, взрослые склонны видеть в этих убежищах не больше, чем музыкальный клуб. Но и начавшееся в подходящих условиях систематическое употребление выражает часто только стремление к объединяющей процедуре, желание быть одобренным, поощренным группой – и здесь мы видим не столько индивидуальный, сколько групповой мотив.

Лечение зависимости от"соли" куда сложнее,чем от героина и кокаина. Так,как это вещество не метаболизируется в организме, сохраняется оно там на протяжении нескольких лет. Поэтому для того, чтобы  его вывести, нужно долгое лечение в наркологических стационарах.

Напоминаем  ,что за медицинской помощью можно обращаться к врачу наркологу в ГУЗ "Елецкая РБ" или в наркологический диспансер г. Липецк.

 

Врач нарколог Д.С.Патрин.

 

 




Бросаем курить!!!

Курение- болезнь, а никотин-наркотик! И это не громкие слова- табачная зависимость является разновидностью наркомании.

По статистике курят более 17% жителей всего мира, а в России более 55% всего населения.

При этом количество курящих в мире, особенно в развитых странах падает и только в России количество курящих росло до последнего времени.

К сожалению, первые попытки курения молодое поколение совершает в начальных классах, абсолютно не понимая последствий. У курящих детей и подростков чаще развивается близорукость, повышается возбудимость, вспыльчивость, увеличивается утомляемость. Курение в этом возрасте, в любой форме (пассивное или просто курение) в десятки раз вреднее для подростков, так как дыхательная система полностью формируется только к 21 году. Конечно, в подростковом возрасте не верится, что в мире вообще бывает смерть и в том числе преждевременная смерть от курения. Каждые 6 секунд сигареты убивают 1 человека- за год это в 4 раза превышает население нашей области.

Шесть из восьми причин смерти-это курение. Если человек курит в день от 1 до 9 сигарет, то сокращает свою жизнь на 4,6 года в сравнении с некурящими, если курят от 10 до 19 сигарет в день, то сокращают свою жизнь на 5,5 лет.

Курение- одна из главных причин рака, заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, нервной системы и ряда других болезней.

Из табачных листьев выделено 2500 веществ, а в табачном дыме содержится их около 4000.

Ежегодно в атмосферу при курении попадает 2 тонны синильной кислоты, 384тыс. тонн аммиака, 108тыс. тонн никотина, 600тыс. тонн дегтя, около 550тыс. тонн угарного газа и столько же углекислоты. В течении года через легкие курильщика проходит около 800 гр. табачного дегтя. Токсичность дыма в 4 раза выше токсичности выхлопных газов от автомобиля.

Как долго Вы будете жить? Решать Вам!

Но стоит призадуматься, бросить курить не просто, но можно.

Откажитесь от курения прямо сейчас, после прочтения этой статьи. Начните с малого, просто выбросьте Ваши сигареты, пепельницы и зажигалки и начните процесс избавления от курения.

Помогайте себе справиться с этой задачей: пейте много воды, используйте физическую активность, что бы облегчить стресс и улучшить свое настроение всегда помогают физические упражнения.

Переключите свой мозг, что бы не думать о курении, съешьте что-нибудь вкусное, пожуйте жевательную резинку.

Избегайте мест, которые ассоциируются у Вас с курением...

Если не можете справиться сами- обратись к врачу.

В нашей области организована «Горячая линия» по вопросам лечения табакокурения на базе областного наркологического диспансера

тел. 8(4742) 43-00-98

Открыта Федеральная «Горячая линия» по вопросам лечения табакокурения:

тел.8-800-200-02-00.

По вопросам лечения от табака можно обращаться в поликлинику

ГУЗ «Елецкая РБ» кабинет №228 к врачу наркологу.

Если Вас коснулась такая беда-будем рады помочь вам!!!

Врач нарколог Д.С.Патрин.

08.02.2019 год.





Осторожно, корь! 

В последние годы в России ситуация по кори ухудшилась, в основном, за счет завозных случаев. Это связано с неблагополучием в Европейском регионе, откуда прибывал основной поток инфицированных. 

Вспышки кори в странах Европы и США происходят, в основном, из-за низкого охвата вакцинацией, в том числе под влиянием антипрививочных кампаний. 

Корь – это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. 

Источник инфекции при кори – больной человек. 

Передается заболевание при чихании, кашле, возможно и через пыль. Передача вируса может осуществляться не только при тесном контакте, возбудитель может переноситься на значительные расстояния (через коридоры, лестничные клетки, вентиляционные системы). 

Распространена корь повсеместно. Если человек, ранее не болевший корью и не привитый, будет контактировать с больным корью – вероятность заболеть чрезвычайно высока. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость. 

Симптомы этой острой инфекционной патологии – высокая температура, сыпь, боль в горле, кашель, выраженная интоксикация организма. Сыпь появляется на 3-4 сутки после начала заболевания, в первую очередь на лицевой части головы. Далее сыпь распространяется на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывает все тело, включая конечности. 

Вирус может быть передан инфицированным человеком приблизительно за 4 дня до появления у него сыпи и в течение 4 дней после ее появления. 

Довольно часто у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте. Корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструктивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению корь не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влиянием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения могут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом. 

Известно, что данная инфекция ежегодно уносит во всем мире жизни 150 тысяч людей, преимущественно детей до 10 лет. У переболевших людей вырабатывается пожизненный иммунитет. 

Для предотвращения заражения маленьким детям делаются прививки. Вакцинация проводится в возрасте 1 года и 6 лет. После нее иммунитет сохраняется длительное время, но не всегда является пожизненным. Поэтому во взрослом возрасте показана ревакцинация при утере поствакцинального иммунитета. 

Если ваш возраст до 55 лет, вы не болели корью, не прививались или прививались однократно, или не имеете сведений о прививках против кори вам необходимо сделать прививки (двукратно с интервалом 3 месяца). Вакцинацию против кори можно сделать в поликлинике по месту прикрепления бесплатно. 

Также есть возможность сдать кровь в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», чтобы оценить напряженность иммунитета вашего организма к коревой инфекции. 

В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослого населения сохраняется достаточно высокое количество людей, не имеющих иммунитета к вирусу кори, что обуславливает повышенное количество взрослых больных. 

При контакте с больным человеком мерой профилактики, позволяющей значительно облегчить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений, служит срочная вакцинация не привитого ребенка или взрослого вакциной против кори. 

При возникновении симптомов кори – следует остаться дома, вызвать врача. Самолечение не допустимо. 



Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.

Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).

Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!

При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.






Диспансеризация взрослого населения (краткая информация для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения)

Основные цели диспансеризации.

В 2019 году в Елецком районе продолжается федеральная программа диспансеризации определенных групп взрослого населения, которая проводится с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся  основной причиной  инвалидности  и  преждевременной  смертности  населения  Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:

- болезни  системы  кровообращения  и  в  первую  очередь  ишемическая  болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

- злокачественные новообразования;

- сахарный диабет;

- хронические болезни легких.

Указанные  болезни  обуславливают  более  75  %  всей  смертности  населения  нашей страны.

Кроме  того,  диспансеризация  направлена  на  выявление  и  коррекцию  основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

- повышенный уровень артериального давления;

- повышенный уровень холестерина в крови;

- повышенный уровень глюкозы в крови;

- курение табака;

- пагубное потребление алкоголя; 

- нерациональное питание;

- низкая физическая активность;

- избыточная масса тела или ожирение.

Важной  особенностью  диспансеризации  является  не  только  раннее  выявление хронических  неинфекционных  заболеваний  и  факторов  риска  их  развития,  но  и проведение  всем  гражданам,  имеющим  указанные  факторы  риска  краткого профилактического  консультирования, а так  же  для  лиц с высоким и очень высоким суммарным  сердечно-сосудистым  риском  индивидуального  углубленного  и группового (школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические  вмешательства позволяют  достаточно  быстро и  в значительной степени  снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями  значительно  уменьшить  тяжесть  течения  заболевания  и  частоту развития осложнений.

Кто подходит для диспансеризации?

Диспансеризацию в 2019 году проходят граждане, рожденные в 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917 годах. Граждане другого года рождения могут пройти профилактический медицинский осмотр по своему желанию. Все осмотры и обследования, входящие в объем исследований для данного возраста, бесплатны.

Где и когда можно пройти диспансеризацию?

Граждане  проходят  диспансеризацию  в  медицинской  организации  по  месту жительства,  работы,  учебы  или  выбору  гражданина,  в  которой  они  получают первичную медико-санитарную помощь (т.е. где они прикреплены: в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др.), т.е. у своего участкового терапевта или в поликлинике ГУЗ «Елецкая РБ».

Ваш  участковый врач (фельдшер), или участковая медицинская сестра, или сотрудник регистратуры  подробно  расскажут  Вам  где,  когда  и  как  можно  пройти диспансеризацию,  согласуют  с  Вами  ориентировочную  дату  (период)  прохождения диспансеризации.

Сколько времени занимает прохождение диспансеризации?

Прохождение обследования первого этапа  диспансеризации как правило требует  два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 1 до 3 часов (объем обследования значительно  меняется  в  зависимости  от  Вашего  возраста).  Второй визит проводится обычно  через  1-6  дней  (зависит  от  длительности  времени  необходимого  для получения  результатов  исследований)  к  участковому  врачу  для  заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации. 

Если  по  результатам первого этапа  диспансеризации  у  Вас выявлено  подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания  или  высокий и  очень высокий суммарный  сердечно-сосудистый  риск,  участковый  врач  сообщает  Вам  об  этом  и направляет  на  второй  этап  диспансеризации,  длительность  прохождения  которого зависит от объема необходимого Вам дополнительного обследования.

Как пройти диспансеризацию работающему человеку?

Согласно статье 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №  323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации" работодатели  обязаны  обеспечивать  условия  для  прохождения  работниками медицинских  осмотров  и  диспансеризации,  а  также  беспрепятственно  отпускать работников для их прохождения.

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации?

Для  прохождения  первого  этапа  диспансеризации  желательно  прийти  в медицинскую  организацию  (поликлинику)  утром,  на  голодный  желудок,  до выполнения  каких-либо  физических  нагрузок,  в  том  числе  и  утренней  физической зарядки.

Взять  с собой  утреннюю  порцию  мочи в объеме 100-150 мл.  Перед  сбором мочи обязательно следует  сделать тщательный туалет половых органов. Для  сбора мочи  и кала  предпочтительно  использовать  промышленно  произведенные  специальные контейнеры (небольшие  емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи  нужно собрать среднюю  порцию  мочи (начать  мочеиспускание,  а затем  через  2–3  секунды  подставить  контейнер  для  сбора  анализа).  Учитывая  тот факт,  что  некоторые  продукты  (свекла,  морковь)  способны окрашивать  мочу,  их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают  мочегонные  препараты,  по  возможности  следует  прекратить  их  прием, поскольку  эти  препараты  изменяют  удельный  вес,  кислотность  и  количество выделяемой  мочи.  Относительным  ограничением  является  менструальный  период  у женщин.  Желательно,  чтобы  проба  мочи  была  сдана  в  лабораторию  в  течение  1,5 часов  после  ее  сбора.  Транспортировка  мочи  должна  производиться  только  при плюсовой  температуре,  в противном  случае  выпадающие в  осадок  соли  могут  быть интерпретированы  как проявление почечной  патологии,  либо совершенно  затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.

Лицам  в  возрасте  от  48  до  75  лет  для  исследование  кала  на  скрытую  кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит  значительное  количество  железа  (яблоки,  зеленый  лук,  сладкий  болгарский перец,  белая  фасоль,  шпинат),  а  также овощи,  содержащие  много таких  ферментов, как  каталаза  и  пероксидаза  (огурцы,  хрен,  цветная  капуста),  исключить  прием железосодержащих  лекарственных  препаратов,  в  том  числе  гематогена,  отменить прием  аскорбиновой  кислоты,  ацетилсалициловой  кислоты  (аспирина)  и  другие нестероидных  противовоспалительных  средств  (таких  как  вольтарен,  диклофенак  и т.д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При  проведении  анализа  кала  иммунохимическим  методом  ограничений  в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового  врача  медсестры  или  в  кабинете  медицинской  профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата. На емкости с мочой и калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.

Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время  менструации,  при  проведении  того  или  иного  лечения  инфекционно-воспалительных  заболеваний органов  малого  таза,  что  для  снижения  вероятности получения  ложных  результатов  анализа  мазка,  необходимо  исключить  половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.

Мужчинам,  которым  назначено  исследование  простатспецифического  антигена в крови  на 1-ом этапе (онкомаркер  рака  предстательной  железы)  необходимо  помнить,  что  лучше воздержаться  от  проведения  этого  анализа  в  течение  7-10  дней  после  любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж  простаты,  клизмы,  езда  на  лошади  или  велосипеде,  половой  акт,  лечение ректальными свечами и др.) так как они могут исказить результат исследования. 

Если  Вы  в  текущем  или  предшествующем  году  проходили  медицинские исследования и покажите документы, подтверждающие это, медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации, то объем обследования может быть значительно снижен, сокращено время обследования.

Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач (фельдшер).

Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно.

Результаты диспансеризации Елецкого района за 2018 год.

За 12 месяцев 2018 года диспансеризацию определенных групп взрослого населения прошли 4502 человека (100% от годового плана), из них мужчины – 1970 (43,8%), женщины – 2532 (56,2%). При этом 1-ую группу здоровья имеют 730 человек (16,2%), 2-ую группу здоровья – 825 человек (18,3%), 3-ью группу здоровья – 2947 человек (65,5%). Установлено диспансерное наблюдение за 268 гражданами. Направлено на санаторно-курортное лечение 109 человек. 19 человек направлено для получения стационарной (специализированной) медицинской помощи. 2802 гражданам назначено или скорректировано лечение.

За отчетный период впервые выявлено 648 заболеваний. По структуре впервые выявленных заболеваний за 12 месяцев 2019 года: диагностированы 6 случаев злокачественного новообразования (2 рака кожи в ранней стадии, меланома голени, рак молочной железы в ранней стадии, 2 рака предстательной железы). Анемии – 28 случаев. Сахарный диабет – 12 случаев. 76 случаев ожирения, 77 случаев дислипидемии. Болезни глаза и его придаточного аппарата – 20 случаев (понижение зрения). Болезни системы кровообращения – 221 случай, в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 74 случая; ИБС – 50 случаев, из них 6 - стенокардии, остальное – хроническая ИБС); другие болезни сердца (I30-I52 – идиопатические блокады проводящих путей, аритмии и т.д.) – 38 случаев; цереброваскулярные болезни (все – ДЭП, I67) – 59 случаев. Болезни органов дыхания – 9 случаев, в том числе: бронхит хронический и неуточненный – 3 случая; ХОБЛ – 6 случаев. Болезни органов пищеварения – 27 случаев, в том числе: язвенная болезнь желудка и ДПК – 0; гастрит и дуоденит – 16 случаев, остальное в большинстве панкреатиты. Болезни мочеполовой системы – 86 случаев, в том числе: болезни предстательной железы – 20, доброкачественная дисплазия молочной железы – 9, воспалительные болезни женских тазовых органов – 26 случаев, остальные в большинстве воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей. Прочие заболевания (в основном, деформирующие остеоартрозы и дорсопатии различной распространенности и локализации) – 83 случая.

Второй этап прошли 890 человек: 890 случаев профилактического углубленного (индивидуального и группового) консультирования, 78 – осмотр невролога, 39 осмотров офтальмолога, 82 осмотра хирурга, 107 осмотров гинеколога, 890 – осмотр терапевта.




           

 « Онкология »

 

Ежегодно 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями.  В первые  этот день был организован в 2005 году по инициативе Международного противоракового союза.

Цель мероприятий, проводимых во Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями, - привлечь внимание общественности к сложившейся онкологической ситуации, напомнить об опасности раковых заболеваний.

 

По данным Российского онкологического  научного центра им.Н,Н. Блохина: ежегодно в России почти 50 000 женщин ставится диагноз « рак  молочной железы»

за последние 20 лет  заболеваемость в стране  выросла на 64%

болезнь стремительно молодеет (все чаще болеют женщины до 40 лет)

каждая восьмая россиянка на протяжении жизни рискует заболеть раком молочной железы.

Никто  определенно не может сказать, почему у одних женщин возникает заболевание молочной железы, а у других нет. Этим заболеванием нельзя заразиться от другого человека. Однако существуют некоторые значимые факторы риска заболевания.

Ожирение

Злоупотребление алкоголем

Наследственный фактор- наличие заболевания у матери, тети, сестры.

Радиационное облучение

Внутренние гормональные факторы-влияние гормона экстрогена (раннее наступление  менструации до 11 лет, позднее наступление менопаузы,поздние первые роды, отсутствие родов...

Симптомы на которые надо обратить внимание!!!

Уплотнение в груди

Изменение формы груди, соска или поврежденность кожи

Болевые или дискомфортные ощущения.

Специалисты заявляют о том, что в наше время хорошо известны причины возникновения раковых заболеваний и это дает возможность предотвратить примерно одну треть  новых случаев. При обнаружении опухоли на ранних стадиях возможно успешное лечение.

Медицина не стоит на месте, методы борьбы ежегодно совершенствуются Вместе с тем, врачи советуют не пренебрегать профилактикой и вести здоровый образ жизни.

Поэтому при первых  признаках необходимо пройти обследования у специалиста. Только ранняя диагностика- лучшее средство защиты.

Поэтому необходим регулярный осмотр врача, маммографическое обследование (после 40 лет) и  ежемесячное самообследование.

 

ВРАЧ ОНКОЛОГ            БОЛЬШАКОВА Т.Н.

 

 


2019г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ОБОСОБЛЕННОЕ СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ

«РОССИЙСКИЙ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

 

РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ГЕРОНТОЛОГОВ И ГЕРИАТРОВ

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ У ЖЕНЩИН

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

 

 

 

О.Н. Ткачева, Ю.Э. Доброхотова, Е.Н. Дудинская,                                                 Ю.В. Котовская, Н.К. Рунихина, А.З. Хашукоева

 

 

 

 

 

 

Москва 2018

Коллектив авторов: д.м.н., профессор О.Н. Ткачева, д.м.н., профессор             Ю.Э. Доброхотова, к.м.н. Дудинская Е.Н., д.м.н., профессор Ю.В. Котовская, д.м.н. Н.К. Рунихина, д.м.н., профессор А.З. Хашукоева.

 

Методические рекомендации содержат материалы по основам профилактики преждевременного старения у женщин в периоды пред-, пери- и постменопаузы. Рассмотрены практические аспекты ведения пациенток с менопаузальным синдромом, его осложнениями, остеопорозом, недержанием мочи, депрессией. Приведены рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной терапии менопаузального синдрома с учетом вопроса профилактики преждевременного старения.

Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, терапевтов, гериатров, семейный врачей, гинекологов, эндокринологов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

3

Введение

5

Синдром преждевременного старения

6

Диагностика менопаузального статуса

11

Принципы назначения менопаузальной гормональной терапии

15

Стиль жизни и альтернативная терапия

20

Сердечно-сосудистые заболевания у женщин в пре- и постменопаузе

21

Остеопороз у женщин старше 40 лет

26

Генитоуринарный синдром в менопаузе

37

Сексуальная дисфункция

41

Список литературы

45

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Ca++ – кальций ионизированный

K+ – калий

Mg++ – магний

Na+натрий

STRAW – Stages of Reproductive Aging Workshop

АД – артериальное давление

АМГ – антимюллеров гормон

ВВА – вульвовагинальная атрофия

ВТЭ – венозная тромбоэмболия

Е2 – эстрадиол

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КОК – комбинированный оральный контрацептив

ЛПВП-ХС – холетсерин липопротеидов высокой плотности

ЛПНП-ХС – холестерин липопротеидов низкой плотности

МГТ – менопаузальная гормональная терапия

ОХС – общий холестерин

ПТГ – паратиреоидный гормон

СНС – симпатическая нервная система

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

УСМ – урогенитальный синдром менопаузы

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ЧАФ – число антральных фолликулов

 

 

 

 

 

То, как мы будем стареть, зависит от нас!

«Вечерние часы жизни могут быть самыми прекрасными, подобно тому, как красивейшие лепестки цветка распускаются последними!»

Сэмюэль Смайлс, шотландский писатель и реформатор

 

ВВЕДЕНИЕ

В России, как и во всем мире наблюдается тенденция к увеличению продолжительности жизни. Так, к 2025 году каждая вторая женщина перешагнет 45-летний возрастной порог. Общая численность женщин старше 50 лет на Земле в настоящее время составляет более 500 млн., в России около 30% всего населения составляют женщины в возрасте 40-69 лет (29 млн.). Длительность постменопаузы составляет 30-40% от всей продолжительности жизни женщины и треть своей жизни женщина проводит в состоянии эстрогенного дефицита. Несмотря на большую по сравнению с мужчинами продолжительность жизни женщин, эти «дополнительные» годы, к сожалению, нередко омрачаются потерей здоровья и общего благополучия [1, 2, 3]. Поэтому во многих странах мира усилия правительства, официальных органов здравоохранения, исследователей и практических врачей направлены на достижение одной цели - здорового или успешного старения [1, 4].

Согласно демографическим прогнозам, к 2030 году более 1,2 млрд. женщин вступят в период менопаузы. В нашей стране, по сведениям статистических данных, более 39% граждан пенсионного возраста продолжают работать, из этого количества 50% - женщины порядка 55–59 лет [1, 5]. Менопауза или климактерий (климакс) - это преддверие старости, но не сама старость, а закономерный физиологический процесс, который невозможно остановить, однако необходимо помочь женщине чувствовать себя уверенно и комфортно в любой ситуации.

 

 

СИНДРОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ

Особенностью функционирования репродуктивной системы является ее постепенное прижизненное угасание: с 35 лет – репродуктивной, с 45–50 – менструальной и гормональной функций [4, 5, 6].

Наиболее актуальным направлением в современной медицине является своевременное выявление и лечение синдрома преждевременного старения у женщин. Различают физиологическое и преждевременное старение.

Физиологическое старение определяется как естественное начало и постепенное развитие инволюционных (возрастных) изменений, ограничивающих способность организма к адаптации к окружающей среде.

Преждевременное старение - наиболее часто встречающаяся форма старения людей в возрасте после 40-50 лет, которая проявляется частичным или общим ускорением темпа старения, приводящее к тому, что человек «опережает» средний уровень старения своей возрастной группы. Совокупность патологических изменений, характерных для описываемого феномена, получил название синдрома преждевременного старения. Синдром преждевременного старения является новым междисциплинарным направлением медицинской науки и практики, основанным на подходах доказательной медицины и включает в себя индивидуализированное раннее выявление, профилактику, лечение и реабилитацию клинических состояний и заболеваний, ассоциированных с возрастом.

Старение организма и репродуктивной системы — генетически запрограммированный процесс, в результате которого происходит физиологическое ослабление механизмов регуляции, постепенно прекращается координация физиологических процессов, ослабевают компенсаторные реакции.

Продолжительность жизни женщины тесно связана с ее репродуктивным здоровьем. К факторам женского здоровья, предположительно оказывающим влияние на продолжительность жизни, относят возраст менархе, количество беременностей, их течение, количество родов, искусственных и самопроизвольных абортов, менопаузу [1, 6].

Клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы представлена в результатах 10-летних крупных когортных исследований (STRAW+10 – StagesofReproductiveAgingWorkshop) (Рис. 1).

Для определения трех основных стадий (репродуктивный период, менопаузальный переход и постменопауза) используются стандартные термины, каждый из которых далее подразделяется на ранний, расцвет (только репродуктивный период) и поздний этапы. В общей сложности существует всего десять отдельных стадий, обозначенных от -5 до +2 [6, 7, 8].

Разработаны четко очерченные критерии   STRAW+10, которые выделяют:

1.            Поздний репродуктивный период, который подразделяется на 2 стадии (-3b и -3а), в рамках которых выявляются низкие значения антимюллерового гормона (АМГ) и, возможно ингибина В и числа антральных фолликулов (ЧАФ).

·               Стадия -3б характеризуется регулярными менструациями и отсутствием выраженных колебаний уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в ранней фолликулиновой фазе.

·               Стадия -3а проявляется незначительными изменениями характера менструальных циклов (чаще – укорочение цикла) на фоне повышения и более выраженной вариабельности уровня ФСГ.

2.            Переходный период (переход к менопаузе), вне зависимости от возраста женщины, определяется с момента увеличения вариабельности менструальных циклов, когда самые длинные и самые короткие циклы отличаются по своей продолжительности на 7 дней.

·               Ранняя стадия переходного периода (стадия -2) характеризуется колебанием уровня ФСГ с тенденцией к его повышению в фолликулиновой фазе;

·               Появление периодов аменореи более 60 дней свидетельствует о наступлении поздней стадии переходного периода (стадия -1), которая может продолжаться от 1-го года до 3-х лет и нередко сопровождается появлением первых вазомоторных, психологических, урогенитальных симптомов дефицита эстрогенов.

3.            Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением и «выключением» гормональной и репродуктивной функции яичников. Дата оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации. Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40-45 лет), своевременную (46-54 года) и позднюю (старше 55 лет). Начало менопаузы – это специфический вестник необходимости коррекции симптомов и благоприятной возможности проведения профилактической стратегии для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.

4.            Перименопауза включает переходный период и первый год постменопаузы.

5.            Постменопауза подразделяется на раннюю и позднюю стадии. Ранняя постменопауза длится в течение 5-8 лет и состоит из 3-х стадий (+1а, +1b, +1с).

·               Стадия +1а соответствует завершению 12-месячного периода аменореи, необходимого для подтверждения наступления менопаузы и означает также завершение перименопаузы.

·               Стадия +1b также длится 1 год и завершается в момент стабилизации уровня ФСГ и эстрадиола (Е2). В этот период вероятность появления вазомоторных симптомов резко возрастает или они усиливаются.

·               Стадия +1с – период стабилизации высокого содержания ФСГ и низкого уровня E2 и может продолжаться от 3-х до 6 лет.

·               Поздняя постменопауза (стадия +2), характеризуется изменениями, связанными с соматическим старением и проявлениями генитоуринарного синдрома. Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15% случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение. 

Начиная с переходного периода в организме женщины возникают и манифестируют многие хронические заболевания, которые оказывают влияние как на качество, так и на продолжительность жизни: трудности в реализации репродуктивной функции, гормональный дисбаланс, увеличение количества гинекологических заболеваний, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и остеоартроз, избыточный вес, ожирение, снижение физической активности, увеличение риска онкологических заболеваний, урогенитальные нарушения, сексуальная дисфункция, снижение когнитивных функций, расстройство интеллекта, депрессия [8, 9, 10, 11].

Переходный период открывает возможности для профилактики заболеваний, сопровождающих данный период, что позволит улучшить качество жизни и повысить ее продолжительность.

 


Описание: https://gynendo.ru/wp-content/uploads/2012/11/9.png

Рисунок 1. Стадии старения репродуктивной системы женщин согласно Stages of Reproductive Aging Workshop + 10.

ПМ - последняя менструация; ФСГ -фолликулостимулирующий гормон; АМГ - антимюллеров гормон. Из публикаций Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Executive Summary: Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Climacteric 2012;15:105-14; Fertil Steril 2012;97:843-51; J. Clin Endocrinol Metab 2012;97:1159-68; Menopause 2012;19:387-95.       


ДИАГНОСТИКА МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СТАТУСА

Проявления климактерия у женщин довольно вариабельны.  Физиологическое течение климакса характеризуется нормальными адаптационными процессами и не сопровождается ухудшением общего состояния. Патологическое течение менопаузы (у 26-48% женщин) сопровождается сосудистыми, эндокринно-обменными и нейропсихическими нарушениями, что способствует развитию соматической патологии и значительно снижает качество жизни. Оно рассматривается как мультифакторное заболевание, в развитии которого ведущую роль играют нарушения вегетативной и гормональной регуляции, снижение адаптационных резервов гипоталамуса и недостаточная его приспособляемость к изменившимся условиям функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [1, 7, 8].

К менопаузальным расстройствам относятся:

      Вазомоторные симптомы: приливы жара, ночная потливость, которые могут длиться у большинства женщин до 7-10 лет и значительно нарушать качество жизни. Тяжелые приливы коррелируют с факторами риска: суррогатными маркерами ишемической болезни сердца (ИБС) и клиническими сердечно-сосудистыми событиями 

      Нарушения сна – могут быть связаны с ночной потливостью, но нередко являются независимым признаком пери- и ранней постменопаузы

      Когнитивная дисфункция и расстройства настроения – проявляются в пери- и ранней постменопаузе: плохая концентрация внимания, снижение памяти, трудности при выполнении сложных интеллектуальных задач, депрессия, тревога, перепады настроения. Одновременно у женщин могут быть боли в мышцах и суставах, головные боли, которые связана с нарушениями настроения и эмоций.

      Боли в суставах и мышцах – одни из самых частых симптомов у женщин среднего возраста. Сложные взаимодействия генетических изменений, дефицита половых гормонов и старения, наряду с механическими факторами и системным воспалением, обусловленным метаболическими изменениями, способствуют развитию остеоартрита. Метаболические нарушения, характерные для переходного периода и ранней постменопаузы, оказывают прямое и опосредованное негативное воздействие на здоровье суставов и обменные процессы в хряще, влияя на прогрессирование остеоартрита.

      Генитоуринарный синдром в менопаузе – симптомы и признаки атрофических процессов в мочеполовой системе чаще проявляется в поздней постменопаузе и включают сухость, раздражение, зуд и жжение вульвы и влагалища, посткоитальное кровотечение, диспареуния, снижение сексуального влечения и влагалищной смазки во время половой жизни, стрессовое или ургентное недержание мочи

      Сексуальная дисфункция – снижение уровня эстрогенов оказывает негативное воздействие на сексуальную функцию женщин вследствие многих взаимосвязанных причин: вазомоторные симптомы, нарушение сна, изменение пропорций тела, депрессивные проявления, сухость влагалища, диспареуния.

      Изменение массы и пропорций тела – у женщин среднего возраста стабильное увеличение массы тела примерно на 0,5 кг в год определяется возрастом и негативными влияниями внешних факторов (переедание, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, депрессия). В то же время накопление абдоминального/висцерального жира, маркером которого служит значимое увеличение окружности талии, даже у худых женщин может быть связано с относительной гиперандрогенией. В постменопаузе абдоминальное ожирение отмечается в 5 раз чаще, чем у женщин репродуктивного возраста.

Обязательным является тщательный сбор общего медицинского анамнеза, включающего наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета, венозной тромбоэмболии (ВТЭ), заболеваний молочных желез, онкологических заболеваний, остеопороза, дисфункции щитовидной железы, аутоиммунных нарушений, проблем с психическим здоровьем, а также получаемое в настоящее время медикаментозное лечение.

При сборе гинекологического анамнеза уточняется возраст менархе, менопаузы, тип менопаузы (естественная или ятрогенная), характер менструального цикла (частота, продолжительность и объем менструальных выделений), доброкачественные и злокачественные гинекологические заболеваний, признаки гиперандрогении, предменструальный синдром в анамнезе и подробности любого гинекологического хирургического вмешательства, если таковое имело место.

Важным для назначения терапии дефицита эстрогенов является сбор акушерского анамнеза: число беременностей, общая продолжительность лактации, число самопроизвольных выкидышей и искусственных абортов. Такие осложнения беременности, как гестационный сахарный диабет, гипертензия беременных, преэклампсия, преждевременные роды и низкий, не соответствующий гестационному сроку, вес плода при рождении, относятся к специфическим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и могут свидетельствовать о наличии ранней эндотелиальной дисфункции и/или латентного сосудистого заболевания или метаболического нарушения.

Многочисленными исследованиями установлено, что у женщин выше вероятность развития ССЗ и связанной с ними инвалидности и смертности, чем у мужчин, что обусловлено потерей в постменопаузе эстрогенной «защиты», кроме того роль традиционных факторов риска у женщин не столь однозначна, как у мужчин, они не всегда «точно» предсказывают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В России первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в основном, направлена на мужчин, а лучший путь предупредить ССЗ и выявить нарушения на ранней стадии – это период жизни женщин с пери- и ранней постменопаузы (6-8 лет).

 

Оценка состояния здоровья женщин среднего возраста включает обязательные и условные обследования.

К обязательным обследованиям относятся уточнение личного и семейного анамнеза: гистер- или овариэктомия, злокачественные опухоли репродуктивных органов, тромбозы (опросник – см. приложение), остеопороз и наличие переломов, ССЗ, заболевания ЖКТ, диабет, деменция, заболевания щитовидной железы, курение/алкоголизм, питание, физические нагрузки.

Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить факторы, «заблаговременно» влияющие на процесс увядания женской репродуктивной функции: возраст менархе, табакокурение, ожирение, отягощенный акушерский анамнез, отягощенный гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология [1, 3, 4, 8, 12, 13, 14, 15, 16].

Общее обследование включает расчет индекса массы тела, измерение артериального давления (АД), клинический анализ крови; гинекологическое исследование; онкоцитологию (РАР-тест); ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза  (при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана, до 7 мм –  назначаются прогестагены на 12-14 дней и контроль УЗИ на 5-й день «менструации»; более  7 мм - гистероскопия и диагностическое выскабливание; обследование молочных желез – пальпация, маммография (после 40 лет ежегодная); липидограмма (ОХС, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС); глюкоза и ТТГ в крови.

Дополнительные обследования: УЗИ печени и печеночные ферменты; анализ крови на тромбофилические мутации, ФСГ, Е2, пролактин, АМГ, ингибин В (после гистерэктомии или для уточнения яичниковых резервов); рентгеновская денситометрия; колоноскопия.

 

ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ МЕНОПАУЗАЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ).

Цель МГТ – частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые реально улучшили бы общее состояние больных, обеспечили бы профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались бы побочными эффектами [3, 7,8].

Показания для назначения МГТ

    вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна

    симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция

    профилактика и лечение остеопороза

    низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли

    преждевременная и ранняя менопауза

    овариэктомия

В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет.

МГТ включает большой спектр гормональных препаратов для перорального и парентерального введения в различных дозах с учетом данных личного и семейного анамнеза, мотивации женщин, результатов соответствующих исследований и здоровья женщины.

Дозы эстрогенов низкие и соответствуют уровню таковых в крови молодых женщин в ранней фазе пролиферации.

Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.

Необходимо предоставлять женщинам соответствующую новую объективную информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное информированное решение в пользу МГТ. 

Режимы МГТ

1.            Монотерапия эстрогенами или прогестагенами; 

2.            Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) при интактной матке в циклическом режиме в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе; 

3.            Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме в постменопаузе.

 

1.       Монотерапия

Монотерапия эстрогенами назначается женщинам с удаленной маткой. Используются препараты, содержащие эстрадиол 17β, эстрадиолавалерат, эстриол. Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный – гели/пластыри; вагинальный - таблетки/кремы/свечи/кольца; инъекционный); прерывистые курсы или непрерывный режим.

Монотерапия прогестагенами назначаются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла и лечения гиперпластических процессов. Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально. Возможно введение ВМС с левоноргестрелом с контрацептивной и лечебной целью.

2.       Комбинированная терапия в циклическом режиме

Двухфазные препараты назначаются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе – непрерывный циклический режим (эстрадиол/ дидрогестерон, 1/10, 2/10) либо прерывистый циклический режим (см. приложение). Следует информировать женщину о том, что препараты для МГТ не обладают контрацептивным эффектом.

3.       Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме 

Назначается в постменопаузе. Эстрогены с прогестагенами, низкодозированные (эстрадиол/ дидрогестерон, 1/5, эстрадиол/ дроспиренон), а также тиболон, который в организме метаболизируется в эстроген, гестаген и андроген.

Препараты эстрогенов выпускаются в различных дозах. Эти дозы рекомендуются женщинам в пери- и постменопаузе. Молодым женщинам могут потребоваться более высокие дозы эстрогенов.

Преждевременная и ранняя менопауза представляет собой высокий риск ССЗ, остеопороза и деменции. МГТ позволяет уменьшить климактерические симптомы и сохранить плотность костной ткани; показана до возраста естественной менопаузы [1, 4, 8].

Решение о проведении МГТ принимается индивидуально с учетом жалоб, симптомов эстроген-дефицита, качества жизни и показателей здоровья, а также учитывая индивидуальные факторы риска такие, как возраст, длительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ИБС и рака молочной железы.

МГТ не следует назначать без четких показаний.

Средняя продолжительность приема комбинированной гормонотерапии составляет 5 лет, монотерапии эстрогенами – 7 лет. 

Решение о дозе и продолжительности МГТ должно приниматься индивидуально с учетом цели терапии, например, уменьшения симптомов.

Решение о продолжении МГТ или об отказе отдано на усмотрение хорошо информированной пациентки и врача с учетом объективной оценки индивидуального баланса пользы и риска.

Противопоказания для МГТ:

    кровотечение из половых путей неясного генеза;

    рак молочной железы и эндометрия;

    острый гепатит;

    острый тромбоз глубоких вен;

острая тромбоэмболия;

аллергия к ингредиентам МГТ

кожная порфирия

Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым половым гормонам.

- для эстрогенов:

    рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);

    тяжелая дисфункция печени;

    порфирия.

- для гестагенов:

    менингиома.

Относительные противопоказания для МГТ

    миома матки, эндометриоз;

    мигрень;

    венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе);

    семейная гипертрицеридемия;

    желчнокаменная болезнь;

    эпилепсия;

    рак яичников (в анамнезе)

Наиболее тяжелые и часто встречающиеся заболевания женщин старшего возраста, обусловленные не только возрастом, но и эстрогенным дефицитом:

    ССЗ: атеросклероз, артериальная гипертония, гиперлипидемия;

    Неврологические: когнитивные нарушения, снижение памяти, зрения и слуха;

    Костно-мышечные: остеопороз, остеоартрит;

    Генитоуринарный синдром в менопаузе.

В этот период крайне важны вмешательства для улучшения общего состояния, повышения качества жизни, профилактики заболеваний старения [3, 7].

Индивидуализация МГТ

Индивидуализация МГТ – это дифференцированный подбор МГТ с учетом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний, а также режима МГТ (типа, дозы, пути введения и побочных эффектов), которая включает следующие основные факторы:

    возраст женщины и продолжительность постменопаузы: после 60-летнего возраста, либо после 9-10 лет постменопаузы начинать МГТ нецелесообразно;

    особенности менструального цикла в репродуктивном периоде (олиго- / аменорея, аномальные маточные кровотечения; периоды длительной аменореи) могут способствовать остеопении и изменению липидного спектра крови;

    при преждевременной менопаузе (до 40 лет) можно обсудить вопрос о целесообразности применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

МГТ не является стандартным режимом терапии для любой женщины. Риски МГТ могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем индивидуального выбора оптимального режима в оптимальный период времени. Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста.  Данные WHI и других исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы, более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.  

Парентеральное введение эстрогенов практически не повышает риск ВТЭ и их применение должно быть предпочтительными у женщин с факторами риска тромбоэмболических явлений при необходимости применения МГТ [3, 4, 22].

Применение трансдермальной формы 17β-эстрадиола предпочтительно у женщин с гипертриглицеридемией, заболеваниями печени, поджелудочной железы, мигренями и уровнем систолического АД более 170 мм рт.ст. 

С точки зрения длительной кардиопротекции и, возможно, длительной нейропротекции, существует «окно терапевтических возможностей» при назначении МГТ в среднем возрасте.

Женщины могут использовать МГТ при наличии положительного эффекта. Если с отменой МГТ возобновляются менопаузальные симптомы, возможно продолжить прием МГТ в минимальных эффективных дозах.

 

СТИЛЬ ЖИЗНИ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Физические упражнения 

Регулярные физические упражнения снижают смертность от сердечнососудистых заболеваний и общую смертность.

У физически активных лиц наблюдаются лучший метаболический профиль, баланс, мышечная сила, когнитивные способности и качество жизни. Кардиологические заболевания, инсульт, переломы и рак молочной железы и толстой кишки встречаются гораздо реже [3, 4, 21, 23, 24, 25].

Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю. Однако, рекомендованная интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое состояние пожилых людей.

Здоровый образ жизни

Снижение массы тела лишь на 5-10% достаточно для коррекции многих нарушений, ассоциированных с синдромом инсулинорезистентности.

Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю, и низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г [1, 3, 4].

Необходимо рекомендовать отказ от курения [25, 26].

Благоприятный эффект оказывают неформальное общение, физическая и интеллектуальная активность.

Необходим новый стиль взаимоотношений врач-пациент, при котором врач становится советчиком, а пациентка должна взять ответственность за свое собственное здоровье.

Медитация, релаксация и когнитивно-поведенческая терапия подают надежды с точки зрения ведения пациенток с приливами, но необходимы рандомизированные исследования.

Изменение диеты и физические упражнения могут облегчать приливы, улучшать настроение и качество жизни.

Регулярные физические упражнения, снижение массы тела и устранение триггеров приливов (например, кофеина или прямых источников тепла) могут минимизировать приливы и их влияние [3, 4, 8].

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН                          В ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Многочисленными исследованиями установлено, что у женщин после 40 лет выше вероятность развития ССЗ и связанной с ними инвалидности и смертности, чем у мужчин, что обусловлено потерей эстрогенной «защиты», кроме того роль традиционных факторов риска у женщин не столь однозначна, как у мужчин, они не всегда «точно» предсказывают риск развития ССЗ [1, 4, 8, 28].

ССЗ – главная причина смертности у женщин. Повышение риска ССЗ выявляется у 37,2% женщин в возрасте 40-59 лет, у 71,9% - в возрасте 60-79 лет, у 86,7 % – старше 80 лет.

Уменьшение количества эстрогенов у женщин среднего возраста приводит к увеличению уровня холестерина, развитию инсулино-резистентности и сахарного диабета 2 типа, увеличению веса, повышению АД; возникают нарушения электролитного обмена, что способствует возникновению аритмий [25, 29].

Частота ИБС увеличивается уже в перименопаузе, но экспоненциально возрастает в постменопаузе. Женщины реже подвергаются углубленному дополнительному обследованию (например, коронарной ангиографии), что приводит к запоздалой медицинской помощи, особенно при необходимости срочного хирургического лечения, что ухудшает исход [1, 2, 3, 4, 8].

У 1/5 женщин при наличии ишемии миокарда и типичных «болей за грудиной» не выявляется никаких нарушений, что может быть связано с быстро развивающейся у женщин в постменопаузе эндотелиальной дисфункцией и с нарушением процессов микроциркуляции в сердечной мышце задолго до появления структурных атеросклеротических изменений в стенке сосудов. Риск инсульта удваивается в течение первого десятилетия после прекращения менструаций [1, 25].

Вскоре после начала менопаузы практически у всех женщин повышается АД, а риск ишемической болезни сердца (ИБС) без протективной поддержки эстрогенами повышен трехкратно [14], а ранняя менопауза (в 40-45 лет семикратно повышает риск развития ИБС в каждую следующую декаду жизни [1, 3, 4, 10].

Немаловажным является выявление образа жизни, включающего курение, злоупотребление алкоголем, степень физической активности и качество питания.

Какие симптомы нельзя игнорировать женщинам среднего возраста: нарушения ритма сердца – учащение пульса, нерегулярный пульс, перебои; одышка – появление изменений в переносимости нагрузок; боли за грудиной сжимающего, распирающего характера, ощущение жжения, чувство тяжести; головные боли (особенно в затылочной области) и шум в ушах, являющиеся признаками высокого артериального давления; головокружение может быть вызвано рядом расстройств, включая диабет, сердечную недостаточность или аритмию, такую как фибрилляция предсердий; отеки на ногах; боль в руке, лопатке, нижней челюсти – признаки ишемии сердца; неспособность лежать в горизонтальном положении  – признак ишемии аппарата митрального клапана и его недостаточность.

Очень важным для врача и самой пациентки является проведение дифференциальной диагностики между симптомами ИБС и симптомами климактерического синдрома (Табл. 1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика между симптомами ИБС и симптомами климактерического синдрома

Симптомы климактерического синдрома

Симптомы ИБС

 Нейро-вегетативные

- Сердцебиение в покое

- Колебания АД

- Нарушения сна

- Симпато-адреналовые кризы

- Боли в сердце ночью и в покое

- Отеки

Нейро-вегетативные

- Сердцебиение

- Колебания АД

- Нарушения сна

- Боли в сердце рано утром

- Боли в сердце и/или в покое

- Отеки

Метаболические

- Развитие СД

- Развитие/увеличение ожирения

- Снижение функции щитовидной железы

Метаболические

- Наличие СД

- Наличие нарушений липидного обмена

 

Психоэмоциональные

- Депрессивные состояния

- Повышение аппетита

Психоэмоциональные

- Депрессивные состояния

- Страх смерти

 

Климактерическая кардиомиопатия – невоспалительное заболевание миокарда, в основе которого лежит нарушение метаболизма в сердечной мышце. Данное состояние проявляется дистрофией миокарда, возникающее за счет эндокринных, нейро-вегетативных нарушений и обусловленное гормональной перестройкой.

Нейро-вегетативные нарушения приводят к повышению тонуса симпатической нервной системы (СНС), усилению адренергических влияний на сердце, повышенной экскреции катехоламинов, изменению электролитного дисбаланса: снижению содержания К+ в крови, повышению содержания Mg++ в крови, изменению соотношений Na+/K+ и Ca++/Mg++ [10, 11].

Климактерическая кардиомиопатия развивается у 20% женщин до наступления расстройств менструальной функции; у 30% - в период менопаузы; у 50% - с наступлением расстройств менструальной функции

Основным симптомом климактерической кардиомипатии является болевые ощущения в сердце тянущего или резкого характера. Боль может возникать внезапно или при физических нагрузках. Также пациентки жалуются на головокружения, ком в горле, нехватку воздуха, ощущение холода в конечностях, шум в ушах, слабость, быструю утомляемость, учащённое сердцебиение, раздражительность, нарушения сна, повышенное потоотделение, аритмию, перепады настроения;

На фоне кардиомиопатии часто развивается кардиалгия, тогда болевые ощущения будут отдавать в челюсть и лопатку с левой стороны.

Обследование пациенток среднего возраста с ССЗ:

    Сбор жалоб, полного наследственного, гинекологического анамнеза, информации о вредных привычках, профессиональных вредностях;

    Суточный мониторинг АД, ЭКГ (включая суточный мониторинг) и нагрузочные пробы;

    Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий;

    Исследование функционального состояния почек (фильтрационная и концентрационная способности, инструментальные и радиоизотопные методы);

    Диагностика альбуминурии;

    Липидограмма;

    Определение уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина;

    Определение уровня электролитов крови;

    Оценка ИМТ, окружности талии, соотношение окружности талии и бедер;

    Гормональное исследование (тиреотропный гормон (ТТГ), паратиреоидный гормон (ПТГ), гормоны надпочечников, общий и свободный тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ и т.д.) [3, 4, 8].

Медикаментозное лечение: ССЗ и МГТ (как эстрогены влияют на сердечно-сосудистую систему) [3, 4, 8, 10, 11]:

    МГТ, начатая в возрасте до 60 лет, достоверно снижает риск общей смертности, в отличие от специфической терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Эстрогены замедляют развитие гипертрофии мышечного слоя коронарных артерий, способствуют биосинтезу и активности оксида азота, ограничивают влияние на эндотелий провоспалительных белков и цитокинов, участвуют в контроле сосудистого тонуса, благоприятно влияют на липидный спектр, замедляют процессы атеросклероза, способствуют сосудистому ремоделированию и эластичности (авторов посмотреть), снижают уровень оксидативного стресса, нормализуя состояние митохондрий клеток. Низкодозированная МГТ оказывает такой же эффект на липидный спектр, как и статины [4, 11].

    МГТ способствует улучшению профиля сердечно-сосудистого риска, благодаря своему положительному влиянию на сосудистую функцию, уровни липидов и метаболизм глюкозы; снижает частоту вновь диагностированного сахарного диабета.

    Терапия эстрогенами оказывает кардиопротективное действие (значимое уменьшение ИБС и смертности на 12-54%), если она начата в период, близкий ко времени наступления менопаузы (часто называемый «окном возможностей» или гипотезой «выбора времени»).

    Начало МГТ у женщин старше 60 лет или у тех, кто более 10 лет находится в постменопаузе, может быть связано с повышенным риском коронарных событий.

    У пациенток, не получавших МГТ, чаще регистрировались артериальная гипертензия (64% vs 47%), ИБС (20% vs 12%), СД (11% vs 8%), сердечно-сосудистые события (89% vs 121%).

    Восстановление баланса электролитов.

    Лечение/коррекция нейровегетативных и психо-эмоциональных нарушений.

Необходимо отметить, что меры первичной профилактики, эффективные у мужчин, а именно, применение аспирина и статинов, не оказывают защитного влияния в отношении коронарного заболевания, сердечно-сосудистой смертности и общей смертности у женщин [1, 2, 8, 11].

Выделяют немодифицируемые и модифицируемые факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:

Немодифицируемые факторы риска

·     Возраст

·     Время менопаузы

·     Наследственный фактор

·     Артериальная гипертония и задержка жидкости во время беременности

Модифицируемые факторы риска:

·     Курение

·     Лишний вес

·     Сидячий образ жизни

·     Неправильное питание

·     Контроль показателей артериального давления, глюкозы крови, веса

·     Отказ от МГТ

 

ОСТЕОПОРОЗ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 40 ЛЕТ

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костей с риском возникновения перелома при падении с высоты собственного роста (остеопоротического перелома).

Перелом бедра у людей старше 65 лет является высоким фактором риска смерти (20% в год после перелома), более половины больных никогда не возвращается к их первоначальному функциональному состоянию. Финансовые затраты, связанные с остеопорозом, превышают 10 млрд. долл. ежегодно. Медицинские и социально-экономические потери настолько велики, что ВОЗ ставит проблему остеопороза на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета [3, 4, 29, 30].

Прочность костей определяется сочетанием плотности костной ткани и микроархитектурной целостности. Возникновение постменопаузального остеопороза связано с отсутствием достижения пиковой плотности костной ткани, ускоренной потерей костной массы после наступления менопаузы, возрастной потерей костной массы или комбинацией факторов. Ускоренное снижение костной массы в постменопаузе связано с недостаточностью эстрогенов [3, 4, 31, 32, 33].

Хотя здоровье скелета зависит от генетической предрасположенности, оно может меняться под влиянием таких факторов образа жизни, как диета, физические упражнения с нагрузкой, а также предотвращение воздействия токсичных для костей веществ [1, 3, 4, 34]. 200 млн. человек в мире и 14 млн. человек в России болеют остеопорозом, остеопороз поражает каждую третью женщину и каждого четвертого мужчину в возрасте 40 лет [35, 36].

Остеопороз – серьезное инвалидизирующее заболевание, представляющее собой значительную проблему для работников здравоохранения во всем мире (Международная организация по борьбе с остеопорозом)

Причины остеопороза

Кальций и фосфор в совокупности образуют минеральную основу скелета. В большинстве случаев причина остеопороза — нарушение кальциевого и фосфорного обмена [3, 4, 7, 34, 35].

Наиболее важным звеном в обеспечении организма кальцием является достаточная абсорбция его в кишечнике, которая возможна при наличии как минимум трех обязательных условий: достаточного содержания кальция в пищевом рационе; обеспеченности организма витамином D, в т. ч. его активными метаболитами; отсутствия заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания. При недостатке кальция в организме последний извлекается из собственной костной ткани. В результате костная масса уменьшается, и кости становятся хрупкими [36].

Факторов развития остеопороза достаточно много. Деление на первичный и вторичный остеопороз относительно. К первичному относят постменопаузальный, сенильный (старческий), а также идиопатический остеопороз. К вторичному остеопорозу относят снижение массы костной ткани в результате генетических нарушений, некоторых заболеваний эндокринной системы, ревматических, органов кровообращения, почек, чрезмерного приема алкоголя, длительной иммобилизации, приема лекарственных препаратов, прежде всего кортикостероидов, иммунодепрессантов, в результате психических расстройств (нервной анорексии), а также недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания в кишечнике определенных нутриентов, прежде всего кальция и витамина D [3, 4, 5, 36].

Роль белковой недостаточности как самостоятельного фактора дискутируется. Наиболее частыми причинами развития остеопороза являются нарушения потребления определенных нутриентов с продуктами, постменопаузальный период, сенильный синдром, патологические расстройства обменных процессов в результате приема глюкокортикостероидов, а также чрезмерного количества алкоголя.

Постменопаузальный остеопороз

В патогенезе постменопаузального ОП ведущим фактором является дефицит половых гормонов, что приводит к ускорению процессов костного метаболизма с нарушением равновесия в сторону костной резорбции [29, 38]. Половые гормоны влияют на костную ткань посредством связывания со специфическими рецепторами на остеобластах, и губчатое вещество костной ткани является своеобразным органом-мишенью для половых гормонов. 
Переломы бедра обуславливают наибольшую долю связанной с остеопорозом финансовой нагрузки на систему здравоохранения, но другие переломы, связанные с остеопорозом, особенно переломы позвонков, являются значимой причиной заболеваемости [1, 4, 35].

Диагностика и оценка

·     Диагностика основывается на оценке минеральной плотности костной ткани (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). Полученный показатель сравнивается с пиковой плотностью костной ткани и выражается в виде Т-критерия. Под остеопорозом понимают значение Т-критерия <-2,5, или наличие низкотравматичных переломов. Оценка МПК - наилучший метод для селективного применения, основанного на возрасте и других факторах: личный или семейный анамнез переломов, наличие в анамнезе аменореи, первичная недостаточность яичников, низкая масса, нарушение диеты, курение, злоупотребление алкоголем, применение токсичных препаратов и ревматоидный артрит [1, 3, 29, 39].

·     10-летняя вероятность переломов оценивается с помощью модели FRAX® (ВОЗ), которая интегрирует различные факторы риска возникновения переломов, согласно которой высокая чувствительность отмечается у более пожилых женщин, чем у женщин в ранней постменомаузе [3, 4, 39].

Принятие решения о терапии проводится только после адекватной оценки перенесенных переломов и вторичных причин остеопороза.

Лечение

Цель лечения остеопороза - профилактика переломов.

·     Выбор терапии основывается на балансе эффективности, риска и затрат.

·     Лечение проводится у всех пациентов с остеопоротическими переломами, или значением T-критерия ≤ -2,5 (остеопороз), либо если T-критерий < -1,0 > -2,5 (остеопения) и имеются дополнительные факторы риска.

·     Мониторинг лечения путем проведения серии ДЭРА необходимо интерпретировать с осторожностью и принимать во внимание область обследования, временной интервал, специфические для данного препарата ожидания и значение наименьшего значимого изменения, рассчитанного для конкретного устройства и оператора [3, 4, 40].

Методы лечения

Менопаузальная гормональная терапия

    МГТ снижает частоту возникновения всех видов переломов, включая переломы позвонков и бедра, даже у женщин, не имеющих высокого риска переломов.

    МГТ - единственный вид терапии с доказанной эффективностью в отношении снижения частоты переломов у пациентов с остеопенией.

    МГТ является наиболее подходящим видом терапии для профилактики переломов в ранней постменопаузе.

    МГТ предотвращает переломы в любом возрасте после наступления менопаузы, важен возраст начала МГТ [1, 3,4, 41]. Желательно начинать МГТ в возрасте 50-60 лет, или не позже 10 лет после наступления менопаузы, тогда преимущества МГТ с наибольшей вероятностью перевешивают какой-либо риск.

    МГТ может рассматриваться в качестве терапии первой линии. Начало МГТ в возрасте 60-70 лет требует индивидуальной оценки соотношения преимуществ и рисков, рассмотрения возможности применения других имеющихся препаратов и наименьшей эффективной дозы.

    Не следует начинать МГТ у пациенток с остеопорозом старше 70 лет.

    Отсутствуют обязательные ограничения продолжительности применения МГТ при условии, что она соответствует целям лечения. Протективное действие МГТ на МПК уменьшается после отмены терапии с непредсказуемой скоростью, хотя в некоторой степени защита от переломов может сохраняться после отмены МГТ [3, 4].

    При продолжении МГТ с единственной целью - профилактика переломов - следует принимать во внимание риск переломов и другие возможные отдаленные риски.

Кальций и витамин D в лечении остеопороза

Специальные исследования показали, что женщины всех возрастных групп потребляют с пищей значительно меньше кальция, чем рекомендуется: менее 15% женщин в возрасте до 50 лет и менее 5% в возрасте до 70 лет потребляют продукты с необходимым количеством кальция, в то же время высокое потребление диетического кальция (но не его добавок), снижает риск ССЗ, переломов и смертности [3, 4, 8, 43, 44].

Прием женщинами диетического кальция и его добавок, не превышающих допустимых верхних уровней общего потребления (2000 мг), независимо от приема витамина D, не является фактором риска ССЗ у здоровых взрослых лиц [3,4, 8, 44]. Высокое общее потребление кальция женщинами в возрасте от 45 до 84 лет коррелирует со снижением риска инцидентов кальцификации артерий (САС), если оно достигается без приема добавок, тогда как прием добавок кальция коррелирует с повышением риска инцидентов САС на 22% после корректировки с показателями полного его потребления. Следует ограничить прием препаратов кальция диетическим потреблением кальция, поскольку рутинное применение препаратов кальция не оправдано с точки зрения эффективности, безопасности и экономики здравоохранения [3, 4, 45, 48].

Для женщин в постменопаузе рекомендуемое потребление с пищей (РПП) элементарного кальция составляет 1200 мг/день, что желательно получать с богатой кальцием диетой. При невозможности достижения рекомендованных диетических норм, применяют добавки кальция – 500 мг/день (129).  Избыточный прием препаратов кальция может способствовать кальциурии, гиперкальцемии, повышению сердечно-сосудистого риска, образованию камней в почках, отложению кальция в артериях и развитию запора [3, 4, 8].

Наряду с препаратами кальция при лечении остеопороза необходимо включать и препараты витамина D.  В присутствии достаточного количества кальция витамин D способен активировать абсорбцию его в кишечнике на 70–80% и обеспечивать минерализацию скелета.

Витамин D - это группа стероидных гормонов, которые образуются в организме на основе поступающих с пищевыми продуктами витаминов D2 и D3 и синтезирующегося в коже под действием ультрафиолетовых лучей витамина D [3,4, 29, 53, 54].

Витамин D - важный регулятор костного обмена, который ассоциируется с развитием ССЗ и онкологических заболеваний, сахарным диабетом, рассеянным склерозом и др.  Одной из основных причин мирового дефицита витамина D является недостаточное воздействие солнечного излучения. В северных широтах синтез витамина D в коже может быть ограничен полугодом. Также немаловажно, что у пожилых людей имеется возрастное снижение способности кожи продуцировать D, а также то, что абсорбция его в кишечнике с возрастом снижается [1, 3, 4, 7, 8]. Постменопауза и возрастной дефицит эстрогенов также влияют на усвоение витамина D.

Длительно существующие низкие уровни витамина D могут приводить к недостаточной абсорбции кальция в кишечнике, в результате чего развивается вторичный гиперпаратиреоз с повышением мобилизации кальция из костей, развитием остеопороза, в ряде случаев – в сочетании с остеомаляцией. Витамин D поддерживает формирование и обменные процессы в мышечной ткани, особенно на уровне быстрых мышечных волокон (имеется повышенный риск падений у лиц с дефицитом этого витамина). Назначение D с кальцием приводит к увеличению мышечной силы и координации движений и снижает частоту переломов от падения у пожилых [4, 8, 29, 30, 36, 40]. 

Полное восполнение дефицита витамина D пищевыми продуктами не всегда представляется возможным, т. к. он содержится в основном в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, лосось), в рыбьем жире, печени и жире водных млекопитающих [4, 8, 29, 43]. Профилактика дефицита витамина D рекомендуется с применением активных метаболитов витамина D: колекальциферола (D3) и эргокальциферола (D2). В лечебных же программах дефицит витамина D восполняется только препаратом колекальциферола, который рекомендован у пожилых пациентов с высоким риском падений как монотерапия или в комбинации с антирезорбтивной терапией. Суточная доза витамина D должна составлять не менее 800 МЕ (18). Комбинация кальция с витамином D снижает на 12% (p=0,025) риск всех переломов, на 26% – риск переломов бедра (p=0,005) (42). Для поддержания достаточного для для здоровья костной ткани уровня 25 (ОН)D – 25-гидрокисивитаминаD) более 74 нмоль/л (30 нг/мл) показатель для витамина D составляет 800-1000 МЕ/день) (3, 4, 8, 29, 43).    

Типичные ошибки в питании пациентов с остеопорозом:

·  недостаточное количество кальция в рационе

·  избыточное количество пищевых волокон, фитиновой и щавелевой кислоты, которые ухудшают усвоение кальция

·  дефицит белков в рационе, приводящий к отрицательному азотистому балансу и снижению репаративных процессов

·  слишком большое количество белков в рационе, что способствует повышенному выведению кальция с мочой (на каждые 50 г белка сверх нормы с мочой теряется 60 мг кальция)

·  избыток углеводов в рационе, также приводящий к повышенной потере кальция с мочой

·  избыток фосфора в рационе, ухудшающий усвоение кальция

·  злоупотребление алкоголем и напитками с высоким содержанием кофеина (кофе, крепким чаем, колой, шоколадом), что увеличивает потерю кальция с мочой и фекалиями

·  слишком большое количество натрия, приводящее к потере кальция с мочой

·  избыточная (реже – недостаточная) энергетическая ценность рациона

·  дефицит витамина D в рационе и недостаточная инсоляция, необходимая для эндогенного синтеза витамина

·  недостаток жиров в рационе, который ведет к нарушению усвоения всех жирорастворимых витаминов, в том числе и витамина D

Все больные с остеопорозом, не отягощенные заболеваниями, требующими специальной диетотерапии, должны получать рациональное сбалансированное питание с физиологическим содержанием белка в пищевом рационе, но с повышенным содержанием кальция и витамина D, в том числе и за счет специальных пищевых добавок и лекарственных препаратов [56, 57, 58, 59, 60].

Поскольку остеопороз обычно успевает развиться до клинически развернутой стадии, прежде чем его эффекты становятся явными, профилактика потери костной массы является единственным наилучшим способом избежать возможности переломов и возникающей в результате инвалидности.

Остепороз – хроническое заболевание, требующее длительного лечения, основной целью которого является нормализация процессов костного ремоделирования, приводящая к   подавлению костной резорбции и стимуляции костеобразования, способствующего снижению частоты переломов и улучшению качества жизни у пациенток в пре- и постменопаузе. Костный обмен характеризуется сопряженностью, и при уменьшении костного разрушения снижается и костеобразование, а при увеличении костеобразования постепенно увеличивается костная резорбция. Это достигается посредством применения профилактических (см. выше) и фармакологических методов (патогенетическая терапия). 

Патогенетическая терапия остеопороза включает антирезобтивные препараты, подавляющие костную резорбцию, действующие на остеокласт (бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены), усиливающие костеобразование (фториды, анаболические стероиды, андрогены), а также лекарственные средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань (соли кальция, витамин D и его активные метаболиты и др.) [3, 4, 8, 29, 43, 51, 55, 61, 65].

В настоящее время наиболее широко используемыми препаратами первой линии терапии постменопаузального остеопороза являются деносумаб и азотсодержащие бисфосфонаты. Механизмы действия деносумаба и бисфосфонатов существенно различаются [3, 4, 8, 62, 63, 64].

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) -  мощные ингибиторы резорбции кости с доказанной эффективностью в отношении профилактики переломов позвонков и бедра [3, 4, 8, 29, 43].

·                        Есть существенные проблемы безопасности: выявлена взаимосвязь между атипичным диафизарным переломом бедренной кости и чрезмерной супрессией костного ремоделирования в случаях применения бисфосфонатов более 3-5 лет. Перерыв в применении препарата может быть рассмотрен через 3 года внутривенного введения золедроновой кислоты или 5 лет перорального применения алендроната, при условии, что МПК повышается до определяемого с помощью ДЭРА Т-критерия> -2,5 и при отсутствии каких-либо переломов [29, 43, 63]. Связанный с применением бисфосфонатов остеонекроз челюсти является редким осложнением, и обычно риск имеется только при применении доз, превышающих рекомендованные для профилактики переломов дозы. Отсутствуют доказательства того, что бисфосфонаты предотвращают переломы у пациентов с остеопенией.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

 СМЭР, ралоксифен и базедоксифен, снижают частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе как с наличием в анамнезе переломов позвонков, так и без таковых. Базедоксифен предотвращает переломы бедра в особой группе женщин с высоким риском переломов бедра. Ралоксифен предотвращает ЭР-положительный рак молочной железы у женщин с остеопорозом. СМЭР не облегчают вазомоторные симптомы, связанные с менопаузой [29, 43, 55].

Паратиреоидный гормон

ПТГ - анаболический агент, значительно снижающий риск переломов позвонков за счет стимуляции костеобразования [4, 29, 43]. ПТГ показан в случаях тяжелого остеопороза или для пациентов, у которых произошел перелом на фоне других видов терапии. ПТГ применяется в виде ежедневных подкожных инъекций на протяжении максимально 18 месяцев. После данного периода необходимо рассмотреть вопрос применения антирезорбтивного средства. Применение ПТГ ограничено его стоимостью, которая значительно превышает таковую других имеющихся средств. Предшествующее лечение бисфосфонатами уменьшает эффективность последующего использования ПТГ.

Стронция ранелат

 Применение стронция ранелата значимо снижает риск переломов позвонков и другой локализации у пациентов с остеопорозом, вне зависимости от наличия перелома или возраста [8, 29, 43]. Недавние опасения относительно сердечно-сосудистой безопасности ограничили применение стронция ранелата случаями тяжелого остеопороза у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний [1, 3, 4, 8, 29].

Деносумаб

 Деносумаб - это человеческое моноклональное антитело к лиганду рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL).  При подкожном введении в дозе 60 мг каждые 6 месяцев деносумаб значительно уменьшает риск переломов позвонков, бедра и других локализаций [3,4, 8, 29, 43]. Обычно деносумаб безопасен и хорошо переносится.

 

 

 

 

 

 

ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ СИНДРОМ В МЕНОПАУЗЕ

В переходном периоде появляются гистологические и функциональные изменения в эпителии влагалища и урогенитального тракта, обусловленные снижением уровней эстрогенов, при этом более половины всех женщин в постменопаузе столкнутся с симптомами, связанными с атрофией тканей. Симптомы и признаки атрофических процессов в мочеполовой системе чаще проявляется в поздней постменопаузе и включают сухость, раздражение, зуд и жжение вульвы и влагалища, посткоитальное кровотечение, диспареунию, снижение сексуального влечения и влагалищной смазки во время половой жизни, стрессовое, ургентное недержание мочи и ноктурию.  Крайне важно врачу на приеме спрашивать о наличии подобных симптомов, поскольку нередко пациентки стесняются или считают это возрастной нормой. Лишь 57% женщин отметили, что подобные вопросы были заданы врачом [1, 3, 5].

NAMS/ISSWSH предложили новое определение для вульвовагинальной атрофии (ВВА). Она была названа урогенитальным синдромом менопаузы (УСМ) для того, чтобы более точно описать комплекс урогенитальных симптомов и признаков, связанных с менопаузой [1]. Частота генитоуринарного синдрома составляет от 13%   –в перименопаузе до 60% –в постменопаузе [4, 7, 8].

Женщины плохо осведомлены о том, что ВВА является хроническим состоянием, значительно воздействующим на сексуальное здоровье и качество жизни, и что существует эффективное и безопасное лечение [1, 8, 67].

Начиная с пременопаузы, у подавляющего большинства женщин по мере возникновения дефицита эстрогенов прогрессивно возникает атрофия влагалищного эпителия, что приводит к снижению лактобактерий, который приводит к изменению рН среды из кислой в щелочную, что повышает вероятность воспалительных заболеваний половых путей и мочевыводящей системы преимущественно с восходящим инфицированием.

Если нейровегетативные, вазомоторные расстройства имеют тенденцию к улучшению без специфической терапии, то симптомы генитоуринарного синдрома не исчезают, а прогрессируют, преследуют женщин до самой старости, неуклонно прогрессируя, негативно влияют на сексуальное здоровье и качество жизни женщины и практически не корригируется без лечения.

Лечение генитоуринарного синдрома

Лечение следует начинать рано, прежде чем произойдут необратимые атрофические изменения и его необходимо продолжать для сохранения полученных преимуществ. Принципы лечения у женщин с установленным диагнозом вульвовагинальной атрофии включают восстановление физиологии урогенитального тракта и облегчение симптомов. Лечение начинают с системной МГТ, поскольку у женщин одновременно имеются вазомоторные симптомы или необходимо проводить профилактику остеопороза при наличии факторов риска [3, 4, 8]. Эффективными для вульвовагинальной атрофии являются ультранизкодозированные препараты (например, эстрадиол/дроспиренон ½), прием которых способствует снижению рН влагалища, улучшению показателей вагинального индекса созревания клеток эпителия. Системная МГТ способствует уменьшению выраженности сухости влагалища, раздражению слизистой вульвы и влагалища, снижению проявлений диспареунии с одновременным снижением проявлений нейровегетавных симпомов. В случаях отсутствия значимого облегчения проявлений вагинальных симптомов на фоне системной МГТ, дополнительно назначаются низкодозированные вагинальные эстрогены [1, 4, 8, 69, 70].

У женщин, имеющих жалобы только на сухость, раздражение, зуд и жжение вульвы и влагалища, посткоитальное кровотечение, диспареунию, снижение сексуального влечения и влагалищной смазки во время половой жизни, стрессовое или ургентное недержание мочи предпочтительна влагалищная терапия эстрогенами в низких дозах. В России для вагинального введения зарегистрирован эстриол в дозах от 0,5 до 0,03 мкг, который вначале используется ежедневно, а по мере купирования симптомов генитоуринарного синдрома – 2 раза в неделю. Локальную терапию эстриолом можно проводить как в виде монотерапии, так и в сочетании с лактобактериями и/или с любрикантами. Системная резорбция эстриола минимальна, его уровни в крови определяются в пределах нормальных для постменопаузы значений (≤ 20 пг/мл), поэтому данную терапию можно проводить в непрерывном режиме, пока есть показания, без ограничений для перерывов и последующего возобновления [3, 4, 8, 71]. В случае локального применения соответствующей низкой дозы эстрогенов дополнительное использование прогестагена не требуется, хотя данных длительного применения (более 1 года) не так много. Длительная локальная терапия генитоуринарного синдрома не приводить к повышенному риску венозной тромбоэмболии. 

При раке эндометрия или молочной железы в анамнезе локальная терапия низкодозированными препаратами возможна только после консультации онколога с учетом информированности женщины о потенциальных рисках проведения данной терапии. Существует мало данных об использовании вагинальных эстрогенов у женщин с гинекологическими гормонально-зависимыми формами рака, поэтому их следует использовать с осторожностью. Применение локальных эстрогенов у женщин, получающих тамоксифен или ингибиторы ароматазы, требует тщательного консультирования и обсуждения с пациенткой и онкологами. Данные пациентки могут пользоваться средствами для увлажнения влагалища и любрикантами в сочетании с лактобактериями, следует рекомендовать половую жизнь на регулярной основе.

Положительный частичный эффект локальной эстроген-терапии может наблюдаться при рецидивирующих урогенитальных инфекциях, гиперактивном мочевом пузыре, дизурии, ургентном недержании мочи, что требует тщательного сбора анамнеза, обследования, консультации уролога [1, 7, 8, 69].

Применение системной МГТ, не предотвращает развитие недержания мочи и не имеет преимуществ перед низкодозированными локальными препаратами эстрогенов при ведении пациенток с урогенитальной атрофией или рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей.

У женщин при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря изменение образа жизни и тренировка мочевого пузыря рекомендованы в качестве терапии первой линии. Лекарственной терапией первой линии у женщин в постменопаузе с симптомами гиперактивного мочевого пузыря является применение антихолинергических препаратов в комбинации с локальными эстрогенами.

Все женщины, жалующиеся на стрессовое недержание мочи, получат пользу, прежде всего, от тренировки мышц тазового дна. В настоящее время не признается роль системной терапии эстрогенами у женщин с чистым стрессовым недержанием мочи.

При стрессовом недержании мочи Дулоксетин может оказывать синергичное с консервативной терапией действие. Тем не менее, некоторым женщинам в конечном счете будет проведена хирургическая операция, при этом наиболее популярными в настоящее время процедурами являются создание позадилобкового и трансобтураторного слинга. При сочетании пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи выполняется сочетанная операция – реконструктивно-пластическая операция по коррекции пролапса с одновременной установкой слинга [4, 8, 69].

Эстрогены в ведении пациенток с рецидивирующими инфекциями мочеполового тракта

 Терапия эстрогенами снижает рН влагалища и способствует нивелированию микробиологических изменений, отмечающихся во влагалище после наступления менопаузы, способствует профилактике рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей [1, 3, 4, 8], применение пероральных эстрогенов неэффективно (ОР 1,08; 95% ДИ 0,88-1,33) а вагинальное применение эстрогенов снижало количество инфекций в сравнении с плацебо (ОР 0,25; 95% ДИ 0,13-0,50 и ОР 0,64; 95% ДИ 0,47-0,86, соответственно).

 

СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Здоровое старение имеет важное значение для качества жизни в целом и сексуального благополучия, а сексуальность все еще важна для многих пожилых женщин в менопаузальном периоде. В то же время в пожилом возрасте формируются некоторые особенности сексуальности, обусловленные изменением внешнего вида тела, формирующего чувство стыда, отрицание сексуальных контактов, снижением либидо [1, 67].

С возрастом происходит снижение частоты сексуальных контактов, меняется их форма, которая может широко варьировать и включать в себя, например, только касания, приемлемые для обоих партнеров. Особенностью сексуальности у пожилых женщин нередко является отказ от коитальных контактов в связи с симптомами генитоуринарного синдрома (сухость, раздражение, зуд и жжение вульвы и влагалища, посткоитальное кровотечение, диспареунию, снижение влагалищной смазки во время половой жизни), приводящие к неприятным и болезненным ощущениям. Значительной психологической проблемой пожилых женщин является непонимание собственных физиологических возрастных изменений, склонность драматизировать события и расценивать возникшие изменения как патологические. В этом плане важно объяснять пожилым людям особенности возрастной сексуальности, что поможет избежать внутреннего конфликта и дискомфорта [3, 4, 8, 70].

Сердечно-сосудистая патология, часто встречающаяся в пожилом возрасте, может обусловить ухудшение самочувствия на фоне сексуальной активности, развитие приступов стенокардии, повышение артериального давления. Патология опорно-двигательного аппарата способна вызвать болевой синдром при занятиях сексом. Все это нередко вынуждает пожилых женщин избегать активных сексуальных отношений [4, 8]. Нередко соматическая патология оказывает влияние не только на половую функцию, но и качество жизни, приводя к его снижению.

Хирургическая менопауза с большей вероятностью приводит к сексуальной дисфункции, особенно сниженному сексуальному влечению, обусловленное более глубокой эндокринной недостаточностью [8,12]. Особое внимание следует уделять женщинам с естественной менопаузой в более молодом возрасте, поскольку бремя преждевременной менопаузы включает в себя несколько биопсихосоциальных аспектов, влияющих на качество жизни и сексуальное благополучие, включая в некоторых случаях горе бесплодия. Ятрогенная менопауза у перенесших рак молочной железы и у женщин с другими злокачественными новообразованиями крайне разрушительна в контексте качества жизни и сексуального благополучия, и это тот вопрос, который требует дальнейшего изучения в свете складывающейся реальности перенесших рак пациенток [4, 8, 10].

Необходимо в обязательном порядке использовать соответствующие вопросы для оценки сексуального благополучия, поскольку женщины могут быть не готовы самостоятельно начать разговор о сексуальном интересе, поведении и активности, но они, как правило, ценят, когда об этом спрашивает врач. Валидированные методы (самостоятельно заполняемые анкеты, ежедневники и журналы событий (полу-структурированные интервью) можно использовать должным образом с целью диагностики женской сексуальной дисфункции (ЖСД) и получения информации о сексуальных концепциях и взаимоотношениях, принимая во внимание биопсихосоциальную модель [10].

Необходимо учитывать, что сексуальная дисфункция является распространённым побочным эффектом приёма многих назначаемых лекарств. Пожилым людям свойственен длительный приём лекарств, отпускаемых по рецепту, а также, одновременное назначение множества лекарственных средств (полипрагмазия) в силу хронического характера заболеваний. Спектр препаратов, которые могут негативно сказаться на сексуальном здоровье, довольно широк и включает препараты, снижающие артериальное давление, психотропные лекарства, некоторые противоэпилептические средства. К тому же, некоторые препараты, например, антипаркинсонические средства, могут вызвать гиперсексуальность [4, 8, 67].

Определение уровней циркулирующих половых стероидов обычно не приносит пользы, а диагностика андрогенного дефицита у здоровых женщин не должна в первую очередь основываться на определении уровней андрогенов, поскольку данные об их корреляции со специфическими признаками и симптомами в настоящее время противоречивы [1, 7, 8].

При сексуальной дисфункции у женщин необходимо учитывать их возраст, тип менопаузы (своевременная, естественная или хирургическая), длительность постменопаузы, наличие и выраженность вазомоторных симптомов и изменений настроения, общее состояние здоровья, прием лекарственных препаратов с центральным действием по поводу хронических заболеваний, личностные черты и характер партнерских отношений.

Для сексуальной дисфункции особую роль играют два симптома генитоуринарного синдрома – диспареуния и сухость влагалища, приводящих к серьезным нарушениям основных составляющих сексуального ответа (желание и возбуждение). Эффективное купирование данных симптомов возможно при проведении МГТ, которая может быть системной, локальной или сочетанной.

Возможно проведение лечения тиболоном, эффективность которого превосходит традиционную МГТ по влиянию на сексуальную дисфункцию у пожилых женщин, особенно в отношении таких показателей как желание и возбуждение, обусловленного уникальным сочетанием эстрогенного и слабого андрогенного эффектов [4, 8, 10, 71].

Гормональная и негормональная терапия и/или психосексуальные методики должны быть индивидуализированы и адаптированы в зависимости от анамнеза женщины и текущих потребностей, принимая во внимание также и наличие партнера, общее и сексуальное здоровье партнера и качество интимных отношений [3, 4, 8, 10, 72].


 



Памятка для населения ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА Грипп – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи. Возможно также заражение через предметы домашнего обихода, на которые вирус попадает от больного человека во время кашля или чихания. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД – ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО 2х СУТОК БОЛЕЗНЬ НАЧИНАЕТСЯ ВНЕЗАПНО. Основные симптомы проявления заболевания:  Озноб;  Головная боль;  Повышение температуры тела до 38,5-40С;  Боль и ломота в мышцах и суставах;  Общая слабость и «разбитость»;  Сухой кашель. При появлении симптомов гриппа НЕОБХОДИМО оставаться дома и вызвать врача на дом. Соблюдение режима, назначенного врачом, снижение нагрузок на организм позволяет уменьшить риск осложнений:  Легочные осложнения (бронхит, пневмония);  Осложнения со стороны ЛОР-органов (ринит, синусит, отит);  Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит);  Осложнения со стороны нервной системы (менингит, энцефалит, невралгия). НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ГРИППА?  Наиболее эффективный метод профилактики гриппа – вакцинопрофилактика. Следует помнить, что для выработки иммунного ответа после прививки необходимо 3-4 недели;  Избегайте общения с людьми, у которых есть признаки заболевания (насморк, чихание, кашель, повышенная температура тела);  При контакте с больным членом семьи пользуйтесь маской;  В период эпидемиологического неблагополучия по гриппу и ОРВИ сократите время пребывания в местах массового скопления людей (магазины, концерты и т.п.) и в общественном транспорте;  Соблюдайте правила личной гигиены, тщательно и часто мойте руки;  Чаще проводите влажные уборки и проветривание помещений, больше времени проводите на свежем воздухе;  Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность, закаливание.



Памятка по профилактике природно-очаговых инфекций (ГЛПС и туляремия)

К природно-очаговым инфекциям, распространенным на территории района относятся геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), иксодовый клещевой боррелиоз, туляремия, бешенство. Основным источником этих инфекций являются дикие и бродячие животные, мышевидные грызуны, обитающие в природе и заселяющие жилые и хозяйственные строения.

Ежегодно среди населения регистрируются случаи заболеваний этими инфекциями, а среди диких и домашних животных бешенство.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – тяжелое инфекционное заболевание, протекающее с повышением температуры тела, общей интоксикацией, поражением почек, кровеносных сосудов и некоторых других органов.

Источником инфекции являются мелкие грызуны (рыжая полевка, полевая мышь, серая и черная крыса, разные виды серых полевок) - их выделения. Заболевания людей могут возникать в любое время года, но наиболее часто регистрируются летом и осенью.

Передача инфекции человеку происходит различными путями. Вирус выделяется от грызунов со слюной, экскрементами. Зимой, когда устойчивость вируса во внешней среде значительно увеличивается, основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой. Особенно часто такие заражения происходят в закрытых помещениях, а также при перевозке сена и соломы; при лесоповале, сборе хвороста, сухого листа, сломе старых деревянных зданий, где отмечаются мышиные норы. В теплый период года основные пути заражения – через инфицированные пищевые продукты, инфицированную воду и при соприкосновении кожи и слизистых оболочек с зараженными предметами, реже – при укусах зверьков.

Скрытый период (от заражения до заболевания) продолжается от 10 до 35 дней, чаще 2 – 3 недели. Начальными признаками заболевания являются повышение температуры, головная боль, боли в мышцах, слабость, сильная жажда, иногда боли в горле, тошнота, рвота, может быть жидкий стул, сыпь на теле. Через несколько дней присоединяются боли в пояснице и в животе, могут появиться изменения в моче и уменьшится ее количество. При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу, так как больной ГЛПС в начале заболевания нуждается в строгом постельном режиме и постоянном медицинском наблюдении.

Больной человек для окружающих не заразен. У переболевших людей вырабатывается невосприимчивость к новому заражению.

В целях профилактики:

• во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

• уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

• строго соблюдать правила личной гигиены;

• продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Повреждённые грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

• не употреблять воду из открытых водоемов;

• ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

Горожанам, имеющим дачные и садовые участки, весной и осенью необходимо:

• обеспечить грызунонепроницаемость в загородных домах, сооружениях в целях исключения условий для проникновения и обитания в них грызунов;

• проводить постоянное истребление грызунов. Для проведения дератизационных (истребительных) работ следует обращаться к услугам специализированной организации, которая занимается истреблением грызунов профессионально. Двукратно, весной и осенью проводить барьерную и сплошную дератизацию на территории всего садово-дачного кооператива, товарищества.

Туляремия – это природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями.

Источниками инфекции являются различные дикие животные - полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, зайцы. Территория, где обитают такие животные, инфицированные возбудителем туляремии – считается природным очагом. Орехово-Зуевский район относится к природным очагам пойменно-болотного типа. У людей, проживающих в такой местности, всегда есть риск заболеть туляремией.

Для туляремии характерна множественность путей передачи инфекции человеку:

1). Трансмиссивный – через укусы инфицированных насекомых (клещей, комаров, слепней и другой мошкары);

2). Контактный – при укусе человека инфицированным грызуном, снятии со зверька шкурки, разделки тушки, контакте с выделениями инфицированных грызунов;

3). Алиментарный (оральный) - при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированной выделениями грызунов;

4). Аспирационный (воздушно-пылевой) – при вдыхании зараженной возбудителем пыли.

Симптомы туляремии

Каковы симптомы заболевания? Все формы заболевания сопровождаются симптомами, похожими на грипп, такими как повышение температуры, озноб, ломота в теле и слабость. Симптомы обычно возникаю

от 3 до 5-7 дней после контакта с бактериями. В зависимости от заражения, туляремия может протекать в следующих клинических формах :

• при укусах насекомых – у человека развивается бубонная, язвенно-бубонная формы. Это наиболее распространенные формы туляремии. Место ранки начинает зудеть, краснеет, позже появляется гноящаяся язва. Примерно в это же время увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Иногда лимфоузлы нагнаиваются и вскрываются, наружу вытекает густой, сливкообразный гной. Хотя нагноения могут и самостоятельно рассосаться, но процесс этот очень медленный.

• при употреблении инфицированных продуктов питания и воды развивается ангинозно-бубонная (боли в горле, затруднение глотания, гиперемия зева, язва появляется на миндалинах. Протекает такая «ангина» очень тяжело, с высокой температурой, увеличением шейных лимфатических узлов) и абдоминальная формы (боли в животе, тошнота, рвота, иногда может развиться кишечное кровотечение);

• при попадании возбудителя с пылью развивается легочная форма, поражаются легкие, бронхи. Эта форма протекает длительно и тяжело, с сильной лихорадкой, болями в груди.

Восприимчивость людей к туляремии почти 100 %, не зависит от возраста.

Человек больной туляремией не является заразным для окружающих. Лица, перенесшие заболевание, повторно не болеют.

Профилактика туляремии

Основу профилактики туляремии составляет:

1). Вакцинация населения с 7-летнего возраста (проживающих на территории природных очагов), профессиональных контингентов риска (охотники, рыболовы, полеводы, мелиораторы, лица, направляемые на временную работу - геологи, строители и т.п.). Вакцинация проводится с применением живой туляремийной вакцины. Туляремийная вакцина

обеспечивает через 20-30 дней после прививки выработку иммунитета. Через 5 лет проводят ревакцинацию.

2). Дератизационные мероприятия в населенных пунктах, обеспечение грызунонепроницаемости жилых и хозяйственных построек, водоисточников – истребление грызунов при помощи разнообразных орудий лова, отравленных приманок.

3). Защита от кровососущих насекомых, используя различные репелленты, защитную одежду. При посещении леса, сборе ягод, грибов следует производить взаимоосмотры, удаляя и уничтожая (но не раздавливанием руками) всех наползших или прикрепившихся иксодовых клещей.







Алкоголизм в мире считается одной из самых распространенных бед, ставящих под угрозу выживание человечества. Недуг не выбирает. Он поражает людей разного возраста и социальной принадлежности.

Установлению 11 сентября Всероссийского Дня Трезвости мы обязаны русскому православному священноначалию. 104 года назад они впервые определили провести его в великий церковный праздник Усекновения главы Иоанна Предтечи. Через год он был признан официально и по-прежнему поддерживался Церковью.

В Российской Федерации, по различным источникам информации, годовое среднедушевое потребление абсолютного алкоголя еще недавно достигало от 15 до 18 литров на 1чел. По данным Госкомстата за 2015 год 11,5 литра (в 2014 году 12 литров на 1 чел.).

Тем не менее, по-прежнему чрезмерное употребление алкоголя, табакокурение, наравне с высоким артериальным давлением, гиперхолестеринемией, нерациональным питанием являются  факторами риска развития заболеваний, являющихся основными причинами (до 87,5%) общей смертности в России и 58,5% - в количестве лет с утратой трудоспособности. На первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности стоит злоупотребление алкоголем. 

Вышеуказанные проблемы в полном объеме характерны и для Липецкой области.  В Липецкой области из-за элементарного опоя ежегодно погибают более 400 человек. А если к этим показателям добавить насильственные смерти в состоянии алкогольного опьянения от травм, ДТП, пожаров, убийств и самоубийств, а также осложнений заболеваний, прямо или косвенно связанных с непомерным потреблением алкоголя, то суммарный показатель заставит многих любителей выпивки основательно задуматься.

Алкогольная смертность остается высокой.  За 6 мес. 2017 года по данным Липецкстата от отравления алкоголем погибло 112 чел, то за 6 мес. 2018 года – 123 чел. Рост количества смертельных отравлений за первое полугодие 2018 года объясняется распространением спиртсодержащей продукции, что требует дополнительных усилий по информированию населения о вреде потребления суррогатов и контрафактного алкоголя,  а также повышения активности правоохранительных органов по противодействию распространению  контрафактного алкоголя.

От насильственных причин в состоянии опьянения за 6 мес. 2017 года погибло 326 жителей области,  за 6 мес. 2018 года – 300 чел (снижение на 8,0%).

Значительный вклад в алкогольную смертность  вносит злоупотребление   аптечным и парфюмерным алкоголем. Среди больных алкогольными психозами до 70% употребляют аптечную или парфюмерную спиртсодержащую продукцию до 2 недель и более.

Пик первичной заболеваемости алкоголизмом приходится на возраст 40-59 лет, и доля лиц этой возрастной группы в  общем  количестве заболевших алкоголизмом повышается.

По традиции, 11 сентября, в день Усекновения главы Иоанна Предтечи, в Липецкой области совершаются молебны о страждущих недугом винопития и наркомании, проходят Крестные ходы «За трезвость!». К этому дню приурочено проведение  профилактических мероприятий,  организуются «Посты трезвости».















Производственная гимнастика

В наше время человек большую часть времени проводит в сидячем положении: ест, едет в транспорте, работает, отдыхает, сидит за компьютером, телевизором и т.д. Больше других категорий населения эта проблема касается офисных работников – они могут провести в сидячем положении практически весь рабочий день. Рано или поздно, такой образ жизни выльется в весьма серьезные заболевания. 

Позаботьтесь о своем здоровье сами – 1-2 раза в течение рабочего дня выполняйте комплекс несложных упражнений. 

По ссылке ниже, Вы сможете скачать короткие видеоролики гимнастики и получить более подробную информацию.
www.minsport.gov.ru/sport/physical-culture/41/31578 


Клубные наркотики

Основными «клубными» наркотиками и галлюциногенами являются:

Кокаин

Кокаин — алкалоид, получаемый из кустарника Erythroxylon coca, растения, произрастающего в Боливии и Перу. Основное действие кокаина — эйфорическое: эмоциональный подъем с многоречивостью, бодростью, приливом сил, радостью от общения с окружающими. Возникает неусидчивость, ускоряются ассоциации. В этом состоянии исчезают аппетит, сон, повышается сексуальность, расширяются возможности общения.

Опьянение первоначально длится 4-5 ч и заканчивается острым желанием снова испытать это состояние, «догнать его», пережить вновь, поэтому привыкание происходит намного быстрее, чем к другим видам наркотиков.

Немедленными побочными эффектами являются: учащенное сердцебиение, повышение давления и температуры, отдышка, тошнота, галлюцинации, сильная эйфория, паника. При дальнейшем употреблении происходят необратимые повреждения кровеносных сосудов сердца и мозга, разрушению печени и почек, разрушение тканей носа и отвердение вен (в зависимости от приема наркотика), разрушение зубов, слуховые и осязательные галлюцинации, сексуальные расстройства и нарушение репродуктивных функций.

Чрезмерные дозы кокаина могут привести к приступам и смерти, например, от фибрилляции сердца, инфаркта миокарда, поскольку кокаин напрямую влияет на нервные клетки сердца, также передозировка кокаина может вызвать конвульсии, судорожные припадки, которые оканчиваются удушьем и смертью.

Амфетамины

Их действие заключается в том, что человек начинает чувствовать больше энергии в себе и с неощутимой силой рвется на танцпол. Амфитамины серьезно обезвоживают организм человека, а при постоянном использовании препарата, развивается атеросклероз, бессонница.

Экстази (MDMA)

Под его действием человек вполне может протанцевать всю ночь, чувствует необыкновенную легкость и любвиобильность. Наркотик обезвоживает организм, очень сильно воздействует на сердечно-сосудистую систему во время танцев, вплоть до сердечного приступа.

ЛСД

Чрезвычайно сильный галлюциноген, который получают из лизергиновой кислоты, вещества, в свою очередь, добываемого из спорыньи (ergot fungus), растущей на ржи. При приеме ЛСД поведение человека может быть различным, все зависит от психического состояния на данный момент. Но суть в том, что человек не отдает себе отчета в происходящих событиях, и наркотик может спровоцировать действия, ведущие к причинению вреда непосредственно самому человеку и даже к смерти.

Фенциклидин (PCP)

Фенциклидин (PCP), известный как «ангельская пыль». Употребление РСР приводит к выраженным нарушениям психического и психического здоровья — глубокой коме, отдельным судорогам и судорожным припадкам, угнетению дыхания и нарушениям сердечной деятельности.

Курительные смеси

Курительные смеси (или как их еще называют миксы) состоят из экстрактов растений и трав. Вещества, входящие в состав таких миксов, оказывают галлюциногенное и психотропное действие и содержат ядовитые компоненты, которые представляют потенциальную опасность для жизни и здоровья человека. Систематическое курение миксов приводит к необратимым деструктивным процессам в центральной нервной системе: снижается внимание, ухудшается память, замедляется мыслительная деятельность, появляется склонность к депрессиям. Воздействие курительных смесей со временем может навсегда изменить личность человека, привести к тяжелой инвалидности, превратить его в наркозависимого больного.

Псилоцибин и псилоцин

Это активные галлюциногены, которые содержатся в некоторых видах грибов, например семейства строфариевых (Psilocybe semilanceata). Основные эффекты — эйфория, расслабленное состояние, галлюцинации, расширение зрачков, замедление сокращения сердца, нарушения координации. При продолжительном употреблении появляется тахикардия, гипертензия, повышение температуры, тошнота и рвота.

Источник: narkolog48.ru    26.06.2018г.




Пассивное курение

Пассивное курение так же вредно для здоровья, как и курение, разница может быть лишь только в экспозиции (интенсивности). Имеются данные об увеличении заболевае6мости раком легких среди жен  заядлых курильщиков. Дети, в   присутствии которых курят родители, не только подвергаются в той же степени вреду курения, что и сами курящие, но и имея перед собой пример курящих взрослых, чаще закуривают , став повзрослее.

В своей статье подробнее остановимся на  так называемых «легких сигаретах» ведь именно они стали одним из главных ответов табачной индустрии на обеспокоенность общественности проблемой влияния курения на здоровье и главной  отговоркой курильщиков, не желающих бросить курить.

«Легкие сигареты» подразумевают тенденцию понижения количества никотина и смол в сигаретах и поэтому считаются  более «безопасными».

Исследования показывают, что:

Во –первых, смысл термина «легкие сигареты»  существенно варьирует применительно к разным маркам и многие легкие сигареты вообще не являются легкими. Многие так называемые «мягкие» сорта сигарет характеризуются крайне высоким содержанием смол;

Во – вторых, если даже курение сигарет с очень низким содержанием смолы и может способствовать снижению рака легкого, то этот эффект будет крайне незначительным по сравнению с полным отказом от курения. В отношении сердечно – сосудистых заболеваний этот риск не снижается вообще;

В-третьих ,употребляя легкие сигареты, курильщик выкуривает их гораздо большее количество, чтобы «утолить жажду»  и  обеспечить необходимую концентрацию никотина в крови.

Безвредных сигарет просто не существует!

Говорить о легких сигаретах – все равно, что говорить о яде, как о легком цианиде или мышьяке.

Наиболее негативным аспектом сигарет с так называемым низким содержанием токсичных веществ является, то что они мешают курильщикам бросить курить. Если у вас или ваших близких есть такая проблема необходимо обратиться за медицинской помощью  в ГУЗ «Елецкая РБ» к врачу наркологу.

 Врач психиатр- нарколог  Д.С.Патрин





Бросай курить сегодня - проснись здоровым человеком уже завтра!

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1988 году объявила 31 мая Всемирным днем без табака. И ежегодно ВОЗ отмечает этот День, привлекая внимание к опасностям для здоровья, связанным с употреблением табака. Главной целью мероприятия является призыв проводить эффективную политику по уменьшению масштабов потребления табака, содействие защите нынешнего и будущих поколений не только от разрушительных последствий для здоровья, но также и от социальных, экологических и экономических бедствий, связанных с употреблением табака и воздействием табачного дыма.

Употребление табака является самой значительной предотвратимой причиной смерти и в настоящее время. По данным ВОЗ, никотин приводит к смерти каждого десятого взрослого человека в мире. К тому же, ВОЗ сообщает о более чем 25 заболеваниях, течение которых ухудшается под воздействием курения (сердечнососудистые, легочные и онкологические заболевания). Ежегодно от табачного дыма в мире умирает около 6 миллионов человек (более 600 тысяч из которых, не являясь курильщиками, умирают из-за воздействия вторичного табачного дыма). При отсутствии действий к 2030 году эта цифра вырастет до 8 миллионов человек. В России от причин, связанных с курением, ежегодно преждевременно умирают около 300 тысяч человек. Это больше, чем от дорожно-транспортных происшествий, употребления наркотиков или СПИДа. По статистике, в нашей стране курят примерно 40% населения, большая часть которых молодое поколение.

Бросить курить, кажется нелегко, якобы никотин вызывает сильную зависимость, но это главное заблуждение, в которое Вас вводят маркетологи. На самом деле бросить курить очень легко и просто, нужно лишь ответить себе на главный вопрос - «Что для меня бросить курить?» - возможно, это длительные прогулки с любимыми детьми, отсутствие постоянных заболеваний легочной системы, уверенность в себе и будущем и многое другое!

Если же пока этот вопрос для Вас открыт, тогда необходимо обратиться в кабинет профилактики ГУЗ «Елецкая РБ», где врач после осмотра и минимального обследования назначит необходимый объем медикаментозного лечения. Напоминаем, что лечение анонимное.






Профилактика пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция признается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) одной из серьезнейших проблем общественного здравоохранения. По статистике пневмококком (S. Pneumoniae)вызываются до 70 % всех пневмоний, около 25 % средних отитов, 5-15 % гнойных менингитов, около 3 % эндокардитов. Пневмококковая инфекция часто является осложнением других инфекций, например, гриппа или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Основной путь передачи пневмококковой инфекции  - воздушно-капельный.

Заболевания, вызванные пневмококком, без должного лечения быстро осложняются и могут привести к инвалидизации и даже смерти. Осложнения после пневмококковых менингитов в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречаются достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Вакцинация  - это единственный высокоэффективный способ существенного повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций. Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30 лет. Современные вакцины достаточно легко переносятся даже детьми с ослабленным здоровьем. Эффективность иммунизации против пневмококковой инфекции у детей и взрослых составляет более 90%.

В Российской Федерации иммунизация против пневмококковой инфекции проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок детям с первых месяцев жизни: первая вакцинация в возрасте 2 месяцев, вторая вакцинация - в возрасте 4,5 месяцев, ревакцинация - в возрасте 15 месяцев.

Вакцинация по эпидемическим показаниям показана детям в возрасте 2-5 лет и взрослым из групп риска по развитию тяжелой пневмококковой инфекции (хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания, иммунодефицитные состояния и другие) и проводится в рамках Регионального календаря профилактических прививок.

Все желающие в любом возрасте (при отсутствии медицинских противопоказаний) могут получить иммунизацию против менингококковой инфекции.

Не отказывайте в вакцинации ни себе, ни своему ребенку, не откладывайте на завтра то, что может спасти Вас уже сегодня!




Осторожно клещи!!!!

Клещи – переносчики опасных инфекционных заболеваний, в первую очередь боррелиоза (болезни Лайма) и клещевого энцефалита. Обитают эти насекомые чаще всего на высокой траве, кустарниках, ожидая проходящих мимо людей и животных. Цепляясь за одежду, они не кусают сразу и могут проделать длинный путь до места внедрения – это преимущественно нежные участки кожи, где неплотно прилегает одежда: внутренние поверхности бедер, плечей, области гениталий, на спине, груди. У детей возможно внедрение клещей на коже шеи, волосистой части головы.

Укус клеща, как правило, безболезненный. В его слюне могут находиться возбудители боррелиоза, клещевого энцефалита. Чаще случайно обнаруживают уже присосавшегося клеща при снятии одежды, в душе. Нельзя его просто тянуть и пытаться сбить, необходимо аккуратно пинцетом вращательными движениями достать клеща, держа не за брюшко, а у основания, ближе к коже. Насекомое не стоит выбрасывать. Нужно поместить его в небольшую емкость (пенициллиновый пузырек, спичечный коробок и т.д.) и обратиться в мед. учреждение к травматологу или дежурному хирургу, чтобы пройти обследование места укуса и отдать клеща на анализ (примерно 1-2 недели). О положительном результате сразу сообщается пациенту, начинается профилактическая терапия.

Место укуса обрабатывается антисептиком, возможны небольшое уплотнение и покраснение. В течение 1 месяца после укуса необходимо наблюдать за местом укуса. Стоит обратиться к врачу при повышении температуры тела, появлении зуда, болезненности, образования пузырька, язвы в месте укуса, покраснения в виде кольца, распространяющегося от ранки после укуса к периферии.

Профилактика заключается в предупреждении укуса клеща. При посещении мест отдыха на природе нужно выбрать плотную одежду, закрывающую верхние и нижние конечности, имеющую манжеты. Следует избегать высокой травы, кустарников. После возвращения домой надо осмотреть вещи, одежду, стряхнуть с них клещей. Раздевшись, осмотреть кожные покровы. Отдельное внимание обратить на детей, тщательно осмотреть волосистую часть головы. Принести клеща домой могут и домашние животные: кошки, собаки. Клещи довольно устойчивы к репеллентам.




24  марта  отмечается  Всемирный   день  борьбы  с туберкулезом .

Что нужно знать о туберкулезе?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Обычно туберкулезом поражаются легкие, но заболевание может возникнуть практически в любом органе, например,в мозге, глазах, суставах, позвоночнике, мочеполовой системе.

Как часто встречается туберкулез?

Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулеза, ежегодно около 10 млн. человек заболевают заразными формами туберкулеза (открытыми) и еще столько же – формами без выделения возбудителя(закрытыми). В Липецкой области ежегодно заболевает около 500- 600 человек.

Как можно заразиться туберкулезом?

Чаще всего возбудитель туберкулеза передается воздушно-капельным путем. От больного человека инфекция при  кашле, чихании, разговоре попадает в воздух и с мельчайшими капельками мокроты разлетается на расстояние до 6 метров, заражая окружающий воздух и предметы.Заразиться можно даже при однократном контакте с больным. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде. Они подолгу сохраняются в темных, сырых и плохо проветриваемых помещениях. Возможно заражение через продукты питания, обсемененные микобактериями туберкулеза, предметы домашнего обихода.

Что способствует заболеванию?

Распространенность туберкулезной инфекции очень высока. Разные люди в разной степени восприимчивы к туберкулезной инфекции, но чаще всего заболевают люди с ослабленной иммунной системой. Особенно восприимчивы дети,подростки и пожилые люди.

К ослаблению защитных сил организма приводят: плохое питание, стрессы, алкоголизм, употребление наркотиков, курение, ВИЧ-инфекция, такие заболевания, как сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические заболевания легких, почек и др.

Туберкулез и алкоголизм, туберкулез и наркотики

Туберкулез и СПИД

Как проявляется туберкулез?

На ранних стадиях заболевания появляются следующие симптомы: общее недомогание, слабость, небольшое повышение температуры тела, кашель, ночная потливость, снижение веса, раздражительность. При прогрессировании процесса может развиться  кровохарканье, боли в груди, истощение. При наличии выше перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что на начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, в таких случаях заболевание можно выявить только при профилактическом флюорографическом обследовании органов дыхания.

Необходимо помнить, что больной человек становится переносчиком болезни и представляет опасность для окружающих и, в первую очередь,для своих близких.

Как распознать туберкулез?

Среди взрослого и подросткового населения основным методом диагностики туберкулеза на ранних стадиях заболевания при отсутствии или при маловыраженной клинической симптоматике являются ежегодные профилактические флюорографические осмотры. Таким методом в Липецкой области выявляется около 70% заболевших. В случае обращения пациентов к врачу с жалобами туберкулез выявляется при рентгенологическом обследовании.

У детей диагностика туберкулеза начинается с постановки туберкулиновой пробы Манту 2ТЕ и в случае положительной реакции медицинский работник решает вопрос о необходимости обследования на туберкулез в противотуберкулезном учреждении.

Излечим ли туберкулез?

Туберкулез излечим, но только при прохождении полного курса лечения специальными противотуберкулезными препаратами. Курс лечения длится не менее 6 месяцев, а при тяжелой форме более года. При лечении следует строго выполнять все предписания врача. Нельзя самостоятельно прерывать начатое лечение! Если больной прерывает лечение, туберкулез вспыхивает вновь и с большей силой. При этом бактерии могут приобрести устойчивость к противотуберкулезным препаратам, и тогда излечить больного очень трудно, а иногда и невозможно.

Как предупредить заболевание туберкулезом?

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если Вы видите, что Ваш родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу и прошел флюорографическое обследование.

Для предупреждения заболевания туберкулезом необходимо бороться с курением и алкоголизмом, вести здоровый образ жизни. Обязательно проходить ежегодно флюорографическое обследование легких.

Туберкулез – серьезное и опасное заболевание и очень важно не запускать болезнь!

Защитите себя и своих близких от туберкулеза!

Инструктор по Г.В  Боева И.С




Наркомания.

Наркомания представляет собой большую угрозу для социального здоровья всех государств мира. По инициативе ООН с 1987 года 1 марта признан Международным днем борьбы с наркоманией и наркобизнесом.

Согласно Всемирному докладу о наркотиках 2017 года  29,5 миллионов человек во всем мире страдают от расстройств, связанных с употреблением наркотиков, включая зависимость. Самым опасным видом наркотиков признаны опиоиды, с ними связано 70% случаев отрицательного воздействия на здоровье.

В Липецкой области количество лиц, погибших вследствие отравлений наркотиками, увеличилось с 21 в 2016 году до 39 чел (на 85,7%) за 2017 год. Увеличение связано с появлением в Липецкой области концентрированного героина. Наркоманы не могут точно рассчитать дозу и погибают от передозировки.

Спектр веществ, доступных на рынке наркотиков, значительно расширился за счет синтетических каннабиноидов («спайсы»). Употребление синтетической конопли, примером которой является «спайс», сопряжено с серьезными проблемами для здоровья (от трудностей с дыханием до психотических эпизодов). Хотя последствия долгосрочного регулярного употребления этого наркотика еще недостаточно хорошо изучены, эксперты считают, что синтетическая конопля потенциально способна запускать развитие или вызывать рецидив уже имеющейся психической болезни, особенно если в семье были случаи психических расстройств. Наркотические психозы, протекающие по типу шизофренических, достаточно трудно поддаются лечению, и могут привести к полному распаду личности. Но, несмотря на хорошо известные негативные стороны применения, наркотик продолжает пользоваться спросом. В Липецкой области за 2017 год зарегистрирован 41 случай психозов, вызванных приемом «новых наркотиков».

Ежегодно в Липецкой области проходит социологический опрос, посвященный проблеме потребления наркотиков. По данным социологического исследования за 2017 год, количество наркопотребителей в Липецкой области несколько снизилось (с 2,6% в 2015 году до 1,4% в 2017 году).

Тесно связанная с наркологической ситуацией заболеваемость ВИЧ-инфекцией также показывает положительную динамику; в 2017 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась на 6,8%. Однако ситуация остается угрожающей, инфицировано более 1% от населения Липецкой области. Своевременное обследование лиц данных категорий, проведение предтестового и послетестового консультирования, содействие в нравственном воспитании  остается актуальной задачей всех заинтересованных служб и ведомств.

Если вас или ваших близких  настигла беда, обращайтесь по адресу:

-пос. Газопровод ул.Зеленая д.23 «а» .

Врач нарколог Патрин Д.С.

- отделение амбулаторной реабилитации: 8(4742)34-85-86; г. Липецк, ул. Космонавтов, д.2;

- отделение стационарной реабилитации: 8(4742)43-00-98 (круглосуточно), 43-22-13; г.Липецк, ул. Крупской,  д. 2;

- амбулаторное детско-подростковое отделение: 8(4742) 73-05-50; г. Липецк, ул. Ленинградская, 18.

Патрин Д.С. врач нарколог.



24 февраля, в посёлке Солидарность Елецкого муниципального района, прошёл очередной этап всероссийского проекта «Научись спасать жизнь».

Ученики клуба "Юнармия" 29-й школы города Липецка показывали мастер-класс для школьников Елецкого района, методам оказания первой помощи, отрабатывали такие элементы, как сердечно-лёгочная реанимация, извлечение инородного тела из дыхательных путей. Дальше отработали ситуационные задачи в случае удара электрическим током, перелома нижних конечностей.