Государственное учреждение здравоохранения
 "Елецкая районная больница"

Статьи

Бросаем курить!!!

Курение- болезнь, а никотин-наркотик! И это не громкие слова- табачная зависимость является разновидностью наркомании.

По статистике курят более 17% жителей всего мира, а в России более 55% всего населения.

При этом количество курящих в мире, особенно в развитых странах падает и только в России количество курящих росло до последнего времени.

К сожалению, первые попытки курения молодое поколение совершает в начальных классах, абсолютно не понимая последствий. У курящих детей и подростков чаще развивается близорукость, повышается возбудимость, вспыльчивость, увеличивается утомляемость. Курение в этом возрасте, в любой форме (пассивное или просто курение) в десятки раз вреднее для подростков, так как дыхательная система полностью формируется только к 21 году. Конечно, в подростковом возрасте не верится, что в мире вообще бывает смерть и в том числе преждевременная смерть от курения. Каждые 6 секунд сигареты убивают 1 человека- за год это в 4 раза превышает население нашей области.

Шесть из восьми причин смерти-это курение. Если человек курит в день от 1 до 9 сигарет, то сокращает свою жизнь на 4,6 года в сравнении с некурящими, если курят от 10 до 19 сигарет в день, то сокращают свою жизнь на 5,5 лет.

Курение- одна из главных причин рака, заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, нервной системы и ряда других болезней.

Из табачных листьев выделено 2500 веществ, а в табачном дыме содержится их около 4000.

Ежегодно в атмосферу при курении попадает 2 тонны синильной кислоты, 384тыс. тонн аммиака, 108тыс. тонн никотина, 600тыс. тонн дегтя, около 550тыс. тонн угарного газа и столько же углекислоты. В течении года через легкие курильщика проходит около 800 гр. табачного дегтя. Токсичность дыма в 4 раза выше токсичности выхлопных газов от автомобиля.

Как долго Вы будете жить? Решать Вам!

Но стоит призадуматься, бросить курить не просто, но можно.

Откажитесь от курения прямо сейчас, после прочтения этой статьи. Начните с малого, просто выбросьте Ваши сигареты, пепельницы и зажигалки и начните процесс избавления от курения.

Помогайте себе справиться с этой задачей: пейте много воды, используйте физическую активность, что бы облегчить стресс и улучшить свое настроение всегда помогают физические упражнения.

Переключите свой мозг, что бы не думать о курении, съешьте что-нибудь вкусное, пожуйте жевательную резинку.

Избегайте мест, которые ассоциируются у Вас с курением...

Если не можете справиться сами- обратись к врачу.

В нашей области организована «Горячая линия» по вопросам лечения табакокурения на базе областного наркологического диспансера

тел. 8(4742) 43-00-98

Открыта Федеральная «Горячая линия» по вопросам лечения табакокурения:

тел.8-800-200-02-00.

По вопросам лечения от табака можно обращаться в поликлинику

ГУЗ «Елецкая РБ» кабинет №228 к врачу наркологу.

Если Вас коснулась такая беда-будем рады помочь вам!!!

Врач нарколог Д.С.Патрин.

08.02.2019 год.





Осторожно, корь! 

В последние годы в России ситуация по кори ухудшилась, в основном, за счет завозных случаев. Это связано с неблагополучием в Европейском регионе, откуда прибывал основной поток инфицированных. 

Вспышки кори в странах Европы и США происходят, в основном, из-за низкого охвата вакцинацией, в том числе под влиянием антипрививочных кампаний. 

Корь – это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. 

Источник инфекции при кори – больной человек. 

Передается заболевание при чихании, кашле, возможно и через пыль. Передача вируса может осуществляться не только при тесном контакте, возбудитель может переноситься на значительные расстояния (через коридоры, лестничные клетки, вентиляционные системы). 

Распространена корь повсеместно. Если человек, ранее не болевший корью и не привитый, будет контактировать с больным корью – вероятность заболеть чрезвычайно высока. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость. 

Симптомы этой острой инфекционной патологии – высокая температура, сыпь, боль в горле, кашель, выраженная интоксикация организма. Сыпь появляется на 3-4 сутки после начала заболевания, в первую очередь на лицевой части головы. Далее сыпь распространяется на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывает все тело, включая конечности. 

Вирус может быть передан инфицированным человеком приблизительно за 4 дня до появления у него сыпи и в течение 4 дней после ее появления. 

Довольно часто у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте. Корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструктивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению корь не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влиянием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения могут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом. 

Известно, что данная инфекция ежегодно уносит во всем мире жизни 150 тысяч людей, преимущественно детей до 10 лет. У переболевших людей вырабатывается пожизненный иммунитет. 

Для предотвращения заражения маленьким детям делаются прививки. Вакцинация проводится в возрасте 1 года и 6 лет. После нее иммунитет сохраняется длительное время, но не всегда является пожизненным. Поэтому во взрослом возрасте показана ревакцинация при утере поствакцинального иммунитета. 

Если ваш возраст до 55 лет, вы не болели корью, не прививались или прививались однократно, или не имеете сведений о прививках против кори вам необходимо сделать прививки (двукратно с интервалом 3 месяца). Вакцинацию против кори можно сделать в поликлинике по месту прикрепления бесплатно. 

Также есть возможность сдать кровь в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», чтобы оценить напряженность иммунитета вашего организма к коревой инфекции. 

В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослого населения сохраняется достаточно высокое количество людей, не имеющих иммунитета к вирусу кори, что обуславливает повышенное количество взрослых больных. 

При контакте с больным человеком мерой профилактики, позволяющей значительно облегчить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений, служит срочная вакцинация не привитого ребенка или взрослого вакциной против кори. 

При возникновении симптомов кори – следует остаться дома, вызвать врача. Самолечение не допустимо. 



Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.

Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).

Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!

При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.






Диспансеризация взрослого населения (краткая информация для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения)

Основные цели диспансеризации.

В 2019 году в Елецком районе продолжается федеральная программа диспансеризации определенных групп взрослого населения, которая проводится с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся  основной причиной  инвалидности  и  преждевременной  смертности  населения  Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:

- болезни  системы  кровообращения  и  в  первую  очередь  ишемическая  болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

- злокачественные новообразования;

- сахарный диабет;

- хронические болезни легких.

Указанные  болезни  обуславливают  более  75  %  всей  смертности  населения  нашей страны.

Кроме  того,  диспансеризация  направлена  на  выявление  и  коррекцию  основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

- повышенный уровень артериального давления;

- повышенный уровень холестерина в крови;

- повышенный уровень глюкозы в крови;

- курение табака;

- пагубное потребление алкоголя; 

- нерациональное питание;

- низкая физическая активность;

- избыточная масса тела или ожирение.

Важной  особенностью  диспансеризации  является  не  только  раннее  выявление хронических  неинфекционных  заболеваний  и  факторов  риска  их  развития,  но  и проведение  всем  гражданам,  имеющим  указанные  факторы  риска  краткого профилактического  консультирования, а так  же  для  лиц с высоким и очень высоким суммарным  сердечно-сосудистым  риском  индивидуального  углубленного  и группового (школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические  вмешательства позволяют  достаточно  быстро и  в значительной степени  снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями  значительно  уменьшить  тяжесть  течения  заболевания  и  частоту развития осложнений.

Кто подходит для диспансеризации?

Диспансеризацию в 2019 году проходят граждане, рожденные в 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917 годах. Граждане другого года рождения могут пройти профилактический медицинский осмотр по своему желанию. Все осмотры и обследования, входящие в объем исследований для данного возраста, бесплатны.

Где и когда можно пройти диспансеризацию?

Граждане  проходят  диспансеризацию  в  медицинской  организации  по  месту жительства,  работы,  учебы  или  выбору  гражданина,  в  которой  они  получают первичную медико-санитарную помощь (т.е. где они прикреплены: в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др.), т.е. у своего участкового терапевта или в поликлинике ГУЗ «Елецкая РБ».

Ваш  участковый врач (фельдшер), или участковая медицинская сестра, или сотрудник регистратуры  подробно  расскажут  Вам  где,  когда  и  как  можно  пройти диспансеризацию,  согласуют  с  Вами  ориентировочную  дату  (период)  прохождения диспансеризации.

Сколько времени занимает прохождение диспансеризации?

Прохождение обследования первого этапа  диспансеризации как правило требует  два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 1 до 3 часов (объем обследования значительно  меняется  в  зависимости  от  Вашего  возраста).  Второй визит проводится обычно  через  1-6  дней  (зависит  от  длительности  времени  необходимого  для получения  результатов  исследований)  к  участковому  врачу  для  заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации. 

Если  по  результатам первого этапа  диспансеризации  у  Вас выявлено  подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания  или  высокий и  очень высокий суммарный  сердечно-сосудистый  риск,  участковый  врач  сообщает  Вам  об  этом  и направляет  на  второй  этап  диспансеризации,  длительность  прохождения  которого зависит от объема необходимого Вам дополнительного обследования.

Как пройти диспансеризацию работающему человеку?

Согласно статье 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №  323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации" работодатели  обязаны  обеспечивать  условия  для  прохождения  работниками медицинских  осмотров  и  диспансеризации,  а  также  беспрепятственно  отпускать работников для их прохождения.

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации?

Для  прохождения  первого  этапа  диспансеризации  желательно  прийти  в медицинскую  организацию  (поликлинику)  утром,  на  голодный  желудок,  до выполнения  каких-либо  физических  нагрузок,  в  том  числе  и  утренней  физической зарядки.

Взять  с собой  утреннюю  порцию  мочи в объеме 100-150 мл.  Перед  сбором мочи обязательно следует  сделать тщательный туалет половых органов. Для  сбора мочи  и кала  предпочтительно  использовать  промышленно  произведенные  специальные контейнеры (небольшие  емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи  нужно собрать среднюю  порцию  мочи (начать  мочеиспускание,  а затем  через  2–3  секунды  подставить  контейнер  для  сбора  анализа).  Учитывая  тот факт,  что  некоторые  продукты  (свекла,  морковь)  способны окрашивать  мочу,  их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают  мочегонные  препараты,  по  возможности  следует  прекратить  их  прием, поскольку  эти  препараты  изменяют  удельный  вес,  кислотность  и  количество выделяемой  мочи.  Относительным  ограничением  является  менструальный  период  у женщин.  Желательно,  чтобы  проба  мочи  была  сдана  в  лабораторию  в  течение  1,5 часов  после  ее  сбора.  Транспортировка  мочи  должна  производиться  только  при плюсовой  температуре,  в противном  случае  выпадающие в  осадок  соли  могут  быть интерпретированы  как проявление почечной  патологии,  либо совершенно  затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.

Лицам  в  возрасте  от  48  до  75  лет  для  исследование  кала  на  скрытую  кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит  значительное  количество  железа  (яблоки,  зеленый  лук,  сладкий  болгарский перец,  белая  фасоль,  шпинат),  а  также овощи,  содержащие  много таких  ферментов, как  каталаза  и  пероксидаза  (огурцы,  хрен,  цветная  капуста),  исключить  прием железосодержащих  лекарственных  препаратов,  в  том  числе  гематогена,  отменить прием  аскорбиновой  кислоты,  ацетилсалициловой  кислоты  (аспирина)  и  другие нестероидных  противовоспалительных  средств  (таких  как  вольтарен,  диклофенак  и т.д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При  проведении  анализа  кала  иммунохимическим  методом  ограничений  в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового  врача  медсестры  или  в  кабинете  медицинской  профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата. На емкости с мочой и калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.

Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время  менструации,  при  проведении  того  или  иного  лечения  инфекционно-воспалительных  заболеваний органов  малого  таза,  что  для  снижения  вероятности получения  ложных  результатов  анализа  мазка,  необходимо  исключить  половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.

Мужчинам,  которым  назначено  исследование  простатспецифического  антигена в крови  на 1-ом этапе (онкомаркер  рака  предстательной  железы)  необходимо  помнить,  что  лучше воздержаться  от  проведения  этого  анализа  в  течение  7-10  дней  после  любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж  простаты,  клизмы,  езда  на  лошади  или  велосипеде,  половой  акт,  лечение ректальными свечами и др.) так как они могут исказить результат исследования. 

Если  Вы  в  текущем  или  предшествующем  году  проходили  медицинские исследования и покажите документы, подтверждающие это, медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации, то объем обследования может быть значительно снижен, сокращено время обследования.

Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач (фельдшер).

Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно.

Результаты диспансеризации Елецкого района за 2018 год.

За 12 месяцев 2018 года диспансеризацию определенных групп взрослого населения прошли 4502 человека (100% от годового плана), из них мужчины – 1970 (43,8%), женщины – 2532 (56,2%). При этом 1-ую группу здоровья имеют 730 человек (16,2%), 2-ую группу здоровья – 825 человек (18,3%), 3-ью группу здоровья – 2947 человек (65,5%). Установлено диспансерное наблюдение за 268 гражданами. Направлено на санаторно-курортное лечение 109 человек. 19 человек направлено для получения стационарной (специализированной) медицинской помощи. 2802 гражданам назначено или скорректировано лечение.

За отчетный период впервые выявлено 648 заболеваний. По структуре впервые выявленных заболеваний за 12 месяцев 2019 года: диагностированы 6 случаев злокачественного новообразования (2 рака кожи в ранней стадии, меланома голени, рак молочной железы в ранней стадии, 2 рака предстательной железы). Анемии – 28 случаев. Сахарный диабет – 12 случаев. 76 случаев ожирения, 77 случаев дислипидемии. Болезни глаза и его придаточного аппарата – 20 случаев (понижение зрения). Болезни системы кровообращения – 221 случай, в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 74 случая; ИБС – 50 случаев, из них 6 - стенокардии, остальное – хроническая ИБС); другие болезни сердца (I30-I52 – идиопатические блокады проводящих путей, аритмии и т.д.) – 38 случаев; цереброваскулярные болезни (все – ДЭП, I67) – 59 случаев. Болезни органов дыхания – 9 случаев, в том числе: бронхит хронический и неуточненный – 3 случая; ХОБЛ – 6 случаев. Болезни органов пищеварения – 27 случаев, в том числе: язвенная болезнь желудка и ДПК – 0; гастрит и дуоденит – 16 случаев, остальное в большинстве панкреатиты. Болезни мочеполовой системы – 86 случаев, в том числе: болезни предстательной железы – 20, доброкачественная дисплазия молочной железы – 9, воспалительные болезни женских тазовых органов – 26 случаев, остальные в большинстве воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей. Прочие заболевания (в основном, деформирующие остеоартрозы и дорсопатии различной распространенности и локализации) – 83 случая.

Второй этап прошли 890 человек: 890 случаев профилактического углубленного (индивидуального и группового) консультирования, 78 – осмотр невролога, 39 осмотров офтальмолога, 82 осмотра хирурга, 107 осмотров гинеколога, 890 – осмотр терапевта.




           

 « Онкология »

 

Ежегодно 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями.  В первые  этот день был организован в 2005 году по инициативе Международного противоракового союза.

Цель мероприятий, проводимых во Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями, - привлечь внимание общественности к сложившейся онкологической ситуации, напомнить об опасности раковых заболеваний.

 

По данным Российского онкологического  научного центра им.Н,Н. Блохина: ежегодно в России почти 50 000 женщин ставится диагноз « рак  молочной железы»

за последние 20 лет  заболеваемость в стране  выросла на 64%

болезнь стремительно молодеет (все чаще болеют женщины до 40 лет)

каждая восьмая россиянка на протяжении жизни рискует заболеть раком молочной железы.

Никто  определенно не может сказать, почему у одних женщин возникает заболевание молочной железы, а у других нет. Этим заболеванием нельзя заразиться от другого человека. Однако существуют некоторые значимые факторы риска заболевания.

Ожирение

Злоупотребление алкоголем

Наследственный фактор- наличие заболевания у матери, тети, сестры.

Радиационное облучение

Внутренние гормональные факторы-влияние гормона экстрогена (раннее наступление  менструации до 11 лет, позднее наступление менопаузы,поздние первые роды, отсутствие родов...

Симптомы на которые надо обратить внимание!!!

Уплотнение в груди

Изменение формы груди, соска или поврежденность кожи

Болевые или дискомфортные ощущения.

Специалисты заявляют о том, что в наше время хорошо известны причины возникновения раковых заболеваний и это дает возможность предотвратить примерно одну треть  новых случаев. При обнаружении опухоли на ранних стадиях возможно успешное лечение.

Медицина не стоит на месте, методы борьбы ежегодно совершенствуются Вместе с тем, врачи советуют не пренебрегать профилактикой и вести здоровый образ жизни.

Поэтому при первых  признаках необходимо пройти обследования у специалиста. Только ранняя диагностика- лучшее средство защиты.

Поэтому необходим регулярный осмотр врача, маммографическое обследование (после 40 лет) и  ежемесячное самообследование.

 

ВРАЧ ОНКОЛОГ            БОЛЬШАКОВА Т.Н.

 

 


2019г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ОБОСОБЛЕННОЕ СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ

«РОССИЙСКИЙ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

 

РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ГЕРОНТОЛОГОВ И ГЕРИАТРОВ

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ У ЖЕНЩИН

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

 

 

 

О.Н. Ткачева, Ю.Э. Доброхотова, Е.Н. Дудинская,                                                 Ю.В. Котовская, Н.К. Рунихина, А.З. Хашукоева

 

 

 

 

 

 

Москва 2018

Коллектив авторов: д.м.н., профессор О.Н. Ткачева, д.м.н., профессор             Ю.Э. Доброхотова, к.м.н. Дудинская Е.Н., д.м.н., профессор Ю.В. Котовская, д.м.н. Н.К. Рунихина, д.м.н., профессор А.З. Хашукоева.

 

Методические рекомендации содержат материалы по основам профилактики преждевременного старения у женщин в периоды пред-, пери- и постменопаузы. Рассмотрены практические аспекты ведения пациенток с менопаузальным синдромом, его осложнениями, остеопорозом, недержанием мочи, депрессией. Приведены рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной терапии менопаузального синдрома с учетом вопроса профилактики преждевременного старения.

Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, терапевтов, гериатров, семейный врачей, гинекологов, эндокринологов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

3

Введение

5

Синдром преждевременного старения

6

Диагностика менопаузального статуса

11

Принципы назначения менопаузальной гормональной терапии

15

Стиль жизни и альтернативная терапия

20

Сердечно-сосудистые заболевания у женщин в пре- и постменопаузе

21

Остеопороз у женщин старше 40 лет

26

Генитоуринарный синдром в менопаузе

37

Сексуальная дисфункция

41

Список литературы

45

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Ca++ – кальций ионизированный

K+ – калий

Mg++ – магний

Na+натрий

STRAW – Stages of Reproductive Aging Workshop

АД – артериальное давление

АМГ – антимюллеров гормон

ВВА – вульвовагинальная атрофия

ВТЭ – венозная тромбоэмболия

Е2 – эстрадиол

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КОК – комбинированный оральный контрацептив

ЛПВП-ХС – холетсерин липопротеидов высокой плотности

ЛПНП-ХС – холестерин липопротеидов низкой плотности

МГТ – менопаузальная гормональная терапия

ОХС – общий холестерин

ПТГ – паратиреоидный гормон

СНС – симпатическая нервная система

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

УСМ – урогенитальный синдром менопаузы

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ЧАФ – число антральных фолликулов

 

 

 

 

 

То, как мы будем стареть, зависит от нас!

«Вечерние часы жизни могут быть самыми прекрасными, подобно тому, как красивейшие лепестки цветка распускаются последними!»

Сэмюэль Смайлс, шотландский писатель и реформатор

 

ВВЕДЕНИЕ

В России, как и во всем мире наблюдается тенденция к увеличению продолжительности жизни. Так, к 2025 году каждая вторая женщина перешагнет 45-летний возрастной порог. Общая численность женщин старше 50 лет на Земле в настоящее время составляет более 500 млн., в России около 30% всего населения составляют женщины в возрасте 40-69 лет (29 млн.). Длительность постменопаузы составляет 30-40% от всей продолжительности жизни женщины и треть своей жизни женщина проводит в состоянии эстрогенного дефицита. Несмотря на большую по сравнению с мужчинами продолжительность жизни женщин, эти «дополнительные» годы, к сожалению, нередко омрачаются потерей здоровья и общего благополучия [1, 2, 3]. Поэтому во многих странах мира усилия правительства, официальных органов здравоохранения, исследователей и практических врачей направлены на достижение одной цели - здорового или успешного старения [1, 4].

Согласно демографическим прогнозам, к 2030 году более 1,2 млрд. женщин вступят в период менопаузы. В нашей стране, по сведениям статистических данных, более 39% граждан пенсионного возраста продолжают работать, из этого количества 50% - женщины порядка 55–59 лет [1, 5]. Менопауза или климактерий (климакс) - это преддверие старости, но не сама старость, а закономерный физиологический процесс, который невозможно остановить, однако необходимо помочь женщине чувствовать себя уверенно и комфортно в любой ситуации.

 

 

СИНДРОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ

Особенностью функционирования репродуктивной системы является ее постепенное прижизненное угасание: с 35 лет – репродуктивной, с 45–50 – менструальной и гормональной функций [4, 5, 6].

Наиболее актуальным направлением в современной медицине является своевременное выявление и лечение синдрома преждевременного старения у женщин. Различают физиологическое и преждевременное старение.

Физиологическое старение определяется как естественное начало и постепенное развитие инволюционных (возрастных) изменений, ограничивающих способность организма к адаптации к окружающей среде.

Преждевременное старение - наиболее часто встречающаяся форма старения людей в возрасте после 40-50 лет, которая проявляется частичным или общим ускорением темпа старения, приводящее к тому, что человек «опережает» средний уровень старения своей возрастной группы. Совокупность патологических изменений, характерных для описываемого феномена, получил название синдрома преждевременного старения. Синдром преждевременного старения является новым междисциплинарным направлением медицинской науки и практики, основанным на подходах доказательной медицины и включает в себя индивидуализированное раннее выявление, профилактику, лечение и реабилитацию клинических состояний и заболеваний, ассоциированных с возрастом.

Старение организма и репродуктивной системы — генетически запрограммированный процесс, в результате которого происходит физиологическое ослабление механизмов регуляции, постепенно прекращается координация физиологических процессов, ослабевают компенсаторные реакции.

Продолжительность жизни женщины тесно связана с ее репродуктивным здоровьем. К факторам женского здоровья, предположительно оказывающим влияние на продолжительность жизни, относят возраст менархе, количество беременностей, их течение, количество родов, искусственных и самопроизвольных абортов, менопаузу [1, 6].

Клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы представлена в результатах 10-летних крупных когортных исследований (STRAW+10 – StagesofReproductiveAgingWorkshop) (Рис. 1).

Для определения трех основных стадий (репродуктивный период, менопаузальный переход и постменопауза) используются стандартные термины, каждый из которых далее подразделяется на ранний, расцвет (только репродуктивный период) и поздний этапы. В общей сложности существует всего десять отдельных стадий, обозначенных от -5 до +2 [6, 7, 8].

Разработаны четко очерченные критерии   STRAW+10, которые выделяют:

1.            Поздний репродуктивный период, который подразделяется на 2 стадии (-3b и -3а), в рамках которых выявляются низкие значения антимюллерового гормона (АМГ) и, возможно ингибина В и числа антральных фолликулов (ЧАФ).

·               Стадия -3б характеризуется регулярными менструациями и отсутствием выраженных колебаний уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в ранней фолликулиновой фазе.

·               Стадия -3а проявляется незначительными изменениями характера менструальных циклов (чаще – укорочение цикла) на фоне повышения и более выраженной вариабельности уровня ФСГ.

2.            Переходный период (переход к менопаузе), вне зависимости от возраста женщины, определяется с момента увеличения вариабельности менструальных циклов, когда самые длинные и самые короткие циклы отличаются по своей продолжительности на 7 дней.

·               Ранняя стадия переходного периода (стадия -2) характеризуется колебанием уровня ФСГ с тенденцией к его повышению в фолликулиновой фазе;

·               Появление периодов аменореи более 60 дней свидетельствует о наступлении поздней стадии переходного периода (стадия -1), которая может продолжаться от 1-го года до 3-х лет и нередко сопровождается появлением первых вазомоторных, психологических, урогенитальных симптомов дефицита эстрогенов.

3.            Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением и «выключением» гормональной и репродуктивной функции яичников. Дата оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации. Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40-45 лет), своевременную (46-54 года) и позднюю (старше 55 лет). Начало менопаузы – это специфический вестник необходимости коррекции симптомов и благоприятной возможности проведения профилактической стратегии для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.

4.            Перименопауза включает переходный период и первый год постменопаузы.

5.            Постменопауза подразделяется на раннюю и позднюю стадии. Ранняя постменопауза длится в течение 5-8 лет и состоит из 3-х стадий (+1а, +1b, +1с).

·               Стадия +1а соответствует завершению 12-месячного периода аменореи, необходимого для подтверждения наступления менопаузы и означает также завершение перименопаузы.

·               Стадия +1b также длится 1 год и завершается в момент стабилизации уровня ФСГ и эстрадиола (Е2). В этот период вероятность появления вазомоторных симптомов резко возрастает или они усиливаются.

·               Стадия +1с – период стабилизации высокого содержания ФСГ и низкого уровня E2 и может продолжаться от 3-х до 6 лет.

·               Поздняя постменопауза (стадия +2), характеризуется изменениями, связанными с соматическим старением и проявлениями генитоуринарного синдрома. Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15% случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение. 

Начиная с переходного периода в организме женщины возникают и манифестируют многие хронические заболевания, которые оказывают влияние как на качество, так и на продолжительность жизни: трудности в реализации репродуктивной функции, гормональный дисбаланс, увеличение количества гинекологических заболеваний, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и остеоартроз, избыточный вес, ожирение, снижение физической активности, увеличение риска онкологических заболеваний, урогенитальные нарушения, сексуальная дисфункция, снижение когнитивных функций, расстройство интеллекта, депрессия [8, 9, 10, 11].

Переходный период открывает возможности для профилактики заболеваний, сопровождающих данный период, что позволит улучшить качество жизни и повысить ее продолжительность.

 


Описание: https://gynendo.ru/wp-content/uploads/2012/11/9.png

Рисунок 1. Стадии старения репродуктивной системы женщин согласно Stages of Reproductive Aging Workshop + 10.

ПМ - последняя менструация; ФСГ -фолликулостимулирующий гормон; АМГ - антимюллеров гормон. Из публикаций Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Executive Summary: Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Climacteric 2012;15:105-14; Fertil Steril 2012;97:843-51; J. Clin Endocrinol Metab 2012;97:1159-68; Menopause 2012;19:387-95.       


ДИАГНОСТИКА МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СТАТУСА

Проявления климактерия у женщин довольно вариабельны.  Физиологическое течение климакса характеризуется нормальными адаптационными процессами и не сопровождается ухудшением общего состояния. Патологическое течение менопаузы (у 26-48% женщин) сопровождается сосудистыми, эндокринно-обменными и нейропсихическими нарушениями, что способствует развитию соматической патологии и значительно снижает качество жизни. Оно рассматривается как мультифакторное заболевание, в развитии которого ведущую роль играют нарушения вегетативной и гормональной регуляции, снижение адаптационных резервов гипоталамуса и недостаточная его приспособляемость к изменившимся условиям функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [1, 7, 8].

К менопаузальным расстройствам относятся:

      Вазомоторные симптомы: приливы жара, ночная потливость, которые могут длиться у большинства женщин до 7-10 лет и значительно нарушать качество жизни. Тяжелые приливы коррелируют с факторами риска: суррогатными маркерами ишемической болезни сердца (ИБС) и клиническими сердечно-сосудистыми событиями 

      Нарушения сна – могут быть связаны с ночной потливостью, но нередко являются независимым признаком пери- и ранней постменопаузы

      Когнитивная дисфункция и расстройства настроения – проявляются в пери- и ранней постменопаузе: плохая концентрация внимания, снижение памяти, трудности при выполнении сложных интеллектуальных задач, депрессия, тревога, перепады настроения. Одновременно у женщин могут быть боли в мышцах и суставах, головные боли, которые связана с нарушениями настроения и эмоций.

      Боли в суставах и мышцах – одни из самых частых симптомов у женщин среднего возраста. Сложные взаимодействия генетических изменений, дефицита половых гормонов и старения, наряду с механическими факторами и системным воспалением, обусловленным метаболическими изменениями, способствуют развитию остеоартрита. Метаболические нарушения, характерные для переходного периода и ранней постменопаузы, оказывают прямое и опосредованное негативное воздействие на здоровье суставов и обменные процессы в хряще, влияя на прогрессирование остеоартрита.

      Генитоуринарный синдром в менопаузе – симптомы и признаки атрофических процессов в мочеполовой системе чаще проявляется в поздней постменопаузе и включают сухость, раздражение, зуд и жжение вульвы и влагалища, посткоитальное кровотечение, диспареуния, снижение сексуального влечения и влагалищной смазки во время половой жизни, стрессовое или ургентное недержание мочи

      Сексуальная дисфункция – снижение уровня эстрогенов оказывает негативное воздействие на сексуальную функцию женщин вследствие многих взаимосвязанных причин: вазомоторные симптомы, нарушение сна, изменение пропорций тела, депрессивные проявления, сухость влагалища, диспареуния.

      Изменение массы и пропорций тела – у женщин среднего возраста стабильное увеличение массы тела примерно на 0,5 кг в год определяется возрастом и негативными влияниями внешних факторов (переедание, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, депрессия). В то же время накопление абдоминального/висцерального жира, маркером которого служит значимое увеличение окружности талии, даже у худых женщин может быть связано с относительной гиперандрогенией. В постменопаузе абдоминальное ожирение отмечается в 5 раз чаще, чем у женщин репродуктивного возраста.

Обязательным является тщательный сбор общего медицинского анамнеза, включающего наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета, венозной тромбоэмболии (ВТЭ), заболеваний молочных желез, онкологических заболеваний, остеопороза, дисфункции щитовидной железы, аутоиммунных нарушений, проблем с психическим здоровьем, а также получаемое в настоящее время медикаментозное лечение.

При сборе гинекологического анамнеза уточняется возраст менархе, менопаузы, тип менопаузы (естественная или ятрогенная), характер менструального цикла (частота, продолжительность и объем менструальных выделений), доброкачественные и злокачественные гинекологические заболеваний, признаки гиперандрогении, предменструальный синдром в анамнезе и подробности любого гинекологического хирургического вмешательства, если таковое имело место.

Важным для назначения терапии дефицита эстрогенов является сбор акушерского анамнеза: число беременностей, общая продолжительность лактации, число самопроизвольных выкидышей и искусственных абортов. Такие осложнения беременности, как гестационный сахарный диабет, гипертензия беременных, преэклампсия, преждевременные роды и низкий, не соответствующий гестационному сроку, вес плода при рождении, относятся к специфическим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и могут свидетельствовать о наличии ранней эндотелиальной дисфункции и/или латентного сосудистого заболевания или метаболического нарушения.

Многочисленными исследованиями установлено, что у женщин выше вероятность развития ССЗ и связанной с ними инвалидности и смертности, чем у мужчин, что обусловлено потерей в постменопаузе эстрогенной «защиты», кроме того роль традиционных факторов риска у женщин не столь однозначна, как у мужчин, они не всегда «точно» предсказывают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В России первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в основном, направлена на мужчин, а лучший путь предупредить ССЗ и выявить нарушения на ранней стадии – это период жизни женщин с пери- и ранней постменопаузы (6-8 лет).

 

Оценка состояния здоровья женщин среднего возраста включает обязательные и условные обследования.

К обязательным обследованиям относятся уточнение личного и семейного анамнеза: гистер- или овариэктомия, злокачественные опухоли репродуктивных органов, тромбозы (опросник – см. приложение), остеопороз и наличие переломов, ССЗ, заболевания ЖКТ, диабет, деменция, заболевания щитовидной железы, курение/алкоголизм, питание, физические нагрузки.

Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить факторы, «заблаговременно» влияющие на процесс увядания женской репродуктивной функции: возраст менархе, табакокурение, ожирение, отягощенный акушерский анамнез, отягощенный гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология [1, 3, 4, 8, 12, 13, 14, 15, 16].

Общее обследование включает расчет индекса массы тела, измерение артериального давления (АД), клинический анализ крови; гинекологическое исследование; онкоцитологию (РАР-тест); ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза  (при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана, до 7 мм –  назначаются прогестагены на 12-14 дней и контроль УЗИ на 5-й день «менструации»; более  7 мм - гистероскопия и диагностическое выскабливание; обследование молочных желез – пальпация, маммография (после 40 лет ежегодная); липидограмма (ОХС, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС); глюкоза и ТТГ в крови.

Дополнительные обследования: УЗИ печени и печеночные ферменты; анализ крови на тромбофилические мутации, ФСГ, Е2, пролактин, АМГ, ингибин В (после гистерэктомии или для уточнения яичниковых резервов); рентгеновская денситометрия; колоноскопия.

 

ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ МЕНОПАУЗАЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ).

Цель МГТ – частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые реально улучшили бы общее состояние больных, обеспечили бы профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались бы побочными эффектами [3, 7,8].

Показания для назначения МГТ

    вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна

    симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция

    профилактика и лечение остеопороза

    низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли

    преждевременная и ранняя менопауза

    овариэктомия

В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет.

МГТ включает большой спектр гормональных препаратов для перорального и парентерального введения в различных дозах с учетом данных личного и семейного анамнеза, мотивации женщин, результатов соответствующих исследований и здоровья женщины.

Дозы эстрогенов низкие и соответствуют уровню таковых в крови молодых женщин в ранней фазе пролиферации.

Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.

Необходимо предоставлять женщинам соответствующую новую объективную информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное информированное решение в пользу МГТ. 

Режимы МГТ

1.            Монотерапия эстрогенами или прогестагенами; 

2.            Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) при интактной матке в циклическом режиме в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе; 

3.            Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме в постменопаузе.

 

1.       Монотерапия

Монотерапия эстрогенами назначается женщинам с удаленной маткой. Используются препараты, содержащие эстрадиол 17β, эстрадиолавалерат, эстриол. Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный – гели/пластыри; вагинальный - таблетки/кремы/свечи/кольца; инъекционный); прерывистые курсы или непрерывный режим.

Монотерапия прогестагенами назначаются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла и лечения гиперпластических процессов. Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально. Возможно введение ВМС с левоноргестрелом с контрацептивной и лечебной целью.

2.       Комбинированная терапия в циклическом режиме

Двухфазные препараты назначаются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе – непрерывный циклический режим (эстрадиол/ дидрогестерон, 1/10, 2/10) либо прерывистый циклический режим (см. приложение). Следует информировать женщину о том, что препараты для МГТ не обладают контрацептивным эффектом.

3.       Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме 

Назначается в постменопаузе. Эстрогены с прогестагенами, низкодозированные (эстрадиол/ дидрогестерон, 1/5, эстрадиол/ дроспиренон), а также тиболон, который в организме метаболизируется в эстроген, гестаген и андроген.

Препараты эстрогенов выпускаются в различных дозах. Эти дозы рекомендуются женщинам в пери- и постменопаузе. Молодым женщинам могут потребоваться более высокие дозы эстрогенов.

Преждевременная и ранняя менопауза представляет собой высокий риск ССЗ, остеопороза и деменции. МГТ позволяет уменьшить климактерические симптомы и сохранить плотность костной ткани; показана до возраста естественной менопаузы [1, 4, 8].

Решение о проведении МГТ принимается индивидуально с учетом жалоб, симптомов эстроген-дефицита, качества жизни и показателей здоровья, а также учитывая индивидуальные факторы риска такие, как возраст, длительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ИБС и рака молочной железы.

МГТ не следует назначать без четких показаний.

Средняя продолжительность приема комбинированной гормонотерапии составляет 5 лет, монотерапии эстрогенами – 7 лет. 

Решение о дозе и продолжительности МГТ должно приниматься индивидуально с учетом цели терапии, например, уменьшения симптомов.

Решение о продолжении МГТ или об отказе отдано на усмотрение хорошо информированной пациентки и врача с учетом объективной оценки индивидуального баланса пользы и риска.

Противопоказания для МГТ:

    кровотечение из половых путей неясного генеза;

    рак молочной железы и эндометрия;

    острый гепатит;

    острый тромбоз глубоких вен;

острая тромбоэмболия;

аллергия к ингредиентам МГТ

кожная порфирия

Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым половым гормонам.

- для эстрогенов:

    рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);

    тяжелая дисфункция печени;

    порфирия.

- для гестагенов:

    менингиома.

Относительные противопоказания для МГТ

    миома матки, эндометриоз;

    мигрень;

    венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе);

    семейная гипертрицеридемия;

    желчнокаменная болезнь;

    эпилепсия;

    рак яичников (в анамнезе)

Наиболее тяжелые и часто встречающиеся заболевания женщин старшего возраста, обусловленные не только возрастом, но и эстрогенным дефицитом:

    ССЗ: атеросклероз, артериальная гипертония, гиперлипидемия;

    Неврологические: когнитивные нарушения, снижение памяти, зрения и слуха;

    Костно-мышечные: остеопороз, остеоартрит;

    Генитоуринарный синдром в менопаузе.

В этот период крайне важны вмешательства для улучшения общего состояния, повышения качества жизни, профилактики заболеваний старения [3, 7].

Индивидуализация МГТ

Индивидуализация МГТ – это дифференцированный подбор МГТ с учетом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний, а также режима МГТ (типа, дозы, пути введения и побочных эффектов), которая включает следующие основные факторы:

    возраст женщины и продолжительность постменопаузы: после 60-летнего возраста, либо после 9-10 лет постменопаузы начинать МГТ нецелесообразно;

    особенности менструального цикла в репродуктивном периоде (олиго- / аменорея, аномальные маточные кровотечения; периоды длительной аменореи) могут способствовать остеопении и изменению липидного спектра крови;

    при преждевременной менопаузе (до 40 лет) можно обсудить вопрос о целесообразности применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

МГТ не является стандартным режимом терапии для любой женщины. Риски МГТ могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем индивидуального выбора оптимального режима в оптимальный период времени. Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста.  Данные WHI и других исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы, более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.  

Парентеральное введение эстрогенов практически не повышает риск ВТЭ и их применение должно быть предпочтительными у женщин с факторами риска тромбоэмболических явлений при необходимости применения МГТ [3, 4, 22].

Применение трансдермальной формы 17β-эстрадиола предпочтительно у женщин с гипертриглицеридемией, заболеваниями печени, поджелудочной железы, мигренями и уровнем систолического АД более 170 мм рт.ст. 

С точки зрения длительной кардиопротекции и, возможно, длительной нейропротекции, существует «окно терапевтических возможностей» при назначении МГТ в среднем возрасте.

Женщины могут использовать МГТ при наличии положительного эффекта. Если с отменой МГТ возобновляются менопаузальные симптомы, возможно продолжить прием МГТ в минимальных эффективных дозах.

 

СТИЛЬ ЖИЗНИ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Физические упражнения 

Регулярные физические упражнения снижают смертность от сердечнососудистых заболеваний и общую смертность.

У физически активных лиц наблюдаются лучший метаболический профиль, баланс, мышечная сила, когнитивные способности и качество жизни. Кардиологические заболевания, инсульт, переломы и рак молочной железы и толстой кишки встречаются гораздо реже [3, 4, 21, 23, 24, 25].

Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю. Однако, рекомендованная интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое состояние пожилых людей.

Здоровый образ жизни

Снижение массы тела лишь на 5-10% достаточно для коррекции многих нарушений, ассоциированных с синдромом инсулинорезистентности.

Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю, и низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г [1, 3, 4].

Необходимо рекомендовать отказ от курения [25, 26].

Благоприятный эффект оказывают неформальное общение, физическая и интеллектуальная активность.

Необходим новый стиль взаимоотношений врач-пациент, при котором врач становится советчиком, а пациентка должна взять ответственность за свое собственное здоровье.

Медитация, релаксация и когнитивно-поведенческая терапия подают надежды с точки зрения ведения пациенток с приливами, но необходимы рандомизированные исследования.

Изменение диеты и физические упражнения могут облегчать приливы, улучшать настроение и качество жизни.

Регулярные физические упражнения, снижение массы тела и устранение триггеров приливов (например, кофеина или прямых источников тепла) могут минимизировать приливы и их влияние [3, 4, 8].

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН                          В ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Многочисленными исследованиями установлено, что у женщин после 40 лет выше вероятность развития ССЗ и связанной с ними инвалидности и смертности, чем у мужчин, что обусловлено потерей эстрогенной «защиты», кроме того роль традиционных факторов риска у женщин не столь однозначна, как у мужчин, они не всегда «точно» предсказывают риск развития ССЗ [1, 4, 8, 28].

ССЗ – главная причина смертности у женщин. Повышение риска ССЗ выявляется у 37,2% женщин в возрасте 40-59 лет, у 71,9% - в возрасте 60-79 лет, у 86,7 % – старше 80 лет.

Уменьшение количества эстрогенов у женщин среднего возраста приводит к увеличению уровня холестерина, развитию инсулино-резистентности и сахарного диабета 2 типа, увеличению веса, повышению АД; возникают нарушения электролитного обмена, что способствует возникновению аритмий [25, 29].

Частота ИБС увеличивается уже в перименопаузе, но экспоненциально возрастает в постменопаузе. Женщины реже подвергаются углубленному дополнительному обследованию (например, коронарной ангиографии), что приводит к запоздалой медицинской помощи, особенно при необходимости срочного хирургического лечения, что ухудшает исход [1, 2, 3, 4, 8].

У 1/5 женщин при наличии ишемии миокарда и типичных «болей за грудиной» не выявляется никаких нарушений, что может быть связано с быстро развивающейся у женщин в постменопаузе эндотелиальной дисфункцией и с нарушением процессов микроциркуляции в сердечной мышце задолго до появления структурных атеросклеротических изменений в стенке сосудов. Риск инсульта удваивается в течение первого десятилетия после прекращения менструаций [1, 25].

Вскоре после начала менопаузы практически у всех женщин повышается АД, а риск ишемической болезни сердца (ИБС) без протективной поддержки эстрогенами повышен трехкратно [14], а ранняя менопауза (в 40-45 лет семикратно повышает риск развития ИБС в каждую следующую декаду жизни [1, 3, 4, 10].

Немаловажным является выявление образа жизни, включающего курение, злоупотребление алкоголем, степень физической активности и качество питания.

Какие симптомы нельзя игнорировать женщинам среднего возраста: нарушения ритма сердца – учащение пульса, нерегулярный пульс, перебои; одышка – появление изменений в переносимости нагрузок; боли за грудиной сжимающего, распирающего характера, ощущение жжения, чувство тяжести; головные боли (особенно в затылочной области) и шум в ушах, являющиеся признаками высокого артериального давления; головокружение может быть вызвано рядом расстройств, включая диабет, сердечную недостаточность или аритмию, такую как фибрилляция предсердий; отеки на ногах; боль в руке, лопатке, нижней челюсти – признаки ишемии сердца; неспособность лежать в горизонтальном положении  – признак ишемии аппарата митрального клапана и его недостаточность.

Очень важным для врача и самой пациентки является проведение дифференциальной диагностики между симптомами ИБС и симптомами климактерического синдрома (Табл. 1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика между симптомами ИБС и симптомами климактерического синдрома

Симптомы климактерического синдрома

Симптомы ИБС

 Нейро-вегетативные

- Сердцебиение в покое

- Колебания АД

- Нарушения сна

- Симпато-адреналовые кризы

- Боли в сердце ночью и в покое

- Отеки

Нейро-вегетативные

- Сердцебиение

- Колебания АД

- Нарушения сна

- Боли в сердце рано утром

- Боли в сердце и/или в покое

- Отеки

Метаболические

- Развитие СД

- Развитие/увеличение ожирения

- Снижение функции щитовидной железы

Метаболические

- Наличие СД

- Наличие нарушений липидного обмена

 

Психоэмоциональные

- Депрессивные состояния

- Повышение аппетита

Психоэмоциональные

- Депрессивные состояния

- Страх смерти

 

Климактерическая кардиомиопатия – невоспалительное заболевание миокарда, в основе которого лежит нарушение метаболизма в сердечной мышце. Данное состояние проявляется дистрофией миокарда, возникающее за счет эндокринных, нейро-вегетативных нарушений и обусловленное гормональной перестройкой.

Нейро-вегетативные нарушения приводят к повышению тонуса симпатической нервной системы (СНС), усилению адренергических влияний на сердце, повышенной экскреции катехоламинов, изменению электролитного дисбаланса: снижению содержания К+ в крови, повышению содержания Mg++ в крови, изменению соотношений Na+/K+ и Ca++/Mg++ [10, 11].

Климактерическая кардиомиопатия развивается у 20% женщин до наступления расстройств менструальной функции; у 30% - в период менопаузы; у 50% - с наступлением расстройств менструальной функции

Основным симптомом климактерической кардиомипатии является болевые ощущения в сердце тянущего или резкого характера. Боль может возникать внезапно или при физических нагрузках. Также пациентки жалуются на головокружения, ком в горле, нехватку воздуха, ощущение холода в конечностях, шум в ушах, слабость, быструю утомляемость, учащённое сердцебиение, раздражительность, нарушения сна, повышенное потоотделение, аритмию, перепады настроения;

На фоне кардиомиопатии часто развивается кардиалгия, тогда болевые ощущения будут отдавать в челюсть и лопатку с левой стороны.

Обследование пациенток среднего возраста с ССЗ:

    Сбор жалоб, полного наследственного, гинекологического анамнеза, информации о вредных привычках, профессиональных вредностях;

    Суточный мониторинг АД, ЭКГ (включая суточный мониторинг) и нагрузочные пробы;

    Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий;

    Исследование функционального состояния почек (фильтрационная и концентрационная способности, инструментальные и радиоизотопные методы);

    Диагностика альбуминурии;

    Липидограмма;

    Определение уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина;

    Определение уровня электролитов крови;

    Оценка ИМТ, окружности талии, соотношение окружности талии и бедер;

    Гормональное исследование (тиреотропный гормон (ТТГ), паратиреоидный гормон (ПТГ), гормоны надпочечников, общий и свободный тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ и т.д.) [3, 4, 8].

Медикаментозное лечение: ССЗ и МГТ (как эстрогены влияют на сердечно-сосудистую систему) [3, 4, 8, 10, 11]:

    МГТ, начатая в возрасте до 60 лет, достоверно снижает риск общей смертности, в отличие от специфической терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Эстрогены замедляют развитие гипертрофии мышечного слоя коронарных артерий, способствуют биосинтезу и активности оксида азота, ограничивают влияние на эндотелий провоспалительных белков и цитокинов, участвуют в контроле сосудистого тонуса, благоприятно влияют на липидный спектр, замедляют процессы атеросклероза, способствуют сосудистому ремоделированию и эластичности (авторов посмотреть), снижают уровень оксидативного стресса, нормализуя состояние митохондрий клеток. Низкодозированная МГТ оказывает такой же эффект на липидный спектр, как и статины [4, 11].

    МГТ способствует улучшению профиля сердечно-сосудистого риска, благодаря своему положительному влиянию на сосудистую функцию, уровни липидов и метаболизм глюкозы; снижает частоту вновь диагностированного сахарного диабета.

    Терапия эстрогенами оказывает кардиопротективное действие (значимое уменьшение ИБС и смертности на 12-54%), если она начата в период, близкий ко времени наступления менопаузы (часто называемый «окном возможностей» или гипотезой «выбора времени»).

    Начало МГТ у женщин старше 60 лет или у тех, кто более 10 лет находится в постменопаузе, может быть связано с повышенным риском коронарных событий.

    У пациенток, не получавших МГТ, чаще регистрировались артериальная гипертензия (64% vs 47%), ИБС (20% vs 12%), СД (11% vs 8%), сердечно-сосудистые события (89% vs 121%).

    Восстановление баланса электролитов.

    Лечение/коррекция нейровегетативных и психо-эмоциональных нарушений.

Необходимо отметить, что меры первичной профилактики, эффективные у мужчин, а именно, применение аспирина и статинов, не оказывают защитного влияния в отношении коронарного заболевания, сердечно-сосудистой смертности и общей смертности у женщин [1, 2, 8, 11].

Выделяют немодифицируемые и модифицируемые факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:

Немодифицируемые факторы риска

·     Возраст

·     Время менопаузы

·     Наследственный фактор

·     Артериальная гипертония и задержка жидкости во время беременности

Модифицируемые факторы риска:

·     Курение

·     Лишний вес

·     Сидячий образ жизни

·     Неправильное питание

·     Контроль показателей артериального давления, глюкозы крови, веса

·     Отказ от МГТ

 

ОСТЕОПОРОЗ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 40 ЛЕТ

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костей с риском возникновения перелома при падении с высоты собственного роста (остеопоротического перелома).

Перелом бедра у людей старше 65 лет является высоким фактором риска смерти (20% в год после перелома), более половины больных никогда не возвращается к их первоначальному функциональному состоянию. Финансовые затраты, связанные с остеопорозом, превышают 10 млрд. долл. ежегодно. Медицинские и социально-экономические потери настолько велики, что ВОЗ ставит проблему остеопороза на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета [3, 4, 29, 30].

Прочность костей определяется сочетанием плотности костной ткани и микроархитектурной целостности. Возникновение постменопаузального остеопороза связано с отсутствием достижения пиковой плотности костной ткани, ускоренной потерей костной массы после наступления менопаузы, возрастной потерей костной массы или комбинацией факторов. Ускоренное снижение костной массы в постменопаузе связано с недостаточностью эстрогенов [3, 4, 31, 32, 33].

Хотя здоровье скелета зависит от генетической предрасположенности, оно может меняться под влиянием таких факторов образа жизни, как диета, физические упражнения с нагрузкой, а также предотвращение воздействия токсичных для костей веществ [1, 3, 4, 34]. 200 млн. человек в мире и 14 млн. человек в России болеют остеопорозом, остеопороз поражает каждую третью женщину и каждого четвертого мужчину в возрасте 40 лет [35, 36].

Остеопороз – серьезное инвалидизирующее заболевание, представляющее собой значительную проблему для работников здравоохранения во всем мире (Международная организация по борьбе с остеопорозом)

Причины остеопороза

Кальций и фосфор в совокупности образуют минеральную основу скелета. В большинстве случаев причина остеопороза — нарушение кальциевого и фосфорного обмена [3, 4, 7, 34, 35].

Наиболее важным звеном в обеспечении организма кальцием является достаточная абсорбция его в кишечнике, которая возможна при наличии как минимум трех обязательных условий: достаточного содержания кальция в пищевом рационе; обеспеченности организма витамином D, в т. ч. его активными метаболитами; отсутствия заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания. При недостатке кальция в организме последний извлекается из собственной костной ткани. В результате костная масса уменьшается, и кости становятся хрупкими [36].

Факторов развития остеопороза достаточно много. Деление на первичный и вторичный остеопороз относительно. К первичному относят постменопаузальный, сенильный (старческий), а также идиопатический остеопороз. К вторичному остеопорозу относят снижение массы костной ткани в результате генетических нарушений, некоторых заболеваний эндокринной системы, ревматических, органов кровообращения, почек, чрезмерного приема алкоголя, длительной иммобилизации, приема лекарственных препаратов, прежде всего кортикостероидов, иммунодепрессантов, в результате психических расстройств (нервной анорексии), а также недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания в кишечнике определенных нутриентов, прежде всего кальция и витамина D [3, 4, 5, 36].

Роль белковой недостаточности как самостоятельного фактора дискутируется. Наиболее частыми причинами развития остеопороза являются нарушения потребления определенных нутриентов с продуктами, постменопаузальный период, сенильный синдром, патологические расстройства обменных процессов в результате приема глюкокортикостероидов, а также чрезмерного количества алкоголя.

Постменопаузальный остеопороз

В патогенезе постменопаузального ОП ведущим фактором является дефицит половых гормонов, что приводит к ускорению процессов костного метаболизма с нарушением равновесия в сторону костной резорбции [29, 38]. Половые гормоны влияют на костную ткань посредством связывания со специфическими рецепторами на остеобластах, и губчатое вещество костной ткани является своеобразным органом-мишенью для половых гормонов. 
Переломы бедра обуславливают наибольшую долю связанной с остеопорозом финансовой нагрузки на систему здравоохранения, но другие переломы, связанные с остеопорозом, особенно переломы позвонков, являются значимой причиной заболеваемости [1, 4, 35].

Диагностика и оценка

·     Диагностика основывается на оценке минеральной плотности костной ткани (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). Полученный показатель сравнивается с пиковой плотностью костной ткани и выражается в виде Т-критерия. Под остеопорозом понимают значение Т-критерия <-2,5, или наличие низкотравматичных переломов. Оценка МПК - наилучший метод для селективного применения, основанного на возрасте и других факторах: личный или семейный анамнез переломов, наличие в анамнезе аменореи, первичная недостаточность яичников, низкая масса, нарушение диеты, курение, злоупотребление алкоголем, применение токсичных препаратов и ревматоидный артрит [1, 3, 29, 39].

·     10-летняя вероятность переломов оценивается с помощью модели FRAX® (ВОЗ), которая интегрирует различные факторы риска возникновения переломов, согласно которой высокая чувствительность отмечается у более пожилых женщин, чем у женщин в ранней постменомаузе [3, 4, 39].

Принятие решения о терапии проводится только после адекватной оценки перенесенных переломов и вторичных причин остеопороза.

Лечение

Цель лечения остеопороза - профилактика переломов.

·     Выбор терапии основывается на балансе эффективности, риска и затрат.

·     Лечение проводится у всех пациентов с остеопоротическими переломами, или значением T-критерия ≤ -2,5 (остеопороз), либо если T-критерий < -1,0 > -2,5 (остеопения) и имеются дополнительные факторы риска.

·     Мониторинг лечения путем проведения серии ДЭРА необходимо интерпретировать с осторожностью и принимать во внимание область обследования, временной интервал, специфические для данного препарата ожидания и значение наименьшего значимого изменения, рассчитанного для конкретного устройства и оператора [3, 4, 40].

Методы лечения

Менопаузальная гормональная терапия

    МГТ снижает частоту возникновения всех видов переломов, включая переломы позвонков и бедра, даже у женщин, не имеющих высокого риска переломов.

    МГТ - единственный вид терапии с доказанной эффективностью в отношении снижения частоты переломов у пациентов с остеопенией.

    МГТ является наиболее подходящим видом терапии для профилактики переломов в ранней постменопаузе.

    МГТ предотвращает переломы в любом возрасте после наступления менопаузы, важен возраст начала МГТ [1, 3,4, 41]. Желательно начинать МГТ в возрасте 50-60 лет, или не позже 10 лет после наступления менопаузы, тогда преимущества МГТ с наибольшей вероятностью перевешивают какой-либо риск.

    МГТ может рассматриваться в качестве терапии первой линии. Начало МГТ в возрасте 60-70 лет требует индивидуальной оценки соотношения преимуществ и рисков, рассмотрения возможности применения других имеющихся препаратов и наименьшей эффективной дозы.

    Не следует начинать МГТ у пациенток с остеопорозом старше 70 лет.

    Отсутствуют обязательные ограничения продолжительности применения МГТ при условии, что она соответствует целям лечения. Протективное действие МГТ на МПК уменьшается после отмены терапии с непредсказуемой скоростью, хотя в некоторой степени защита от переломов может сохраняться после отмены МГТ [3, 4].

    При продолжении МГТ с единственной целью - профилактика переломов - следует принимать во внимание риск переломов и другие возможные отдаленные риски.

Кальций и витамин D в лечении остеопороза

Специальные исследования показали, что женщины всех возрастных групп потребляют с пищей значительно меньше кальция, чем рекомендуется: менее 15% женщин в возрасте до 50 лет и менее 5% в возрасте до 70 лет потребляют продукты с необходимым количеством кальция, в то же время высокое потребление диетического кальция (но не его добавок), снижает риск ССЗ, переломов и смертности [3, 4, 8, 43, 44].

Прием женщинами диетического кальция и его добавок, не превышающих допустимых верхних уровней общего потребления (2000 мг), независимо от приема витамина D, не является фактором риска ССЗ у здоровых взрослых лиц [3,4, 8, 44]. Высокое общее потребление кальция женщинами в возрасте от 45 до 84 лет коррелирует со снижением риска инцидентов кальцификации артерий (САС), если оно достигается без приема добавок, тогда как прием добавок кальция коррелирует с повышением риска инцидентов САС на 22% после корректировки с показателями полного его потребления. Следует ограничить прием препаратов кальция диетическим потреблением кальция, поскольку рутинное применение препаратов кальция не оправдано с точки зрения эффективности, безопасности и экономики здравоохранения [3, 4, 45, 48].

Для женщин в постменопаузе рекомендуемое потребление с пищей (РПП) элементарного кальция составляет 1200 мг/день, что желательно получать с богатой кальцием диетой. При невозможности достижения рекомендованных диетических норм, применяют добавки кальция – 500 мг/день (129).  Избыточный прием препаратов кальция может способствовать кальциурии, гиперкальцемии, повышению сердечно-сосудистого риска, образованию камней в почках, отложению кальция в артериях и развитию запора [3, 4, 8].

Наряду с препаратами кальция при лечении остеопороза необходимо включать и препараты витамина D.  В присутствии достаточного количества кальция витамин D способен активировать абсорбцию его в кишечнике на 70–80% и обеспечивать минерализацию скелета.

Витамин D - это группа стероидных гормонов, которые образуются в организме на основе поступающих с пищевыми продуктами витаминов D2 и D3 и синтезирующегося в коже под действием ультрафиолетовых лучей витамина D [3,4, 29, 53, 54].

Витамин D - важный регулятор костного обмена, который ассоциируется с развитием ССЗ и онкологических заболеваний, сахарным диабетом, рассеянным склерозом и др.  Одной из основных причин мирового дефицита витамина D является недостаточное воздействие солнечного излучения. В северных широтах синтез витамина D в коже может быть ограничен полугодом. Также немаловажно, что у пожилых людей имеется возрастное снижение способности кожи продуцировать D, а также то, что абсорбция его в кишечнике с возрастом снижается [1, 3, 4, 7, 8]. Постменопауза и возрастной дефицит эстрогенов также влияют на усвоение витамина D.

Длительно существующие низкие уровни витамина D могут приводить к недостаточной абсорбции кальция в кишечнике, в результате чего развивается вторичный гиперпаратиреоз с повышением мобилизации кальция из костей, развитием остеопороза, в ряде случаев – в сочетании с остеомаляцией. Витамин D поддерживает формирование и обменные процессы в мышечной ткани, особенно на уровне быстрых мышечных волокон (имеется повышенный риск падений у лиц с дефицитом этого витамина). Назначение D с кальцием приводит к увеличению мышечной силы и координации движений и снижает частоту переломов от падения у пожилых [4, 8, 29, 30, 36, 40]. 

Полное восполнение дефицита витамина D пищевыми продуктами не всегда представляется возможным, т. к. он содержится в основном в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, лосось), в рыбьем жире, печени и жире водных млекопитающих [4, 8, 29, 43]. Профилактика дефицита витамина D рекомендуется с применением активных метаболитов витамина D: колекальциферола (D3) и эргокальциферола (D2). В лечебных же программах дефицит витамина D восполняется только препаратом колекальциферола, который рекомендован у пожилых пациентов с высоким риском падений как монотерапия или в комбинации с антирезорбтивной терапией. Суточная доза витамина D должна составлять не менее 800 МЕ (18). Комбинация кальция с витамином D снижает на 12% (p=0,025) риск всех переломов, на 26% – риск переломов бедра (p=0,005) (42). Для поддержания достаточного для для здоровья костной ткани уровня 25 (ОН)D – 25-гидрокисивитаминаD) более 74 нмоль/л (30 нг/мл) показатель для витамина D составляет 800-1000 МЕ/день) (3, 4, 8, 29, 43).    

Типичные ошибки в питании пациентов с остеопорозом:

·  недостаточное количество кальция в рационе

·  избыточное количество пищевых волокон, фитиновой и щавелевой кислоты, которые ухудшают усвоение кальция

·  дефицит белков в рационе, приводящий к отрицательному азотистому балансу и снижению репаративных процессов

·  слишком большое количество белков в рационе, что способствует повышенному выведению кальция с мочой (на каждые 50 г белка сверх нормы с мочой теряется 60 мг кальция)

·  избыток углеводов в рационе, также приводящий к повышенной потере кальция с мочой

·  избыток фосфора в рационе, ухудшающий усвоение кальция

·  злоупотребление алкоголем и напитками с высоким содержанием кофеина (кофе, крепким чаем, колой, шоколадом), что увеличивает потерю кальция с мочой и фекалиями

·  слишком большое количество натрия, приводящее к потере кальция с мочой

·  избыточная (реже – недостаточная) энергетическая ценность рациона

·  дефицит витамина D в рационе и недостаточная инсоляция, необходимая для эндогенного синтеза витамина

·  недостаток жиров в рационе, который ведет к нарушению усвоения всех жирорастворимых витаминов, в том числе и витамина D

Все больные с остеопорозом, не отягощенные заболеваниями, требующими специальной диетотерапии, должны получать рациональное сбалансированное питание с физиологическим содержанием белка в пищевом рационе, но с повышенным содержанием кальция и витамина D, в том числе и за счет специальных пищевых добавок и лекарственных препаратов [56, 57, 58, 59, 60].

Поскольку остеопороз обычно успевает развиться до клинически развернутой стадии, прежде чем его эффекты становятся явными, профилактика потери костной массы является единственным наилучшим способом избежать возможности переломов и возникающей в результате инвалидности.

Остепороз – хроническое заболевание, требующее длительного лечения, основной целью которого является нормализация процессов костного ремоделирования, приводящая к   подавлению костной резорбции и стимуляции костеобразования, способствующего снижению частоты переломов и улучшению качества жизни у пациенток в пре- и постменопаузе. Костный обмен характеризуется сопряженностью, и при уменьшении костного разрушения снижается и костеобразование, а при увеличении костеобразования постепенно увеличивается костная резорбция. Это достигается посредством применения профилактических (см. выше) и фармакологических методов (патогенетическая терапия). 

Патогенетическая терапия остеопороза включает антирезобтивные препараты, подавляющие костную резорбцию, действующие на остеокласт (бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены), усиливающие костеобразование (фториды, анаболические стероиды, андрогены), а также лекарственные средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань (соли кальция, витамин D и его активные метаболиты и др.) [3, 4, 8, 29, 43, 51, 55, 61, 65].

В настоящее время наиболее широко используемыми препаратами первой линии терапии постменопаузального остеопороза являются деносумаб и азотсодержащие бисфосфонаты. Механизмы действия деносумаба и бисфосфонатов существенно различаются [3, 4, 8, 62, 63, 64].

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) -  мощные ингибиторы резорбции кости с доказанной эффективностью в отношении профилактики переломов позвонков и бедра [3, 4, 8, 29, 43].

·                        Есть существенные проблемы безопасности: выявлена взаимосвязь между атипичным диафизарным переломом бедренной кости и чрезмерной супрессией костного ремоделирования в случаях применения бисфосфонатов более 3-5 лет. Перерыв в применении препарата может быть рассмотрен через 3 года внутривенного введения золедроновой кислоты или 5 лет перорального применения алендроната, при условии, что МПК повышается до определяемого с помощью ДЭРА Т-критерия> -2,5 и при отсутствии каких-либо переломов [29, 43, 63]. Связанный с применением бисфосфонатов остеонекроз челюсти является редким осложнением, и обычно риск имеется только при применении доз, превышающих рекомендованные для профилактики переломов дозы. Отсутствуют доказательства того, что бисфосфонаты предотвращают переломы у пациентов с остеопенией.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

 СМЭР, ралоксифен и базедоксифен, снижают частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе как с наличием в анамнезе переломов позвонков, так и без таковых. Базедоксифен предотвращает переломы бедра в особой группе женщин с высоким риском переломов бедра. Ралоксифен предотвращает ЭР-положительный рак молочной железы у женщин с остеопорозом. СМЭР не облегчают вазомоторные симптомы, связанные с менопаузой [29, 43, 55].

Паратиреоидный гормон

ПТГ - анаболический агент, значительно снижающий риск переломов позвонков за счет стимуляции костеобразования [4, 29, 43]. ПТГ показан в случаях тяжелого остеопороза или для пациентов, у которых произошел перелом на фоне других видов терапии. ПТГ применяется в виде ежедневных подкожных инъекций на протяжении максимально 18 месяцев. После данного периода необходимо рассмотреть вопрос применения антирезорбтивного средства. Применение ПТГ ограничено его стоимостью, которая значительно превышает таковую других имеющихся средств. Предшествующее лечение бисфосфонатами уменьшает эффективность последующего использования ПТГ.

Стронция ранелат

 Применение стронция ранелата значимо снижает риск переломов позвонков и другой локализации у пациентов с остеопорозом, вне зависимости от наличия перелома или возраста [8, 29, 43]. Недавние опасения относительно сердечно-сосудистой безопасности ограничили применение стронция ранелата случаями тяжелого остеопороза у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний [1, 3, 4, 8, 29].

Деносумаб

 Деносумаб - это человеческое моноклональное антитело к лиганду рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL).  При подкожном введении в дозе 60 мг каждые 6 месяцев деносумаб значительно уменьшает риск переломов позвонков, бедра и других локализаций [3,4, 8, 29, 43]. Обычно деносумаб безопасен и хорошо переносится.

 

 

 

 

 

 

ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ СИНДРОМ В МЕНОПАУЗЕ

В переходном периоде появляются гистологические и функциональные изменения в эпителии влагалища и урогенитального тракта, обусловленные снижением уровней эстрогенов, при этом более половины всех женщин в постменопаузе столкнутся с симптомами, связанными с атрофией тканей. Симптомы и признаки атрофических процессов в мочеполовой системе чаще проявляется в поздней постменопаузе и включают сухость, раздражение, зуд и жжение вульвы и влагалища, посткоитальное кровотечение, диспареунию, снижение сексуального влечения и влагалищной смазки во время половой жизни, стрессовое, ургентное недержание мочи и ноктурию.  Крайне важно врачу на приеме спрашивать о наличии подобных симптомов, поскольку нередко пациентки стесняются или считают это возрастной нормой. Лишь 57% женщин отметили, что подобные вопросы были заданы врачом [1, 3, 5].

NAMS/ISSWSH предложили новое определение для вульвовагинальной атрофии (ВВА). Она была названа урогенитальным синдромом менопаузы (УСМ) для того, чтобы более точно описать комплекс урогенитальных симптомов и признаков, связанных с менопаузой [1]. Частота генитоуринарного синдрома составляет от 13%   –в перименопаузе до 60% –в постменопаузе [4, 7, 8].

Женщины плохо осведомлены о том, что ВВА является хроническим состоянием, значительно воздействующим на сексуальное здоровье и качество жизни, и что существует эффективное и безопасное лечение [1, 8, 67].

Начиная с пременопаузы, у подавляющего большинства женщин по мере возникновения дефицита эстрогенов прогрессивно возникает атрофия влагалищного эпителия, что приводит к снижению лактобактерий, который приводит к изменению рН среды из кислой в щелочную, что повышает вероятность воспалительных заболеваний половых путей и мочевыводящей системы преимущественно с восходящим инфицированием.

Если нейровегетативные, вазомоторные расстройства имеют тенденцию к улучшению без специфической терапии, то симптомы генитоуринарного синдрома не исчезают, а прогрессируют, преследуют женщин до самой старости, неуклонно прогрессируя, негативно влияют на сексуальное здоровье и качество жизни женщины и практически не корригируется без лечения.

Лечение генитоуринарного синдрома

Лечение следует начинать рано, прежде чем произойдут необратимые атрофические изменения и его необходимо продолжать для сохранения полученных преимуществ. Принципы лечения у женщин с установленным диагнозом вульвовагинальной атрофии включают восстановление физиологии урогенитального тракта и облегчение симптомов. Лечение начинают с системной МГТ, поскольку у женщин одновременно имеются вазомоторные симптомы или необходимо проводить профилактику остеопороза при наличии факторов риска [3, 4, 8]. Эффективными для вульвовагинальной атрофии являются ультранизкодозированные препараты (например, эстрадиол/дроспиренон ½), прием которых способствует снижению рН влагалища, улучшению показателей вагинального индекса созревания клеток эпителия. Системная МГТ способствует уменьшению выраженности сухости влагалища, раздражению слизистой вульвы и влагалища, снижению проявлений диспареунии с одновременным снижением проявлений нейровегетавных симпомов. В случаях отсутствия значимого облегчения проявлений вагинальных симптомов на фоне системной МГТ, дополнительно назначаются низкодозированные вагинальные эстрогены [1, 4, 8, 69, 70].

У женщин, имеющих жалобы только на сухость, раздражение, зуд и жжение вульвы и влагалища, посткоитальное кровотечение, диспареунию, снижение сексуального влечения и влагалищной смазки во время половой жизни, стрессовое или ургентное недержание мочи предпочтительна влагалищная терапия эстрогенами в низких дозах. В России для вагинального введения зарегистрирован эстриол в дозах от 0,5 до 0,03 мкг, который вначале используется ежедневно, а по мере купирования симптомов генитоуринарного синдрома – 2 раза в неделю. Локальную терапию эстриолом можно проводить как в виде монотерапии, так и в сочетании с лактобактериями и/или с любрикантами. Системная резорбция эстриола минимальна, его уровни в крови определяются в пределах нормальных для постменопаузы значений (≤ 20 пг/мл), поэтому данную терапию можно проводить в непрерывном режиме, пока есть показания, без ограничений для перерывов и последующего возобновления [3, 4, 8, 71]. В случае локального применения соответствующей низкой дозы эстрогенов дополнительное использование прогестагена не требуется, хотя данных длительного применения (более 1 года) не так много. Длительная локальная терапия генитоуринарного синдрома не приводить к повышенному риску венозной тромбоэмболии. 

При раке эндометрия или молочной железы в анамнезе локальная терапия низкодозированными препаратами возможна только после консультации онколога с учетом информированности женщины о потенциальных рисках проведения данной терапии. Существует мало данных об использовании вагинальных эстрогенов у женщин с гинекологическими гормонально-зависимыми формами рака, поэтому их следует использовать с осторожностью. Применение локальных эстрогенов у женщин, получающих тамоксифен или ингибиторы ароматазы, требует тщательного консультирования и обсуждения с пациенткой и онкологами. Данные пациентки могут пользоваться средствами для увлажнения влагалища и любрикантами в сочетании с лактобактериями, следует рекомендовать половую жизнь на регулярной основе.

Положительный частичный эффект локальной эстроген-терапии может наблюдаться при рецидивирующих урогенитальных инфекциях, гиперактивном мочевом пузыре, дизурии, ургентном недержании мочи, что требует тщательного сбора анамнеза, обследования, консультации уролога [1, 7, 8, 69].

Применение системной МГТ, не предотвращает развитие недержания мочи и не имеет преимуществ перед низкодозированными локальными препаратами эстрогенов при ведении пациенток с урогенитальной атрофией или рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей.

У женщин при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря изменение образа жизни и тренировка мочевого пузыря рекомендованы в качестве терапии первой линии. Лекарственной терапией первой линии у женщин в постменопаузе с симптомами гиперактивного мочевого пузыря является применение антихолинергических препаратов в комбинации с локальными эстрогенами.

Все женщины, жалующиеся на стрессовое недержание мочи, получат пользу, прежде всего, от тренировки мышц тазового дна. В настоящее время не признается роль системной терапии эстрогенами у женщин с чистым стрессовым недержанием мочи.

При стрессовом недержании мочи Дулоксетин может оказывать синергичное с консервативной терапией действие. Тем не менее, некоторым женщинам в конечном счете будет проведена хирургическая операция, при этом наиболее популярными в настоящее время процедурами являются создание позадилобкового и трансобтураторного слинга. При сочетании пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи выполняется сочетанная операция – реконструктивно-пластическая операция по коррекции пролапса с одновременной установкой слинга [4, 8, 69].

Эстрогены в ведении пациенток с рецидивирующими инфекциями мочеполового тракта

 Терапия эстрогенами снижает рН влагалища и способствует нивелированию микробиологических изменений, отмечающихся во влагалище после наступления менопаузы, способствует профилактике рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей [1, 3, 4, 8], применение пероральных эстрогенов неэффективно (ОР 1,08; 95% ДИ 0,88-1,33) а вагинальное применение эстрогенов снижало количество инфекций в сравнении с плацебо (ОР 0,25; 95% ДИ 0,13-0,50 и ОР 0,64; 95% ДИ 0,47-0,86, соответственно).

 

СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Здоровое старение имеет важное значение для качества жизни в целом и сексуального благополучия, а сексуальность все еще важна для многих пожилых женщин в менопаузальном периоде. В то же время в пожилом возрасте формируются некоторые особенности сексуальности, обусловленные изменением внешнего вида тела, формирующего чувство стыда, отрицание сексуальных контактов, снижением либидо [1, 67].

С возрастом происходит снижение частоты сексуальных контактов, меняется их форма, которая может широко варьировать и включать в себя, например, только касания, приемлемые для обоих партнеров. Особенностью сексуальности у пожилых женщин нередко является отказ от коитальных контактов в связи с симптомами генитоуринарного синдрома (сухость, раздражение, зуд и жжение вульвы и влагалища, посткоитальное кровотечение, диспареунию, снижение влагалищной смазки во время половой жизни), приводящие к неприятным и болезненным ощущениям. Значительной психологической проблемой пожилых женщин является непонимание собственных физиологических возрастных изменений, склонность драматизировать события и расценивать возникшие изменения как патологические. В этом плане важно объяснять пожилым людям особенности возрастной сексуальности, что поможет избежать внутреннего конфликта и дискомфорта [3, 4, 8, 70].

Сердечно-сосудистая патология, часто встречающаяся в пожилом возрасте, может обусловить ухудшение самочувствия на фоне сексуальной активности, развитие приступов стенокардии, повышение артериального давления. Патология опорно-двигательного аппарата способна вызвать болевой синдром при занятиях сексом. Все это нередко вынуждает пожилых женщин избегать активных сексуальных отношений [4, 8]. Нередко соматическая патология оказывает влияние не только на половую функцию, но и качество жизни, приводя к его снижению.

Хирургическая менопауза с большей вероятностью приводит к сексуальной дисфункции, особенно сниженному сексуальному влечению, обусловленное более глубокой эндокринной недостаточностью [8,12]. Особое внимание следует уделять женщинам с естественной менопаузой в более молодом возрасте, поскольку бремя преждевременной менопаузы включает в себя несколько биопсихосоциальных аспектов, влияющих на качество жизни и сексуальное благополучие, включая в некоторых случаях горе бесплодия. Ятрогенная менопауза у перенесших рак молочной железы и у женщин с другими злокачественными новообразованиями крайне разрушительна в контексте качества жизни и сексуального благополучия, и это тот вопрос, который требует дальнейшего изучения в свете складывающейся реальности перенесших рак пациенток [4, 8, 10].

Необходимо в обязательном порядке использовать соответствующие вопросы для оценки сексуального благополучия, поскольку женщины могут быть не готовы самостоятельно начать разговор о сексуальном интересе, поведении и активности, но они, как правило, ценят, когда об этом спрашивает врач. Валидированные методы (самостоятельно заполняемые анкеты, ежедневники и журналы событий (полу-структурированные интервью) можно использовать должным образом с целью диагностики женской сексуальной дисфункции (ЖСД) и получения информации о сексуальных концепциях и взаимоотношениях, принимая во внимание биопсихосоциальную модель [10].

Необходимо учитывать, что сексуальная дисфункция является распространённым побочным эффектом приёма многих назначаемых лекарств. Пожилым людям свойственен длительный приём лекарств, отпускаемых по рецепту, а также, одновременное назначение множества лекарственных средств (полипрагмазия) в силу хронического характера заболеваний. Спектр препаратов, которые могут негативно сказаться на сексуальном здоровье, довольно широк и включает препараты, снижающие артериальное давление, психотропные лекарства, некоторые противоэпилептические средства. К тому же, некоторые препараты, например, антипаркинсонические средства, могут вызвать гиперсексуальность [4, 8, 67].

Определение уровней циркулирующих половых стероидов обычно не приносит пользы, а диагностика андрогенного дефицита у здоровых женщин не должна в первую очередь основываться на определении уровней андрогенов, поскольку данные об их корреляции со специфическими признаками и симптомами в настоящее время противоречивы [1, 7, 8].

При сексуальной дисфункции у женщин необходимо учитывать их возраст, тип менопаузы (своевременная, естественная или хирургическая), длительность постменопаузы, наличие и выраженность вазомоторных симптомов и изменений настроения, общее состояние здоровья, прием лекарственных препаратов с центральным действием по поводу хронических заболеваний, личностные черты и характер партнерских отношений.

Для сексуальной дисфункции особую роль играют два симптома генитоуринарного синдрома – диспареуния и сухость влагалища, приводящих к серьезным нарушениям основных составляющих сексуального ответа (желание и возбуждение). Эффективное купирование данных симптомов возможно при проведении МГТ, которая может быть системной, локальной или сочетанной.

Возможно проведение лечения тиболоном, эффективность которого превосходит традиционную МГТ по влиянию на сексуальную дисфункцию у пожилых женщин, особенно в отношении таких показателей как желание и возбуждение, обусловленного уникальным сочетанием эстрогенного и слабого андрогенного эффектов [4, 8, 10, 71].

Гормональная и негормональная терапия и/или психосексуальные методики должны быть индивидуализированы и адаптированы в зависимости от анамнеза женщины и текущих потребностей, принимая во внимание также и наличие партнера, общее и сексуальное здоровье партнера и качество интимных отношений [3, 4, 8, 10, 72].


 



Памятка для населения ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА Грипп – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи. Возможно также заражение через предметы домашнего обихода, на которые вирус попадает от больного человека во время кашля или чихания. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД – ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО 2х СУТОК БОЛЕЗНЬ НАЧИНАЕТСЯ ВНЕЗАПНО. Основные симптомы проявления заболевания:  Озноб;  Головная боль;  Повышение температуры тела до 38,5-40С;  Боль и ломота в мышцах и суставах;  Общая слабость и «разбитость»;  Сухой кашель. При появлении симптомов гриппа НЕОБХОДИМО оставаться дома и вызвать врача на дом. Соблюдение режима, назначенного врачом, снижение нагрузок на организм позволяет уменьшить риск осложнений:  Легочные осложнения (бронхит, пневмония);  Осложнения со стороны ЛОР-органов (ринит, синусит, отит);  Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит);  Осложнения со стороны нервной системы (менингит, энцефалит, невралгия). НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ГРИППА?  Наиболее эффективный метод профилактики гриппа – вакцинопрофилактика. Следует помнить, что для выработки иммунного ответа после прививки необходимо 3-4 недели;  Избегайте общения с людьми, у которых есть признаки заболевания (насморк, чихание, кашель, повышенная температура тела);  При контакте с больным членом семьи пользуйтесь маской;  В период эпидемиологического неблагополучия по гриппу и ОРВИ сократите время пребывания в местах массового скопления людей (магазины, концерты и т.п.) и в общественном транспорте;  Соблюдайте правила личной гигиены, тщательно и часто мойте руки;  Чаще проводите влажные уборки и проветривание помещений, больше времени проводите на свежем воздухе;  Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность, закаливание.



Памятка по профилактике природно-очаговых инфекций (ГЛПС и туляремия)

К природно-очаговым инфекциям, распространенным на территории района относятся геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), иксодовый клещевой боррелиоз, туляремия, бешенство. Основным источником этих инфекций являются дикие и бродячие животные, мышевидные грызуны, обитающие в природе и заселяющие жилые и хозяйственные строения.

Ежегодно среди населения регистрируются случаи заболеваний этими инфекциями, а среди диких и домашних животных бешенство.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – тяжелое инфекционное заболевание, протекающее с повышением температуры тела, общей интоксикацией, поражением почек, кровеносных сосудов и некоторых других органов.

Источником инфекции являются мелкие грызуны (рыжая полевка, полевая мышь, серая и черная крыса, разные виды серых полевок) - их выделения. Заболевания людей могут возникать в любое время года, но наиболее часто регистрируются летом и осенью.

Передача инфекции человеку происходит различными путями. Вирус выделяется от грызунов со слюной, экскрементами. Зимой, когда устойчивость вируса во внешней среде значительно увеличивается, основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой. Особенно часто такие заражения происходят в закрытых помещениях, а также при перевозке сена и соломы; при лесоповале, сборе хвороста, сухого листа, сломе старых деревянных зданий, где отмечаются мышиные норы. В теплый период года основные пути заражения – через инфицированные пищевые продукты, инфицированную воду и при соприкосновении кожи и слизистых оболочек с зараженными предметами, реже – при укусах зверьков.

Скрытый период (от заражения до заболевания) продолжается от 10 до 35 дней, чаще 2 – 3 недели. Начальными признаками заболевания являются повышение температуры, головная боль, боли в мышцах, слабость, сильная жажда, иногда боли в горле, тошнота, рвота, может быть жидкий стул, сыпь на теле. Через несколько дней присоединяются боли в пояснице и в животе, могут появиться изменения в моче и уменьшится ее количество. При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу, так как больной ГЛПС в начале заболевания нуждается в строгом постельном режиме и постоянном медицинском наблюдении.

Больной человек для окружающих не заразен. У переболевших людей вырабатывается невосприимчивость к новому заражению.

В целях профилактики:

• во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

• уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

• строго соблюдать правила личной гигиены;

• продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Повреждённые грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

• не употреблять воду из открытых водоемов;

• ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

Горожанам, имеющим дачные и садовые участки, весной и осенью необходимо:

• обеспечить грызунонепроницаемость в загородных домах, сооружениях в целях исключения условий для проникновения и обитания в них грызунов;

• проводить постоянное истребление грызунов. Для проведения дератизационных (истребительных) работ следует обращаться к услугам специализированной организации, которая занимается истреблением грызунов профессионально. Двукратно, весной и осенью проводить барьерную и сплошную дератизацию на территории всего садово-дачного кооператива, товарищества.

Туляремия – это природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями.

Источниками инфекции являются различные дикие животные - полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, зайцы. Территория, где обитают такие животные, инфицированные возбудителем туляремии – считается природным очагом. Орехово-Зуевский район относится к природным очагам пойменно-болотного типа. У людей, проживающих в такой местности, всегда есть риск заболеть туляремией.

Для туляремии характерна множественность путей передачи инфекции человеку:

1). Трансмиссивный – через укусы инфицированных насекомых (клещей, комаров, слепней и другой мошкары);

2). Контактный – при укусе человека инфицированным грызуном, снятии со зверька шкурки, разделки тушки, контакте с выделениями инфицированных грызунов;

3). Алиментарный (оральный) - при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированной выделениями грызунов;

4). Аспирационный (воздушно-пылевой) – при вдыхании зараженной возбудителем пыли.

Симптомы туляремии

Каковы симптомы заболевания? Все формы заболевания сопровождаются симптомами, похожими на грипп, такими как повышение температуры, озноб, ломота в теле и слабость. Симптомы обычно возникаю

от 3 до 5-7 дней после контакта с бактериями. В зависимости от заражения, туляремия может протекать в следующих клинических формах :

• при укусах насекомых – у человека развивается бубонная, язвенно-бубонная формы. Это наиболее распространенные формы туляремии. Место ранки начинает зудеть, краснеет, позже появляется гноящаяся язва. Примерно в это же время увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Иногда лимфоузлы нагнаиваются и вскрываются, наружу вытекает густой, сливкообразный гной. Хотя нагноения могут и самостоятельно рассосаться, но процесс этот очень медленный.

• при употреблении инфицированных продуктов питания и воды развивается ангинозно-бубонная (боли в горле, затруднение глотания, гиперемия зева, язва появляется на миндалинах. Протекает такая «ангина» очень тяжело, с высокой температурой, увеличением шейных лимфатических узлов) и абдоминальная формы (боли в животе, тошнота, рвота, иногда может развиться кишечное кровотечение);

• при попадании возбудителя с пылью развивается легочная форма, поражаются легкие, бронхи. Эта форма протекает длительно и тяжело, с сильной лихорадкой, болями в груди.

Восприимчивость людей к туляремии почти 100 %, не зависит от возраста.

Человек больной туляремией не является заразным для окружающих. Лица, перенесшие заболевание, повторно не болеют.

Профилактика туляремии

Основу профилактики туляремии составляет:

1). Вакцинация населения с 7-летнего возраста (проживающих на территории природных очагов), профессиональных контингентов риска (охотники, рыболовы, полеводы, мелиораторы, лица, направляемые на временную работу - геологи, строители и т.п.). Вакцинация проводится с применением живой туляремийной вакцины. Туляремийная вакцина

обеспечивает через 20-30 дней после прививки выработку иммунитета. Через 5 лет проводят ревакцинацию.

2). Дератизационные мероприятия в населенных пунктах, обеспечение грызунонепроницаемости жилых и хозяйственных построек, водоисточников – истребление грызунов при помощи разнообразных орудий лова, отравленных приманок.

3). Защита от кровососущих насекомых, используя различные репелленты, защитную одежду. При посещении леса, сборе ягод, грибов следует производить взаимоосмотры, удаляя и уничтожая (но не раздавливанием руками) всех наползших или прикрепившихся иксодовых клещей.







Алкоголизм в мире считается одной из самых распространенных бед, ставящих под угрозу выживание человечества. Недуг не выбирает. Он поражает людей разного возраста и социальной принадлежности.

Установлению 11 сентября Всероссийского Дня Трезвости мы обязаны русскому православному священноначалию. 104 года назад они впервые определили провести его в великий церковный праздник Усекновения главы Иоанна Предтечи. Через год он был признан официально и по-прежнему поддерживался Церковью.

В Российской Федерации, по различным источникам информации, годовое среднедушевое потребление абсолютного алкоголя еще недавно достигало от 15 до 18 литров на 1чел. По данным Госкомстата за 2015 год 11,5 литра (в 2014 году 12 литров на 1 чел.).

Тем не менее, по-прежнему чрезмерное употребление алкоголя, табакокурение, наравне с высоким артериальным давлением, гиперхолестеринемией, нерациональным питанием являются  факторами риска развития заболеваний, являющихся основными причинами (до 87,5%) общей смертности в России и 58,5% - в количестве лет с утратой трудоспособности. На первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности стоит злоупотребление алкоголем. 

Вышеуказанные проблемы в полном объеме характерны и для Липецкой области.  В Липецкой области из-за элементарного опоя ежегодно погибают более 400 человек. А если к этим показателям добавить насильственные смерти в состоянии алкогольного опьянения от травм, ДТП, пожаров, убийств и самоубийств, а также осложнений заболеваний, прямо или косвенно связанных с непомерным потреблением алкоголя, то суммарный показатель заставит многих любителей выпивки основательно задуматься.

Алкогольная смертность остается высокой.  За 6 мес. 2017 года по данным Липецкстата от отравления алкоголем погибло 112 чел, то за 6 мес. 2018 года – 123 чел. Рост количества смертельных отравлений за первое полугодие 2018 года объясняется распространением спиртсодержащей продукции, что требует дополнительных усилий по информированию населения о вреде потребления суррогатов и контрафактного алкоголя,  а также повышения активности правоохранительных органов по противодействию распространению  контрафактного алкоголя.

От насильственных причин в состоянии опьянения за 6 мес. 2017 года погибло 326 жителей области,  за 6 мес. 2018 года – 300 чел (снижение на 8,0%).

Значительный вклад в алкогольную смертность  вносит злоупотребление   аптечным и парфюмерным алкоголем. Среди больных алкогольными психозами до 70% употребляют аптечную или парфюмерную спиртсодержащую продукцию до 2 недель и более.

Пик первичной заболеваемости алкоголизмом приходится на возраст 40-59 лет, и доля лиц этой возрастной группы в  общем  количестве заболевших алкоголизмом повышается.

По традиции, 11 сентября, в день Усекновения главы Иоанна Предтечи, в Липецкой области совершаются молебны о страждущих недугом винопития и наркомании, проходят Крестные ходы «За трезвость!». К этому дню приурочено проведение  профилактических мероприятий,  организуются «Посты трезвости».















Производственная гимнастика

В наше время человек большую часть времени проводит в сидячем положении: ест, едет в транспорте, работает, отдыхает, сидит за компьютером, телевизором и т.д. Больше других категорий населения эта проблема касается офисных работников – они могут провести в сидячем положении практически весь рабочий день. Рано или поздно, такой образ жизни выльется в весьма серьезные заболевания. 

Позаботьтесь о своем здоровье сами – 1-2 раза в течение рабочего дня выполняйте комплекс несложных упражнений. 

По ссылке ниже, Вы сможете скачать короткие видеоролики гимнастики и получить более подробную информацию.
www.minsport.gov.ru/sport/physical-culture/41/31578 


Клубные наркотики

Основными «клубными» наркотиками и галлюциногенами являются:

Кокаин

Кокаин — алкалоид, получаемый из кустарника Erythroxylon coca, растения, произрастающего в Боливии и Перу. Основное действие кокаина — эйфорическое: эмоциональный подъем с многоречивостью, бодростью, приливом сил, радостью от общения с окружающими. Возникает неусидчивость, ускоряются ассоциации. В этом состоянии исчезают аппетит, сон, повышается сексуальность, расширяются возможности общения.

Опьянение первоначально длится 4-5 ч и заканчивается острым желанием снова испытать это состояние, «догнать его», пережить вновь, поэтому привыкание происходит намного быстрее, чем к другим видам наркотиков.

Немедленными побочными эффектами являются: учащенное сердцебиение, повышение давления и температуры, отдышка, тошнота, галлюцинации, сильная эйфория, паника. При дальнейшем употреблении происходят необратимые повреждения кровеносных сосудов сердца и мозга, разрушению печени и почек, разрушение тканей носа и отвердение вен (в зависимости от приема наркотика), разрушение зубов, слуховые и осязательные галлюцинации, сексуальные расстройства и нарушение репродуктивных функций.

Чрезмерные дозы кокаина могут привести к приступам и смерти, например, от фибрилляции сердца, инфаркта миокарда, поскольку кокаин напрямую влияет на нервные клетки сердца, также передозировка кокаина может вызвать конвульсии, судорожные припадки, которые оканчиваются удушьем и смертью.

Амфетамины

Их действие заключается в том, что человек начинает чувствовать больше энергии в себе и с неощутимой силой рвется на танцпол. Амфитамины серьезно обезвоживают организм человека, а при постоянном использовании препарата, развивается атеросклероз, бессонница.

Экстази (MDMA)

Под его действием человек вполне может протанцевать всю ночь, чувствует необыкновенную легкость и любвиобильность. Наркотик обезвоживает организм, очень сильно воздействует на сердечно-сосудистую систему во время танцев, вплоть до сердечного приступа.

ЛСД

Чрезвычайно сильный галлюциноген, который получают из лизергиновой кислоты, вещества, в свою очередь, добываемого из спорыньи (ergot fungus), растущей на ржи. При приеме ЛСД поведение человека может быть различным, все зависит от психического состояния на данный момент. Но суть в том, что человек не отдает себе отчета в происходящих событиях, и наркотик может спровоцировать действия, ведущие к причинению вреда непосредственно самому человеку и даже к смерти.

Фенциклидин (PCP)

Фенциклидин (PCP), известный как «ангельская пыль». Употребление РСР приводит к выраженным нарушениям психического и психического здоровья — глубокой коме, отдельным судорогам и судорожным припадкам, угнетению дыхания и нарушениям сердечной деятельности.

Курительные смеси

Курительные смеси (или как их еще называют миксы) состоят из экстрактов растений и трав. Вещества, входящие в состав таких миксов, оказывают галлюциногенное и психотропное действие и содержат ядовитые компоненты, которые представляют потенциальную опасность для жизни и здоровья человека. Систематическое курение миксов приводит к необратимым деструктивным процессам в центральной нервной системе: снижается внимание, ухудшается память, замедляется мыслительная деятельность, появляется склонность к депрессиям. Воздействие курительных смесей со временем может навсегда изменить личность человека, привести к тяжелой инвалидности, превратить его в наркозависимого больного.

Псилоцибин и псилоцин

Это активные галлюциногены, которые содержатся в некоторых видах грибов, например семейства строфариевых (Psilocybe semilanceata). Основные эффекты — эйфория, расслабленное состояние, галлюцинации, расширение зрачков, замедление сокращения сердца, нарушения координации. При продолжительном употреблении появляется тахикардия, гипертензия, повышение температуры, тошнота и рвота.

Источник: narkolog48.ru    26.06.2018г.




Пассивное курение

Пассивное курение так же вредно для здоровья, как и курение, разница может быть лишь только в экспозиции (интенсивности). Имеются данные об увеличении заболевае6мости раком легких среди жен  заядлых курильщиков. Дети, в   присутствии которых курят родители, не только подвергаются в той же степени вреду курения, что и сами курящие, но и имея перед собой пример курящих взрослых, чаще закуривают , став повзрослее.

В своей статье подробнее остановимся на  так называемых «легких сигаретах» ведь именно они стали одним из главных ответов табачной индустрии на обеспокоенность общественности проблемой влияния курения на здоровье и главной  отговоркой курильщиков, не желающих бросить курить.

«Легкие сигареты» подразумевают тенденцию понижения количества никотина и смол в сигаретах и поэтому считаются  более «безопасными».

Исследования показывают, что:

Во –первых, смысл термина «легкие сигареты»  существенно варьирует применительно к разным маркам и многие легкие сигареты вообще не являются легкими. Многие так называемые «мягкие» сорта сигарет характеризуются крайне высоким содержанием смол;

Во – вторых, если даже курение сигарет с очень низким содержанием смолы и может способствовать снижению рака легкого, то этот эффект будет крайне незначительным по сравнению с полным отказом от курения. В отношении сердечно – сосудистых заболеваний этот риск не снижается вообще;

В-третьих ,употребляя легкие сигареты, курильщик выкуривает их гораздо большее количество, чтобы «утолить жажду»  и  обеспечить необходимую концентрацию никотина в крови.

Безвредных сигарет просто не существует!

Говорить о легких сигаретах – все равно, что говорить о яде, как о легком цианиде или мышьяке.

Наиболее негативным аспектом сигарет с так называемым низким содержанием токсичных веществ является, то что они мешают курильщикам бросить курить. Если у вас или ваших близких есть такая проблема необходимо обратиться за медицинской помощью  в ГУЗ «Елецкая РБ» к врачу наркологу.

 Врач психиатр- нарколог  Д.С.Патрин





Бросай курить сегодня - проснись здоровым человеком уже завтра!

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1988 году объявила 31 мая Всемирным днем без табака. И ежегодно ВОЗ отмечает этот День, привлекая внимание к опасностям для здоровья, связанным с употреблением табака. Главной целью мероприятия является призыв проводить эффективную политику по уменьшению масштабов потребления табака, содействие защите нынешнего и будущих поколений не только от разрушительных последствий для здоровья, но также и от социальных, экологических и экономических бедствий, связанных с употреблением табака и воздействием табачного дыма.

Употребление табака является самой значительной предотвратимой причиной смерти и в настоящее время. По данным ВОЗ, никотин приводит к смерти каждого десятого взрослого человека в мире. К тому же, ВОЗ сообщает о более чем 25 заболеваниях, течение которых ухудшается под воздействием курения (сердечнососудистые, легочные и онкологические заболевания). Ежегодно от табачного дыма в мире умирает около 6 миллионов человек (более 600 тысяч из которых, не являясь курильщиками, умирают из-за воздействия вторичного табачного дыма). При отсутствии действий к 2030 году эта цифра вырастет до 8 миллионов человек. В России от причин, связанных с курением, ежегодно преждевременно умирают около 300 тысяч человек. Это больше, чем от дорожно-транспортных происшествий, употребления наркотиков или СПИДа. По статистике, в нашей стране курят примерно 40% населения, большая часть которых молодое поколение.

Бросить курить, кажется нелегко, якобы никотин вызывает сильную зависимость, но это главное заблуждение, в которое Вас вводят маркетологи. На самом деле бросить курить очень легко и просто, нужно лишь ответить себе на главный вопрос - «Что для меня бросить курить?» - возможно, это длительные прогулки с любимыми детьми, отсутствие постоянных заболеваний легочной системы, уверенность в себе и будущем и многое другое!

Если же пока этот вопрос для Вас открыт, тогда необходимо обратиться в кабинет профилактики ГУЗ «Елецкая РБ», где врач после осмотра и минимального обследования назначит необходимый объем медикаментозного лечения. Напоминаем, что лечение анонимное.






Профилактика пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция признается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) одной из серьезнейших проблем общественного здравоохранения. По статистике пневмококком (S. Pneumoniae)вызываются до 70 % всех пневмоний, около 25 % средних отитов, 5-15 % гнойных менингитов, около 3 % эндокардитов. Пневмококковая инфекция часто является осложнением других инфекций, например, гриппа или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Основной путь передачи пневмококковой инфекции  - воздушно-капельный.

Заболевания, вызванные пневмококком, без должного лечения быстро осложняются и могут привести к инвалидизации и даже смерти. Осложнения после пневмококковых менингитов в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречаются достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Вакцинация  - это единственный высокоэффективный способ существенного повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций. Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30 лет. Современные вакцины достаточно легко переносятся даже детьми с ослабленным здоровьем. Эффективность иммунизации против пневмококковой инфекции у детей и взрослых составляет более 90%.

В Российской Федерации иммунизация против пневмококковой инфекции проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок детям с первых месяцев жизни: первая вакцинация в возрасте 2 месяцев, вторая вакцинация - в возрасте 4,5 месяцев, ревакцинация - в возрасте 15 месяцев.

Вакцинация по эпидемическим показаниям показана детям в возрасте 2-5 лет и взрослым из групп риска по развитию тяжелой пневмококковой инфекции (хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания, иммунодефицитные состояния и другие) и проводится в рамках Регионального календаря профилактических прививок.

Все желающие в любом возрасте (при отсутствии медицинских противопоказаний) могут получить иммунизацию против менингококковой инфекции.

Не отказывайте в вакцинации ни себе, ни своему ребенку, не откладывайте на завтра то, что может спасти Вас уже сегодня!




Осторожно клещи!!!!

Клещи – переносчики опасных инфекционных заболеваний, в первую очередь боррелиоза (болезни Лайма) и клещевого энцефалита. Обитают эти насекомые чаще всего на высокой траве, кустарниках, ожидая проходящих мимо людей и животных. Цепляясь за одежду, они не кусают сразу и могут проделать длинный путь до места внедрения – это преимущественно нежные участки кожи, где неплотно прилегает одежда: внутренние поверхности бедер, плечей, области гениталий, на спине, груди. У детей возможно внедрение клещей на коже шеи, волосистой части головы.

Укус клеща, как правило, безболезненный. В его слюне могут находиться возбудители боррелиоза, клещевого энцефалита. Чаще случайно обнаруживают уже присосавшегося клеща при снятии одежды, в душе. Нельзя его просто тянуть и пытаться сбить, необходимо аккуратно пинцетом вращательными движениями достать клеща, держа не за брюшко, а у основания, ближе к коже. Насекомое не стоит выбрасывать. Нужно поместить его в небольшую емкость (пенициллиновый пузырек, спичечный коробок и т.д.) и обратиться в мед. учреждение к травматологу или дежурному хирургу, чтобы пройти обследование места укуса и отдать клеща на анализ (примерно 1-2 недели). О положительном результате сразу сообщается пациенту, начинается профилактическая терапия.

Место укуса обрабатывается антисептиком, возможны небольшое уплотнение и покраснение. В течение 1 месяца после укуса необходимо наблюдать за местом укуса. Стоит обратиться к врачу при повышении температуры тела, появлении зуда, болезненности, образования пузырька, язвы в месте укуса, покраснения в виде кольца, распространяющегося от ранки после укуса к периферии.

Профилактика заключается в предупреждении укуса клеща. При посещении мест отдыха на природе нужно выбрать плотную одежду, закрывающую верхние и нижние конечности, имеющую манжеты. Следует избегать высокой травы, кустарников. После возвращения домой надо осмотреть вещи, одежду, стряхнуть с них клещей. Раздевшись, осмотреть кожные покровы. Отдельное внимание обратить на детей, тщательно осмотреть волосистую часть головы. Принести клеща домой могут и домашние животные: кошки, собаки. Клещи довольно устойчивы к репеллентам.




24  марта  отмечается  Всемирный   день  борьбы  с туберкулезом .

Что нужно знать о туберкулезе?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Обычно туберкулезом поражаются легкие, но заболевание может возникнуть практически в любом органе, например,в мозге, глазах, суставах, позвоночнике, мочеполовой системе.

Как часто встречается туберкулез?

Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулеза, ежегодно около 10 млн. человек заболевают заразными формами туберкулеза (открытыми) и еще столько же – формами без выделения возбудителя(закрытыми). В Липецкой области ежегодно заболевает около 500- 600 человек.

Как можно заразиться туберкулезом?

Чаще всего возбудитель туберкулеза передается воздушно-капельным путем. От больного человека инфекция при  кашле, чихании, разговоре попадает в воздух и с мельчайшими капельками мокроты разлетается на расстояние до 6 метров, заражая окружающий воздух и предметы.Заразиться можно даже при однократном контакте с больным. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде. Они подолгу сохраняются в темных, сырых и плохо проветриваемых помещениях. Возможно заражение через продукты питания, обсемененные микобактериями туберкулеза, предметы домашнего обихода.

Что способствует заболеванию?

Распространенность туберкулезной инфекции очень высока. Разные люди в разной степени восприимчивы к туберкулезной инфекции, но чаще всего заболевают люди с ослабленной иммунной системой. Особенно восприимчивы дети,подростки и пожилые люди.

К ослаблению защитных сил организма приводят: плохое питание, стрессы, алкоголизм, употребление наркотиков, курение, ВИЧ-инфекция, такие заболевания, как сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические заболевания легких, почек и др.

Туберкулез и алкоголизм, туберкулез и наркотики

Туберкулез и СПИД

Как проявляется туберкулез?

На ранних стадиях заболевания появляются следующие симптомы: общее недомогание, слабость, небольшое повышение температуры тела, кашель, ночная потливость, снижение веса, раздражительность. При прогрессировании процесса может развиться  кровохарканье, боли в груди, истощение. При наличии выше перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что на начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, в таких случаях заболевание можно выявить только при профилактическом флюорографическом обследовании органов дыхания.

Необходимо помнить, что больной человек становится переносчиком болезни и представляет опасность для окружающих и, в первую очередь,для своих близких.

Как распознать туберкулез?

Среди взрослого и подросткового населения основным методом диагностики туберкулеза на ранних стадиях заболевания при отсутствии или при маловыраженной клинической симптоматике являются ежегодные профилактические флюорографические осмотры. Таким методом в Липецкой области выявляется около 70% заболевших. В случае обращения пациентов к врачу с жалобами туберкулез выявляется при рентгенологическом обследовании.

У детей диагностика туберкулеза начинается с постановки туберкулиновой пробы Манту 2ТЕ и в случае положительной реакции медицинский работник решает вопрос о необходимости обследования на туберкулез в противотуберкулезном учреждении.

Излечим ли туберкулез?

Туберкулез излечим, но только при прохождении полного курса лечения специальными противотуберкулезными препаратами. Курс лечения длится не менее 6 месяцев, а при тяжелой форме более года. При лечении следует строго выполнять все предписания врача. Нельзя самостоятельно прерывать начатое лечение! Если больной прерывает лечение, туберкулез вспыхивает вновь и с большей силой. При этом бактерии могут приобрести устойчивость к противотуберкулезным препаратам, и тогда излечить больного очень трудно, а иногда и невозможно.

Как предупредить заболевание туберкулезом?

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если Вы видите, что Ваш родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу и прошел флюорографическое обследование.

Для предупреждения заболевания туберкулезом необходимо бороться с курением и алкоголизмом, вести здоровый образ жизни. Обязательно проходить ежегодно флюорографическое обследование легких.

Туберкулез – серьезное и опасное заболевание и очень важно не запускать болезнь!

Защитите себя и своих близких от туберкулеза!

Инструктор по Г.В  Боева И.С




Наркомания.

Наркомания представляет собой большую угрозу для социального здоровья всех государств мира. По инициативе ООН с 1987 года 1 марта признан Международным днем борьбы с наркоманией и наркобизнесом.

Согласно Всемирному докладу о наркотиках 2017 года  29,5 миллионов человек во всем мире страдают от расстройств, связанных с употреблением наркотиков, включая зависимость. Самым опасным видом наркотиков признаны опиоиды, с ними связано 70% случаев отрицательного воздействия на здоровье.

В Липецкой области количество лиц, погибших вследствие отравлений наркотиками, увеличилось с 21 в 2016 году до 39 чел (на 85,7%) за 2017 год. Увеличение связано с появлением в Липецкой области концентрированного героина. Наркоманы не могут точно рассчитать дозу и погибают от передозировки.

Спектр веществ, доступных на рынке наркотиков, значительно расширился за счет синтетических каннабиноидов («спайсы»). Употребление синтетической конопли, примером которой является «спайс», сопряжено с серьезными проблемами для здоровья (от трудностей с дыханием до психотических эпизодов). Хотя последствия долгосрочного регулярного употребления этого наркотика еще недостаточно хорошо изучены, эксперты считают, что синтетическая конопля потенциально способна запускать развитие или вызывать рецидив уже имеющейся психической болезни, особенно если в семье были случаи психических расстройств. Наркотические психозы, протекающие по типу шизофренических, достаточно трудно поддаются лечению, и могут привести к полному распаду личности. Но, несмотря на хорошо известные негативные стороны применения, наркотик продолжает пользоваться спросом. В Липецкой области за 2017 год зарегистрирован 41 случай психозов, вызванных приемом «новых наркотиков».

Ежегодно в Липецкой области проходит социологический опрос, посвященный проблеме потребления наркотиков. По данным социологического исследования за 2017 год, количество наркопотребителей в Липецкой области несколько снизилось (с 2,6% в 2015 году до 1,4% в 2017 году).

Тесно связанная с наркологической ситуацией заболеваемость ВИЧ-инфекцией также показывает положительную динамику; в 2017 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась на 6,8%. Однако ситуация остается угрожающей, инфицировано более 1% от населения Липецкой области. Своевременное обследование лиц данных категорий, проведение предтестового и послетестового консультирования, содействие в нравственном воспитании  остается актуальной задачей всех заинтересованных служб и ведомств.

Если вас или ваших близких  настигла беда, обращайтесь по адресу:

-пос. Газопровод ул.Зеленая д.23 «а» .

Врач нарколог Патрин Д.С.

- отделение амбулаторной реабилитации: 8(4742)34-85-86; г. Липецк, ул. Космонавтов, д.2;

- отделение стационарной реабилитации: 8(4742)43-00-98 (круглосуточно), 43-22-13; г.Липецк, ул. Крупской,  д. 2;

- амбулаторное детско-подростковое отделение: 8(4742) 73-05-50; г. Липецк, ул. Ленинградская, 18.

Патрин Д.С. врач нарколог.



24 февраля, в посёлке Солидарность Елецкого муниципального района, прошёл очередной этап всероссийского проекта «Научись спасать жизнь».

Ученики клуба "Юнармия" 29-й школы города Липецка показывали мастер-класс для школьников Елецкого района, методам оказания первой помощи, отрабатывали такие элементы, как сердечно-лёгочная реанимация, извлечение инородного тела из дыхательных путей. Дальше отработали ситуационные задачи в случае удара электрическим током, перелома нижних конечностей.

Врачи ГУЗ «Елецкая РБ» Сергей Соколов, Шумских Марина, Кондрашова Валентина, Санджар Юнусов приняли эстафету и продолжили освещать принципы оказания первой помощи.

В данной встрече принимали участие заместитель главы администрации Липецкой области Людмила Летникова, глава Елецкого муниципального района Олег Семенихин, особым гостем стал чемпион мира по рыбалке Станислав Радзишевский.




В Елецком районе зарегистрировано 8 случаев лабораторно подтверждённого процесса бешенства среди животных. Случаи бешенства среди животных зарегистрированы в 5 населённых пунктах: с.Каменское (кошка), с.Казаки – 3 случая (собака, лиса, куница), д.Пажень (кошка), с.Архангельское – 2 случая (собака), д.Рогатово (лиса).

В Елецком районе количество укусов животными остается на достаточно высоком уровне, за антирабической помощью обратилось 122 пострадавших, в том числе 46 детей. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года количество обратившихся за антирабической помощью увеличилось на 22,0%. Каждый третий из обратившихся пострадал от бродячих собак.

Бешенство -  острое, вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, при котором поражается центральная нервная система. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.

Бешенством болеют все млекопитающие.

 Источником инфекции для человека являются животные, находящиеся в инкубационном периоде заболевания, или с клинической картиной бешенства.
Инкубационный период заболевания  определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более.

Как происходит заражение?

Чаще всего домашние животные заражаются от диких зверей, таких, как лисы, еноты. Зараженные бешенством лисы чаще всего заходят в домашние подворья, совершенно не боясь человека. Самыми первыми симптомами бешенства у домашних животных являются беспричинная агрессия, слюнотечение, светобоязнь, животное пытается забиться в темный угол, боится подходить к поилке.
Заражение людей реализуется путем непосредственного контакта человека с источником инфекции в результате нанесения укуса, ослюнения и других повреждений кожных покровов или наружных слизистых оболочек, возможен также аэрозольный механизм передачи инфекции.

Пострадавшие от укусов животными должны знать, что возбудитель бешенства может находиться в слюне больного животного за 10 дней до появления первых признаков заболевания. Из домашних животных источником заражения людей чаще всего становятся собаки и кошки, из диких – лисицы, волки, енотовидные собаки и различные грызуны.

Меры профилактики:

- домашние животные должны состоять на учёте в ветеринарной службе и ежегодно прививаться против бешенства;

- если Вы отмечаете, что поведение вашего животного стало неадекватным, необходимо срочно обратиться к специалистам ветеринарной службы;

- если Ваше животное нанесло повреждение другому человеку, оставьте ему свою контактную информацию, а также предоставьте животное специалистам ветеринарной службы для осмотра и наблюдения;

- нельзя приобретать животных у неизвестных продавцов без ветеринарных свидетельств (справок);

- нельзя подбирать бездомных, контактировать с дикими (ежи, белки, лисята, грызуны и т.д.) животными, т.к. они могут быть больными или в начальном периоде заболевания, когда клинические проявления еще отсутствуют;

- избегать контактов с безнадзорными животными, не кормить их с рук, не 
гладить. Обращаем внимание, что от укусов животными чаще страдают дети, поэтому необходимо постоянно проводить с ними разъяснительную работу и стараться избегать ненужных контактов с животными. Не следует разрешать детям играть с незнакомыми собаками, кошками и другими животными;

- в случае, если Вам нанесены повреждения животным, необходимо срочно обратиться в медицинскую организацию к хирургу или травматологу для обработки раны и решения вопроса о проведении курса лечебно-профилактической иммунизации. Ни в коем случае не следует отказываться от назначенного лечения и самовольно прерывать его, это может привести к трагическим последствиям.

Обратите Ваше внимание, что курс лечебно-профилактической вакцинации проводится бесплатно! Бешенство – это 100 % летальное заболевание, которое можно предупредить только своевременным и в полном объеме проведенным курсом лечебно-профилактической иммунизации!

Врач  эпидемиолог Ермакова  Татьяна Игоревна.




ОРВИ — это группа острых вирусных инфекционных заболеваний отделов респираторного тракта различной этиологии, со сходными эпидемиологическими, патогенетическими и клиническими характеристиками. Основными возбудителями являются вирусы гриппа (типов A, B, C), парагриппа (четырех типов), аденовирусы (> 40 серотипов), респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), энтеро- и риновирусы (> 110 серотипов), реже — коронавирусы, мета­пневмовирус, бокавирус.

В педиатрии на долю ОРВИ приходится 90% от общего числа инфекционных заболеваний у детей. Наиболее часто ОРВИ болеют дети от 3 до 14 лет, особенно начинающие посещать дошкольные и школьные учреждения, что связано с появлением большого числа контактов.

ОРВИ у детей различаются по этиологии; по клинической форме (типичные и атипичные); по течению (неосложненные и осложненные); по тяжести (легкие, среднетяжелые и тяжелые).

         Все возбудители ОРВИ у детей обладают высокой контагиозностью, передаются от больного человека воздушно-капельным путем, реже – контактно-бытовым путем. Склонность детей к частым ОРВИ определяется незрелостью защитных реакций. Ребенок может переболеть ОРВИ от 3 до 8 раз в год. Часто болеющие дети, подверженные ОРВИ практически каждый месяц, составляют от 15% до 50%. Пик заболеваемости ОРВИ у детей приходится на холодное время года  (октябрь-апрель).
         Проявления ОРВИ независимо от вида вируса, имеют общие черты. Ухудшается самочувствие: появляется беспокойство, нарушается сон, пропадает аппетит — все это обусловлено развитием вирусной интоксикации, отеком слизистой и заложенностью носа. У ребенка повышается температура, часто весьма значительно (выше 38-38.5). На этом фоне может развиться вялость, адинамия, возможно появление судорог. Частые признаки ОРВИ: учащенное дыхание (одышка), насморк, боли в горле и грудной клетк, кашель.

          У детей раннего возраста острые респираторные вирусные инфекции, особенно грипп, протекают более тяжело и чаще дают тяжелые осложнения. Очень высока опасность развития отита, синусита, бронхита, пневмонии.

Лечение большинства имеет общие принципы: изоляцию ребенка,   постельный режим, обильное теплое питье и адекватную диету, частые проветривания, применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств. В зависимости от характера и выраженности симптоматики ОРВИ детям назначаются жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационная терапия. На ранних сроках ОРВИ у детей используются противовирусные средства: препараты интерферона (интраназально и в свечах), индукторы интерферона, препараты на основе антител к гамма-интерферону человека, умифеновир. Антибиотики показаны только при выявлении бактериальных осложнений ОРВИ у детей.
            Показанием к госпитализации являются: тяжелое и осложненное течение ОРВИ (особенно гриппа и аденовирусной инфекции), ранний возраст детей (новорожденные и недоношенные), острый стеноз гортани, сопутствующая хроническая бронхолегочная, почечная и сердечно-сосудистая патология.

Пайдакова А.П врач  педиатр




Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями – 4 февраля, был провозглашен с целью повышения осведомленности о раке, как одном из самых страшных заболеваний современной цивилизации.

Горькая статистика говорит о том, что за последние 100 лет по уровню заболеваемости и смертности онкопатология переместилась с десятого места на второе, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 году онкопатология выйдет на первое место. По данным ВОЗ, каждый год вновь заболевают 10 млн. человек.

Проблемы   клинической   онкологии   остаются   в   центре   внимания   медиков всего   мира   из–за   постоянного   роста   заболеваемости   злокачественными опухолями и смертности от них. Это обусловлено в значительной степени несовершенством   первичной   и   вторичной   профилактики,   а   также несвоевременной   диагностикой   и,   как   следствие,   недостаточной эффективностью лечения.

В нашем районе ежегодно регистрируется около 100 новых случаев онкологических заболеваний. 2017 год стал рекордным по числу новых случаев ЗНО – 122 случая.

Несколько изменилась и структура заболеваемости.

Существует общероссийская тенденция к распределению ЗНО по частоте выявления, где традиционно первые три места делили рак кожи, рак легкого и рак молочной железы у женщин. Это прослеживалось в структуре заболеваемости за 2016 год: 19 новых случаев рака легкого, 18 новых случаев рака кожи и 10 новых случаев рака молочной железы.

В 2017 году неожиданно в тройку лидеров попадает рак тела матки.

По структуре зарегистрировано 18 новых случаев рака кожи, 15 новых случаев рака тела матки, 12 новых случаев рака молочной железы и 10 новых случаев рака легкого, что составляет почти половину всех случаев ЗНО, зарегистрированных в 2017 году. На оставшуюся половину приходится более 40 различных онкологических диагнозов.

Таким образом, для исключения у человека наиболее распространенных форм рака требуется немного: ежегодное флюорографическое исследование, посещение смотрового кабинета, осмотр гинеколога и прохождение маммографии для женщин старше 40 лет один раз в два года, а также УЗИ молочных желез по показаниям.

Берегите себя и своих близких!

Районный онколог                                                                                                                        Большакова Т.Н.


Программа «Урология»

В целях совершенствовании оказания медицинской помощи населению Елецкого района по профилю «урология», а также для обеспечения ведения программы «Репродуктивное здоровье и активное социальное долголетие», впервые в Липецкой области стартовала программа «Урология». Елецкий район выбран пилотным районом для реализации данного проекта.

         Рак предстательной железы — одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. Ежегодно в мире выявляется свыше 400 000 случаев рака предстательной железы. В Елецком районе с данным диагнозом в 2016г. на диспансерном учете онколога стояли 25 пациентов, из которых 3 вновь выявленных. В 2017г. пациентов уже 29, из которых были вновь выявлены и поставлены на учет 6 пациентов. Эта цифра могла быть и больше, но двое больных не пережили 2017год из-за запущенности процесса. Наиболее «опасный» возраст заболевших, приходится на период старше 60 лет.

По поводу хронического пиелонефрита в районе на диспансерном учете стоят 174 пациента, самое грозное осложнение данного заболевания это хроническая почечная недостаточность, с данным осложнением в районе стоят на диспансерном учете 17 пациентов, часть из которых получает гемодиализ (искусственная почка).

В настоящее время доказано, что эректильная дисфункция является маркером и независимым фактором риска бессимптомного течения ИБС. Таким образом, эректильная дисфункция рассматривается, как эквивалент сосудистой или кардиальной патологии. Эректильная дисфункция может предшествовать как хроническому течению ИБС, так и острому (инфаркт миокарда, инсульт). В настоящее время эректильная дисфункция - довольно частое состояние, поражающее более 150 млн. мужчин по всему миру.

На что направлена данная программа, а также, кто подлежит обследованию, какие обследования будут проводиться, мы постараемся раскрыть в данной статье.

Данная программа направлена на выявление таких заболеваний, как цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, эректильная дисфункция у мужчин.

Для начала необходимо пройти анкетирование, которое будет проводиться фельдшером или участковым врачом терапевтом (врачом общей практики).

Дальше в зависимости от заболевания:

1.     Выявление заболеваний предстательной железы.

Все мужчины в возрасте старше 40 лет будут обследоваться на ПСА (простатоспецифический антиген), данное обследование направлено на выявление онкологических заболеваний предстательной железы. Выявленные пациенты с повышенным уровнем ПСА (группа риска),   будут дообследованы комплексно (проведение УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы) и будут консультированы высококвалифицированными урологами ГУЗ «ЛГБ№4 «Липецк-Мед», которые специально для этого будут приезжать в Елецкую районную больницу. Уролог по результатам осмотра определит степень выраженности нарушений мочеиспускания и решит вопрос о необходимости консервативного или оперативного лечения, в том числе и высокотехнологичного, на базе ГУЗ «ЛГБ№4«Липецк-Мед», в ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» или НИИ Урологии г.Москва. Для пациента обследование и лечение, в том числе высокотехнологичное будет абсолютно бесплатным.

2.     Выявление пациентов с мочекаменной болезнью.

Обследование пациентов старше 18 лет, путём проведения анкетирования. При выявлении положительных ответов в анкете проведение УЗИ почек и направление пациентов на приём к амбулаторному урологу или выездное консультирование урологами ГУЗ «ЛГБ№4 «Липецк-Мед». Для уточнения диагноза возможно проведение дополнительного обследования (проведение обзорной рентгенографии мочевыводящих путей и экскреторной урографии).

При консервативном лечении амбулаторный уролог регулярно консультирует пациента (выяснение жалоб, анализ мочи 1раз в 3 месяца, УЗИ почек 1 раз в 6 мес.) и назначает лекарственные препараты.

         При необходимости проведения оперативного вмешательства направление пациента в урологическое отделение ГУЗ «ЛГБ№4 «Липецк-Мед» или НИИ Урологии г. Москва.

3.     Выявление пациентов с хроническим циститом.

Обследование женщин старше 18 лет, путём проведения анкетирования для скрининга хронического цистита и экспресс анализа мочи. При выявлении положительных ответов в анкете или изменений в анализе мочи направление пациентов на приём к амбулаторному урологу или выездное консультирование урологами ГУЗ «ЛГБ№4 «Липецк-Мед».

При консервативном лечении амбулаторный уролог регулярно консультирует пациента (выяснение жалоб, анализ мочи 1раз в 3 месяца, бактериальный посев мочи) и назначает лекарственные препараты.

Направление пациента в урологическое отделение ГУЗ «ЛГБ№4 «Липецк-Мед» или НИИ Урологии при необходимости проведения оперативного вмешательства.

4.     Выявление пациентов с эректильной дисфункцией.

Обследование мужчин 40-65 лет, путём проведения анкетирования. При выявлении положительных ответов в анкете направление пациентов на приём к амбулаторному урологу или выездное консультирование урологами ГУЗ «ЛГБ№4 «Липецк-Мед».

Урологом «Центра амбулаторной урологии» проводится наблюдение и консервативное лечение пациента, если пациент не нуждается в оперативном лечении. Направление пациента в урологическое отделение ГУЗ «ЛГБ№4 «Липецк-Мед», Липецкую областную клиническую больницу или НИИ Урологии при необходимости проведения оперативного вмешательства.

          Нужно помнить, что своевременное выявление заболеваний гарантирует полное излечение и возврат к полноценной жизни, поэтому просим наше население, активно взаимодействовать с медицинскими работниками и содействовать им в этой работе.






Депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств. От этого заболевания никто не застрахован, и оно может стать причиной инвалидности. Одна из четырех женщин и один из десяти мужчин хотя бы раз в жизни нуждаются в помощи специалиста в связи с возникшей депрессией.

Симптомы известны

Слово «депрессия» часто используется не только в медицинской литературе, но и в обиходной речи. В общем смысле это понятие подразумевает состояние так называемого пониженного настроения. Оно настолько многообразно, что позволяет характеризовать любое чувство внутреннего дискомфорта. В одних случаях депрессия приобретает форму тяжелого психического недуга, приводящего к полной утрате трудоспособности, столь же часто, как и мозговой инсульт, в других — кратковременное ухудшение настроения может быть и у совершенно здоровых людей, скажем при проигрыше любимой футбольной команды.

Депрессия — это сильная тоска, сопровождающаяся ощущением отчаяния и тревоги. Для больных характерны подавленное настроение, негативное восприятие окружающего мира. Такие люди теряют интерес к жизни, а окружающий мир, который раньше радовал, теперь стал чужим и дискомфортным. Они перестают смеяться. Все вокруг представляется в черном цвете, кажется совершенно безнадежным, любое слово, любое событие воспринимаются как подтверждение мучительных мыслей. Ничтожные ошибки, допускавшиеся в прошлом, на что никто не обращал внимания, перерастают в необоснованные идеи виновности. Широко распространены нарушения сна с затрудненным засыпанием, тягостными сновидениями, ранним пробуждением. Утром человек не чувствует себя свежим, отдох­нувшим.

Практически у всех больных, страдающих депрессией, возникает множество физических симптомов. Очень часто беспокоят головная боль, неприятные ощущения в области сердца, боль в груди или спине, мышечная слабость, боли в суставах, запоры.

Был бы только повод

Заболевание может быть вызвано реакцией на самые разные жизненные невзгоды. Утрата близкого человека, семейные неурядицы, конфликтные профессиональные отношения, серьезные финансовые проблемы. Один человек реагирует на стресс инфарктом, у другого повышается давление, а у третьего возникает невротическая депрессия. Бывает так, что сама психотравмирующая ситуация быстро разрешилась, а депрессия развивается спустя некоторое время и затягивается на месяцы или годы.

При особом предрасположении к болезни возникает другая форма депрессии, называемая эндогенной (наследственно обусловленной). Она развивается неожиданно, без всяких внешних поводов. Толчком могут быть не только переживания, но даже смена времени года или банальная простуда. Болезнь может ограничиться одним приступом, но может повторяться многократно.

Коварные маски

Нередко депрессия прячется под маской любого другого заболевания. Больные, не связывая проявления своего недомогания с нарушением психики, естественно, идут не к психиатру. Они пытаются лечиться у неврологов, кардиологов, эндокринологов, терапевтов.

Пациенты, будучи убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания, настаивают на многочисленных обследованиях и даже хирургическом вмешательстве. Иногда они попадают в сети различного рода целителей, колдунов, ясновидцев для избавления от «порчи» и «сглаза».

В картине поведенческих масок нередко выступают расстройства влечений: хроническая алкоголизация, употребление наркотиков, склонность к азартным играм или антисоциальное поведение с жестокими поступками. А неадекватное поведение у подростков часто есть не что иное, как внешнее проявление депрессии.

По статистике, более трети пациентов, посещающих поликлиники, страдают скрытой, «маскированной» депрессией, требующей специального лечения.

Выздоровление возможно

Многие больные полагают, что они лучше справятся со своими проблемами самостоятельно. Этому в немалой степени способствует сохранившееся среди обывателей отношение к психическим болезням как к чему-то постыдному, свидетельствующему о моральной слабости и отсутствии силы воли, либо являющемуся поводом для насмешек.

Есть и другие причины, мешающие при необходимости обратиться к специалисту: люди не всегда осознают, что они больны, многие не знают, что депрессия может быть излечима, достаточно широко распространены превратные представления о методах лечения психических заболеваний. Лечение депрессии проводится с помощью специальных лекарственных препаратов, которые называются антидепрессантами. При их назначении учитываются не только особенности проявленной болезни, но и возраст пациента, продолжительность заболевания, индивидуальная реакция на лекарства, наличие или отсутствие соматических заболеваний. Все это позволяет врачу определить верную комбинацию медикаментов и установить необходимые дозировки. Лечение депрессии требует времени. В некоторых случаях состояние больных улучшается не сразу после начала приема лекарств, поэтому принимать их следует длительное время. Медикаментозная терапия — это своего рода защитный «зонтик», необходимый до тех пор, пока симптомы заболевания не исчезнут полностью.

При затихании депрессивных расстройств проводится психотерапия, которая призвана научить пациента по-новому смотреть на окружающий мир, восстановить и укрепить уверенность в себе. Методик много, но каждая из них основана на внимании к больному, его поддержке в трудное время.

Больному надо помочь в разрешении его социальных и бытовых проблем, он нуждается в заботе и помощи близких, в их любви и внимании. Хорошо, если есть семья, внимательные дети, родители, друзья. Как бы психиатр ни пытался вылечить пациента, настроить его на оптимистический лад, но при постоянных домашних конфликтах и социальной неустроенности это бывает трудно сделать.

Надо бороться!

Помимо аккуратного приема лекарств и психотерапевтических занятий, необходимо активное участие больного в процессе лечения. Вначале это сложно, но с каждым днем появляется все больше сил и уверенности в выздоровлении. Бывает полезна любая двигательная активность, будь то плавание в бассейне или вскапывание грядок на садовом участке. Физические нагрузки помогают поднять настроение, и не просто потому, что человек отвлекается от своих проблем, — повышается мышечный тонус.

Движение стимулирует функции всех систем организма: появляется чувство самоуважения, больной начинает лучше относиться к самому себе, пробуждая новый заряд энергии для борьбы с депрессией.


В России количество людей, которые страдают психическими расстройствами, превышает четыре миллиона, при этом речь идет об официально зарегистрированных случаях.

В помощи врачей-психиатров в нашей стране в той или иной степени нуждается 14 процентов населения.




Памятка для населения по профилактике гриппа

Основные особенности гриппа:

-быстрое наростание симптоматике
-быстрое развитие тяжелых осложнений  - на 2-3 день болезни, часто - пневмонии
-группы риска: пожилые люди, маленькие дети, беременные, люди с хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, -схарный диабет, ожирение и др.)

Первые признаки заболевания:

-высокая температура
-сильная головная боль
-кашель, боль в горле, реже - насморк
-боли  в мышцах
-резкое ухудшение общего самочувствия
   
В некоторых случаях - симптомы желудочно-кишечных расстройств, рвота, диарея.

При появление первых признаков заболевания:

-не заниматься самолечением
-немедленно обращаться за медицинской помощью
-обязательный постельный режим

Появление таких симптомов как спутанность сознания, боли или чувство тяжести в груди или животе, присоединение одышки требуют вызова неотложной помощи!

Основные меры профилактики:

-частое мытье рук, использование одноразовых носовых платков
-ношение медицинской маски в транспорте и общественных местах
-регулярное протирание спиртовой салфеткой мобильного телефона и других гаджетов
-влажная обработка/дезинфекция дверных ручек, стульев, столов, сумок
-ограничение близкого контакта с больными людьми, поездок и пребывание в многолюдных местах
-здоровый образ жизни: полноценный сон, богатая белками витаминами и минеральными  веществами пища, физическая активность.





«Медицина на селе выходит на новый уровень!»

Открытие Центра общей врачебной практики в с. Каменское Елецкого района.

22 декабря нынешнего года стало знаменательной датой для жителей села Каменское Елецкого района. Открытие нового современного Центра общей врачебной практики, ознаменовало качественно новый этап развития сельской медицины. Это медицинское учреждение стало очередным кирпичиком в построении крепкой базы многих новых социальных объектов, построенных в регионе.

В торжественном мероприятии приняли участие глава Липецкой области Олег Королёв, заместитель главы администрации Липецкой области Людмила Летникова, глава Елецкого муниципального района Олег Семенихин, и другие руководители региона.

— Работа по созданию максимально комфортных условий для проживания людей на селе, развитию сельских поселений будет продолжена, — сказал Олег Петрович перед церемонией разрезания ленточки у входа в лечебное учреждение. — Сегодняшнее открытие офиса — составная часть комплексного развития Липецкой области.

На воплощение данного масштабного проекта в Каменском было выделено более 22 миллионов рублей из бюджета Липецкой области.  В Каменском офисе врача общей практики будет оказываться первичная доврачебная медико-санитарная помощь, лечение в дневном стационаре, будут проводиться медицинские осмотры, экспертиза временной нетрудоспособности, вакцинация населения, стоматология. Медицинскую помощь здесь будут получать 1800 счастливчиков, из которых почти 300 детишек!







МЧС предупреждает! - Правила поведения на льду.

До наступления устойчивых морозов, водоемы покрываются льдом, который очень не прочен и легко ломается под ногами человека или под тяжестью техники. Скрепленный вечерним или ночным холодом, он ещё способен выдерживать небольшую нагрузку, но днем быстро нагреваясь от просачивающейся через него талой воды, становится пористым и очень слабым, хотя сохраняет достаточную толщину. Однако каждый год многие люди пренебрегают мерами предосторожности и выходят на тонкий осенний лед, тем самым, подвергая свою жизнь смертельной опасности.

Становление льда:

• Как правило, водоемы замерзают неравномерно, по частям: сначала у берега, на мелководье, в защищенных от ветра заливах, а затем уже на середине.

• На озерах, прудах (на всех водоемах со стоячей водой, особенно на тех, куда не впадает ни один ручеек, в которых нет русла придонной реки, подводных ключей) лед появляется раньше, чем на речках, где течение задерживает льдообразование.

• На одном и том же водоеме можно встретить чередование льдов, которые при одинаковой толщине обладают различной прочностью и грузоподъемностью.

Это нужно знать:

1.      Безопасным для человека считается лед толщиной не менее 10 см в пресной воде и 15 см в соленой.

2.      В устьях рек и протоках прочность льда ослаблена.

3.      Лед непрочен в местах быстрого течения, бьющих ключей и стоковых вод, а так же в районах произрастания водной растительности, вблизи деревьев, кустов, камыша.

4.      Если температура воздуха выше 0 градусов держится более трех дней, то прочность льда снижается на 25%.

5.      Прочность льда можно определить визуально:

- лед голубого цвета - прочный,

- белого - прочность его в 2 раза меньше,

- матово белый или с желтоватым оттенком - ненадежен.

Правила поведения на льду:

1.      Не переходите водоем по льду в запрещенных местах.

2.      Не выезжайте на лед на мотоциклах, автомобилях вне переправ.

3.      Не выходите на тонкий лед в начале зимы (лед ломается со звонким хрустом, трещит) и в начале весны (лед ломается без треска, вода быстро просачивается и заполняет следы).

4.      В начале зимы наиболее опасна середина водоема. В конце зимы опасны прибрежные участки, участки вблизи сливных труб, под мостами.

5.      Ни в коем случае нельзя выходить на лед в темное время суток и при плохой видимости (туман, снегопад, дождь).

6.      При переходе через реку пользуйтесь ледовыми переправами.

7.      Нельзя проверять прочность льда ударом ноги. Имейте в руках палку, прощупывайте перед собой путь. Если после первого сильного удара покажется, хоть немного, или если лед начал трескаться - это означает, что лед тонкий, по нему ходить нельзя. В этом случае следует осторожно лечь и ползти по своим следам обратно или отойти по своему же следу к берегу, скользящими шагами, не отрывая ног ото льда и расставив их на ширину плеч, чтобы нагрузка распределялась на большую площадь. Точно так же поступают при предостерегающем потрескивании льда и образовании в нем трещин.

8.      При вынужденном переходе водоема безопаснее всего придерживаться проторенных троп или идти по уже проложенной лыжне или по натоптанным следам и тропинкам. Но если их нет, надо перед тем, как спуститься на лед, очень внимательно осмотреться и наметить предстоящий маршрут.

9.      Не собирайтесь группами на отдельных участках льда. При переходе водоема группой необходимо соблюдать расстояние друг от друга (5-6 м). Вперед пропустите самого опытного.

10.  Замерзшую реку (озеро) лучше перейти на лыжах, при этом: крепления лыж расстегните, чтобы при необходимости быстро их сбросить; лыжные палки держите в руках, не накидывая петли на кисти рук, чтобы в случае опасности сразу их отбросить.

11.  Если есть рюкзак, повесьте его на одно плечо, это позволит легко освободиться от груза в случае, если лед под вами провалится.

12.  На замерзший водоем необходимо брать с собой прочный шнур длиной 20 - 25 метров с большой глухой петлей на конце и грузом. Груз поможет забросить шнур к провалившемуся в воду товарищу, петля нужна для того, чтобы пострадавший мог надежнее держаться, продев ее подмышки.

13.  Родители! Не отпускайте детей на лед (на рыбалку, катание на лыжах и коньках) без присмотра!

14.  Одна из самых частых причин трагедий на водоёмах - алкогольное опьянение. Люди неадекватно реагируют на опасность и в случае чрезвычайной ситуации становятся беспомощными.

Что делать, если вы провалились в холодную воду:

1.      Не паникуйте, не делайте резких движений, не нырять и не мочить голову, стабилизируйте дыхание.

2.      Придерживайтесь за край льда.

3.      Зовите на помощь: «Тону!»

4.      Выбирайтесь на ту сторону льда, откуда пришли.

5.      Раскиньте руки в стороны и постарайтесь зацепиться за кромку льда, придав телу горизонтальное положение по направлению течения.

6.      Выталкивайте свое тело на лед, помогая ногами, опираясь на согнутые в локтях руки.

7.      Если лед ломается, все равно не оставляйте попыток выбраться.

8.      Попытайтесь осторожно налечь грудью на край льда и забросить одну, а потом и другую ноги на лед. Если лед выдержал, перекатываясь, медленно ползите к берегу.

9.      Ползите в ту сторону, откуда пришли - лед здесь уже проверен на прочность. Отползите на 2-3 метра, встаньте и идите к ближайшему жилью. Отдохнуть можно только в тёплом помещении.

Если человек попал в полынью:

1.      Попросите кого-нибудь вызвать “скорую помощь” и спасателей или сами вызовите их по сотовому телефону «112».

2.      Вооружитесь любой длинной палкой, доской, шестом или веревкой или длинным шарфом. Можно связать воедино шарфы, ремни или одежду.

3.      Завяжите на конце веревки узел.

4.      Постарайтесь приблизиться к полынье по следам, последние 10-15 метров передвигайтесь ползком, широко расставляя при этом руки и ноги и толкая перед собою спасательные средства, осторожно двигаться по направлению к полынье.

5.      Остановитесь от находящегося в воде человека в нескольких метрах, бросьте ему веревку, край одежды, подайте палку или шест.

(Запомните! Не наматывайте веревку на руку – пострадавший может утянуть и вас в полынью.)

6.      Осторожно вытащите пострадавшего на лед, и вместе ползком выбирайтесь из опасной зоны. Ползите в ту сторону, откуда пришли.

7.      Доставьте пострадавшего в теплое место. Окажите ему первую помощь до приезда врачей: снимите с него мокрую одежду, энергично разотрите тело (до покраснения кожи) смоченной в спирте или водке суконкой или руками, напоите пострадавшего горячим чаем. Ни в коем случае не давайте пострадавшему алкоголь – в подобных случаях это может привести к летальному исходу. 

8.      Вызовите скорую медицинскую помощь.


Осторожно – ДЕТИ!!!

Каждый год более одного миллиона жителей планеты погибают в дорожно-транспортных катастрофах. На дорогах Липецкой области, несмотря на принимаемые меры, в результаты дорожно-транспортных происшествий за 10 месяцев текущего года погибло более 100 чел.

26 октября 2005 года Генеральная Ассамблея ООН третье воскресенье ноября объявила Всемирным днем памяти жертв дорожно-транспортных происшествий.

Профилактика дорожно-транспортного травматизма – проблема всего общества. Обучение правильному поведению на дорогах  необходимо начинать с самого раннего возраста.

Задача педагогов и родителей – воспитать из детей грамотных и ответственных участников дорожного движения.

Возрастающая плотность уличного движения делает дороги все более опасными для детей и вопросы профилактики дорожно-транспортного травматизма, в особенности детского становятся все более актуальными. Почти 2/3 из общего числа пострадавших на дороге детей попадает под машину из-за отсутствия главного транспортного навыка: предвидение скрытой опасности. Устранить эту причину, ограничиваясь только беседами с детьми, словесными наставлениями, невозможно. При движении на дороге, как и при любом движении, действуют не столько знания, сколько привычки, стереотипы.

Выход на проезжую часть в неустановленном месте, особенно перед близко движущимся транспортом. Необходимо выработать привычку останавливаться перед переходом проезжей части, внимательно её осматривать.

Выход на проезжую часть из-за автобуса или другого препятствия. Дети не привыкли идти к пешеходному переходу, выйдя из транспортного средства или осматривать проезжую часть.

Дети ошибочно решили, что вся свободная территория – место для игр, зачастую это может быть и проезжая часть.

Ходьба по проезжей части. Даже при наличии рядом тротуара большая часть детей имеет привычку идти по проезжей части, при этом чаще всего со всевозможными нарушениями.

Дорожно-транспортный травматизм детей в значительной мере обусловлен неопытностью; неспособностью правильно оценивать обстановку; потребностью в движении, которая преобладает над осторожностью; стремлением подражать взрослым; переоценка своих возможностей и др.
Таким образом, обучение детей правилам безопасного поведения на дороге может уменьшить тяжелые последствия и возможность попадания его в ДТП. Единственный, кто может его в этом убедить, - взрослый человек, своим личным примером.






Бешенство - острое, вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, всегда заканчивается летальным исходом. Бешенством болеют все млекопитающие.

Заражение происходит через укусы, оцарапывание, ослюнение больным животным, а также при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной.

Пострадавшие от укусов животными должны знать, что возбудитель бешенства может находиться в слюне больного животного за 10 дней до появления первых признаков заболевания. Из домашних животных источником заражения людей чаще всего становятся собаки и кошки, из диких - лисицы, волки, енотовидные собаки и различные грызуны.

Меры профилактики:

- домашние животные должны состоять на учете в ветеринарной службе и ежегодно прививаться против бешенства;

- если Вы отмечаете, что поведение вашего животного стало неадекватным, необходимо срочно обратиться к специалистам ветеринарной службы;

- если Ваше животное нанесло повреждения другому человеку, оставьте ему свою контактную информацию, а также предоставьте животное специалистам ветеринарной службы для осмотра и наблюдения;

- нельзя приобретать животных у неизвестных продавцов без ветеринарных свидетельств (справок);

- нельзя подбирать бездомных, контактировать с дикими (ежи, белки, лисята, грызуны и т.д.) животными, т.к. они могут быть больными или в начальном периоде заболевания, когда клинические проявления еще отсутствуют;

- в случае, если Вам нанесены повреждения животным, необходимо срочно обратиться в медицинскую организацию к хирургу или травматологу для обработки раны и решения вопроса о проведении курса лечебно-профилактической иммунизации. Обращаем  Ваше внимание, что курс лечебно-профилактической вакцинации проводится бесплатно!

Бешенство – это 100% летальное заболевание, которое можно предупредить только своевременным и в полном объеме проведенным курсом лечебно-профилактической иммунизации!




Заседание рабочей группы по исполнению Комплексного плана мероприятий приоритетного проекта «Здоровый регион»

21 ноября в актовом зале администрации Елецкого муниципального района состоялось заседание рабочей группы по исполнению Комплексного плана мероприятий приоритетного проекта «Здоровый регион», направленного на повышение качества жизни населения Елецкого района, популяризацию и пропаганду здорового образа жизни. Вторым вопросом проведено  очередное заседание Координационной антинаркотической комиссии.

В заседании приняли участие заместитель главы администрации Шабалкина В.Ю., прокурор Елецкого района Пиляев С.Н., руководители структурных подразделений администрации Елецкого муниципального района, главы сельских поселений.

 

Первым выступил начальник отдела физической культуры, спорта и молодежной политики Лабузов А.В., его доклад был посвящен результатам реализации приоритетного проекта «Здоровый регион» в Елецком районе в 2017 году. Следующий доклад был посвящен мероприятиям по профилактике респираторных, вирусных заболеваний, а также об информировании населения о принципах здорового питания, в том числе через социальные сети Вконтакте, Facebook, выступил заведующий организационно-методическим кабинетом, врач-методист ГУЗ «Елецкая районная больница» Юнусов С.С..

Врач-нарколог ГУЗ «Елецкая районная больница» Д.С.Патрин рассказал о проведении медицинских осмотров, диспансеризации и других мероприятий, направленных на раннее выявление и предупреждение хронических заболеваний, ВИЧ и онкопрофилактики среди жителей района; о проведении мероприятий по профилактике табакокурения, алкоголизма, наркомании в районе;

Начальник ОМВД России по Елецкому району, подполковник полиции Баршин А.А. доложил информацию о мероприятиях, направленных на сокращение предложения наркотических средств и их аналогов, контрафактного алкоголя, его суррогатов.

 











Инсульт что это такое?

 Что же такое инсульт, или мозговая катастрофа? Это острое состояние, которое характеризуется нарушением питания головного мозга кровью. Более чем в 70 процентов всех случаев развивается ишемический инсульт. Этот вид инсульта возникает как следствие внезапно возникшего препятствия кровотоку в артериях, идущих к головному мозгу. На фоне атеросклероза (образования бляшек на стенках сосудов) суживается просвет одной из артерий, здесь формируется сгусток крови, который и перекрывает поток крови.
Другой тип инсульта - геморрагический. Он возникает реже и протекает тяжелее. Обычно такой инсульт еще называют кровоизлиянием в мозг, которое происходит из-за разрыва артерии головного мозга. В организме человека, как и в жизни, работает принцип «где тонко - там и рвется». Сосуд разрывается из-за повышения давления крови. Кровь из артерии головного мозга вытекает и, накапливаясь, отодвигает мозговое вещество, тем самым сдавливая какую-то область. Каждая доля мозга отвечает за определенную функцию: от глубины дыхания и частоты сердцебиения до четкости зрения и способности говорить. Сдавливание той или иной области ведет к «выпадению» одной из функций или одной из способностей.

Инсульт «на ровном месте» не возникает. Причиной ишемического инсульта, как уже говорилось, чаще всего является атеросклероз артерий, питающих головной мозг. При атеросклерозе сосуды, забитые бляшками, сужаются, и кровь не может поступать к сосудам мозга. Также причиной может быть сердечная аритмия, во время которой маленький кусочек либо тромба, либо атеросклеротической бляшки, отрываясь, заносится в одну из артерий в головном мозге.

Причиной геморрагического инсульта, или кровоизлияния в мозг, обычно является гипертония (повышенное давление крови), как правило, либо не леченная, либо не выявленная. Также есть и другие заболевания, способствующие возникновению инсульта. Это сахарный диабет, онкологические заболевания, бронхиальная астма, ревматизм.

Симптомы инсульта Исходя из статистики, чаще всего инсульт развивается у курящих и злоупотребляющих алкоголем людей, а также у тех, кто страдает артериальной гипертонией. Если человеку поставлен диагноз «артериальная гипертензия» (или гипертоническая болезнь - что одно и то же), то он должен помнить, что лекарства следует принимать ежедневно, независимо от того, повысилось сегодня давление или нет! Увы, часто гипертоники рассуждают так: «А у меня сегодня давление нормальное - 140/80, зачем же принимать лекарства? Вот когда АД подскочит, тогда и буду пить таблетки!» Это неправильное мнение! Такое поведение чревато развитием инсульта либо инфаркта. Не зря эту болезнь (артериальную гипертонию) называют «тихим убийцей». Правильно подобранная врачом медикаментозная терапия и аккуратное выполнение пациентом всех рекомендаций доктора сведет к минимуму вероятность возникновения катастрофы. Очень важно при инсульте вовремя доставить пациента в больницу. Раннюю стадию развития инсульта могут заметить как близкие, так и просто окружающие люди, например сослуживцы. Иногда домашние замечают неладное с одним из домочадцев утром, после ночного сна.

Вот каковы первые признаки инсульта:

- полная или частичная слабость в руке и (или) ноге одной стороны тела;

- нарушение симметрии лица;

- нарушение зрения;

- онемение какой-то части лица, руки или ноги;

- затруднение глотания;

- нарушение равновесия;

- непроизвольное мочеиспускание или недержание кала;

- нарушение речи

. Если вы заметили подобные симптомы у близкого человека, то сразу же вызывайте скорую. Не надо рассчитывать на то, что все пройдет само собой. Даже если симптомы исчезают в пределах нескольких часов, срочный вызов врача необходим. В большинстве случаев потребуется госпитализация больного, от которой ни в коем случае нельзя отказываться, ведь чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше шансов на благополучное лечение, вплоть до полного исчезновения симптомов.

Врач  невролог Газалиева П.М



ГРИПП СЕЗОН 2017-2018ГГ.

     Конец лета и начало осени, время, когда разворачивается очередная прививочная кампания против гриппа и других вирусных инфекций.

Начало эпидемиологического подъема, как правило, ежегодно приходится на ноябрь - февраль в зависимости от различных факторов (климатические, миграционные и т.д.). В 2016 году например, основная волна подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ протекала в декабре 2016 и в январе 2017 гг. и была связана с вирусом гриппа А (Н3N2) или Гонконгский грипп. Тогда в течении 6 недель переболело почти 4% от всего населения области, 67% от всех переболевших были дети до 14 лет.

Основополагающим на развитие заболеваемости было влияние г.Липецка, где регистрировались до 67% всех случаев по области.

Тем не менее интенсивность эпидпроцесса на пике подъема в прошлом году была заметно ниже чем в 2015 году (98,8 против 137,8 на 10 тыс.нас-я.). В том числе заметно ниже был и уровень госпитализации в прошлом году относительно среднемноголетнего уровня. (3,3-4% против 5-7%).

Анализ ситуации прошлого года показал высокую эффективность вакцинации. Заболеваемость непривитых в среднем была в 7,43 раза выше, чем у привитых, при этом среди детского населения амплитуда заболеваемости непривитых и привытых составила в 23,6 раза.

 Цифры достаточно убедительные.

В нынешнем эпидсезоне рекомендовано достичь охвата профилактическими прививками от гриппа не менее 40% населения, с максимальным охватом иммунизацией лиц из групп риска, определенных национальным календарем прививок (не менее 95% работников медицинских и образовательных организаций и не менее 75% других групп.)

В 2017-2018 годах для стран северного полушария, куда входит и Россия, ВОЗ рекомендует проведение иммунопрофилактики гриппа вакцинами против гриппа А Н1N1 (в обиходе-свиной грипп, ) А (Н3N2), Гонконгский грипп и против гриппа В.

Однако нельзя не учитывать то обстоятельство, что продолжаются регистрироваться в России, как и в мире целом, инфицирование людей вирусом гриппа птиц, коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома. Вспышки заболеваемости у птиц регистрировались в частности  в Воронежской, Калининградской, Московской, Ростовской, Самарской, Нижегородской областях, в Краснодарском крае, р-ке Татарстан, Марий Эл, Чеченской и Удмуртской республике.

При исследовании сывороток крови, контактных из очагов гриппа птиц, обнаружены антитела к вирусам гриппа А H5N1 и A H5N8, что указывает на возможность межвидовой передачи вируса гриппа птиц к человеку.

Вакцины, которые мы получаем, полностью соответствуют этим требованиям.

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок иммунизации за счет средств федерального бюджета подлежат:

         Дети с 6 месяцев,

         учащиеся 1 - 11 классов;

         обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

         взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);

         беременные женщины;

         взрослые старше 60 лет;

         лица, подлежащие призыву на военную службу;

         лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

Чем опасен грипп

-         чрезвычайно БЫСТРО РАСТПРОСТРАНЯЕТСЯ воздушно-капельным путем

-          ПОРАЖАЕТ ВСЕ ГРУППЫ населения, независимо от пола, возраста, национальности

-          ПОСТОЯННО  МУТИРУЕТ -  ежегодные эпидемии и глобальные пандемии

-          ВЫЗЫВАЕТ  ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ вплоть до летального исхода, особенно у детей и пожилых

Вирус гриппа поражает систему дыхания и вызывает тяжелейшую интоксикацию. Он может стать причиной пневмоний, опасных дыхательной недостаточностью, миокардитов. Развитие бактериальных осложнений при гриппе и ОРВИ может привести к синуситам или отитам, опасным внутричерепными осложнениями, бронхитам и пневмониям с тяжелым течением. Вероятность тяжелой формы гриппа и осложнений возрастает, если переносить болезнь «на ногах». Большинство смертельных исходов произошло среди людей, обратившихся к врачу на 6 день болезни или позже.

Наиболее уязвимыми являются люди страдающие хроническими заболеваниями, ожирением, алкоголики, очень уязвимы беременные особенно на поздних сроках беременности, дети, пожилые люди.

По социальной значимости грипп и ОРВИ находятся на первом месте среди всех инфекционных болезней: заболеваемость составляет свыше

 80% всей инфекционной патологии,

40% всех заболеваний взрослых,

 60% всех заболеваний детей.

Весь опыт 20 и начала 21 века свидетельствует о том, что

уменьшение объема вакцинации незамедлительно влечет за собой подъем заболеваемости теми инфекциями,  которые обычно контролируются средствами иммунопрофилактики. Это относится не только к  гриппу, но и к таким заб-ям как корь, полиомиелит, краснуха, паротит и т.д.

Профилактика гриппа и ОРВИ:

Существуют различные методы профилактики

-         Личная

-         Общественная

-         Неспецифическая (барьерная, общеукрепляющая, химиопрепараты)

-         Экстренная профилактика (воздействие на вирус)

-         Сезонная профилактика (воздействие на макроорганизм)

-         Но доказанная эффективность только у специфической профилактики (вакцинация)

Всемирная Организация Здравоохранения настаивает-      

         «Ежегодная ВАКЦИНАЦИЯ от ГРИППА  - это единственная социально и экономически оправданная мера борьбы с ГРИПППОМ»

Вакцинация:

- снижает распространение болезни и смертность,

- уменьшает риски развития осложнений

- экономически эффективна

Поколения противогриппозных вакцин для профилактики гриппа

1.Цельновирионные вакцины                         Вакцины 1-го поколения (т.н. «цельновирионные» вакцины) представляли собой вирусы гриппа, только исскуственно ослабленные (не способные вызвать заболевание) или уже убитые. Такие вакцины хорошо защищали организм от гриппа, но часто становились причиной различных осложнений (особенно у детей и беременных женщин), так как содержали много компонентов вируса, не нужных для выработки защитного иммунитета, но дающих дополнительную нагрузку на иммунную систему, потому, что антитела вырабатываются на все компоненты вируса

  2. Сплит вакцины   Вакцины 2-го поколения, т.н. «сплит»-вакцины (split – расщепленный), делают из расщепленных вирусов. Они представляют собой взвесь наружных и внутренних антигенов вирусов гриппа. Все другие компоненты удаляются при очистке. Вырабатываемый защитный иммунитет от таких вакцин немного слабее, чем от вакцин 1-го поколения, но и послевакцинальных осложнений значительно меньше.

3.Субъединичные вакцины  Появление, в последние годы, высоких технологий позволило начать выпуск высокоочищенных вакцин 3-го поколения. Это т.н. «субъединичные» вакцины. Эти вакцины представляют собой взвесь только поверхностных антигенов вирусов гриппа. Субъединичные вакцины обеспечивают достаточно высокий уровень защитных антител. Появление послевакцинальных осложнений у вакцин 3-го поколения сведено к минимуму. Ими можно безбоязненно прививать детей, с 6-и месячного возраста, и беременных женщин (на любом сроке беременности).

Поскольку, пока эти вакцины производят с применением куриных яиц, то существует ограничение для лиц, имеющих аллергию к яичным белкам.

Противопоказания к вакцинации против гриппа конечно существуют:

Временные противопоказания это:

         Острые инфекционные состояния, обострение хронического заболевания

Постоянные это:

         Аллергия на белок куриного яйца (отсутствует для клеточных вакцин)

         Тяжелые реакции на предыдущие вакцины.

Перечень инактивированных вакцин для профилактики гриппа, зарегистрированных в РФ

         Грипповак (Россия, цельновирионная вакцина)

         Вакцина гриппозная (Россия, цельновирионная вакцина)

         Ваксигрипп (Франция, сплит вакцина)

         Флюваксин (КНР, сплит вакцина)

         Бегривак (Германия, сплит вакцина)

         Гриппол (Россия, субъединичная вакцина)

         Гриппол+ (Россия, субъединичная вакцина)

         Инфлювак (Нидерланды, субъединичная вакцина)

         Инфлексал (Швейцария, субъединичная вакцина)

Эффективность вакцинации от 70 до 90%.

Заболеть от нынешних вакцин невозможно, а польза будет большая.

Как правило, иммунный ответ ожидается примерно через 2 недели, но максимально через 2-3 месяца и сохраняется от 7 месяцев до года.

Поэтому, тем кто решил вакцинироваться, откладывать вакцинацию не следует.

Согласно Национального календаря профилактических прививок, за счет федерального и регионального бюджетов предстоит привить следующие контингенты:

      Дети ДДУ-913

      Школьники-2266

      Работники ОУ-891

      Медработники-475

      Лица с хр.заб-ями-2300

      Пенсионеры старше 60 лет 3300

      Беременные 42

      Соцработники 57

      Призывники 120

      Сфера обсл-я 445

      Неорг.дети 300

      ИТОГО 11 109 

За счет собственных средств граждан и работодателей, для достижения охвата в 40% необходимо как минимум вакцинировать 600 человек.

18.08.2017 года мы получили первый транш в количестве 3800 доз, что составляет 34,5% от плана.  На сегодняшний день она использована в полном объеме. Направлена она была в основном на детей ДДУ, домов ребенка, людей с хроническими заболеваниями, пенсионеров, медработников и персонала ОУ. Ожидаем следующее поступление для продолжения кампании.

В целях достижения рекомендуемого уровня охвата населения района, на  имя руководителей предприятий направлены письма о  необходимости прививать своих сотрудников. Просьба всем заинтересованным лицам,  не оттягивая начать эту работу уже сейчас для обеспечения максимального иммунного ответа на прививку.

Контакты для консультации по вопросам вакцинации:

Заказ вакцин –аптека 107, п.Газопровод, заведующая:

Васюткина Людмила Александровна  (тел: 9-05-87);

Вопросы вакцинации- заместитель главного врача по поликлинической работе Демиденко Галина Михайловна ( тел: 9-05-54)

Главный врач: (9-05-66) Юзбеков Д.А. по любым вопросам

 На сегодняшний день острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости после острых респираторных инфекций. ОКИ – собирательная группа инфекций, вызываемых вирусами(энтеровирус, ротавирус, норавирус и др.), бактериями (сальмонеллез, шигеллез, иширихиоз и др.) и простейшими, а также пищевые токсикоинфекции. Источником является больной человек или животное, или носитель.

Пути заражения кишечными инфекциями: пищевой (алиментарный) — при употреблении в пищу инфицированных продуктов, содержащих возбудитель и/или его токсины (продукты жизнедеятельности микроорганизмов); водный — при купании в открытых водоемах и заглатывании воды, употреблении недоброкачественной воды для бытовых нужд (мытье рук, посуды, овощей и фруктов) и контактно-бытовой путь (через грязные руки и предметы ухода).

Клиническая картина кишечных инфекций проявляется общими симптомами: лихорадкой, плохим самочувствием и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (болями в животе, рвотой, жидким стулом). Ведущим симптомом кишечных инфекций, в первую очередь требующем лечения, является обезвоживание.

Общие принципы лечения острых кишечных инфекций: восстановление потери жидкости и солей, использование энтеросорбентов для выведения возбудителя, применение пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

Меры профилактики кишечной инфекции:

- Соблюдать питьевой режим (использование очищенной или бутилированной воды);

- Соблюдать правила личной гигиены (чаще и тщательнее мыть руки, проводить уборку);

- Соблюдать правила приготовления пищи (достаточная тепловая обработка продуктов, использование раздельно сырого мяса и овощей);

- Соблюдать правила хранения продуктов ( следить за сроком хранения и температурой хранения);

- Соблюдать санитарный режим на кухне;

- Соблюдать правила поведения на воде (не заглатывать воду при купании)

В настоящее время используются средства специфической защиты населения от кишечных инфекций в виде вакцинации: дизентерийной вакциной против Шигелл Зоне, вакциной для профилактики гепатита А, профилактической вакциной против вируса гепатита В.

Врач-педиатр Ермакова А.П.



 «День трезвости»

 Ежегодно 11 сентября- отмечается День трезвости.

Из истории :Ежегодно 11 сентября в России проходил Церковный День  трезвости. В этот день Православная Церковь вспоминает Усекновение главы Пророка Предтечи и Крестителя Господня Иоанна. Иоанн Предтеча был трезвенником и пострадал на пьяном пиру. Официальное решение о проведении  в этот день праздника  трезвости принял Святейший Синод в марте 1914 года. Этот праздник отмечался до 1917 года, потом о нем забыли . Ныне в России возрождается традиция проведения дней трезвости.

Неуклонно растущая на протяжении многих лет алкоголизация населения приобрела к началу 21 века характер национального бедствия для России. Острота данной проблемы высоко экономически  и социально значима.

По заключению экспертов ВОЗ потребление абсолютного алкоголя в объеме ,превышающем 8 литров в год на душу населения  любой страны, приводит к разрушению генофонда .В  РФ годовое среднедушевое потребление абсолютного алкоголя варьирует в диапазоне от 15 до 18 литров.

Ежегодно в Липецкой области в состоянии алкогольного опьянения умирает почти 1000 человек, появляется до 500 сирот.

 За 6 мес.   2016 года  от отравления алкоголем погиб 101 человек, то за 6 мес.  2017 года -106 чел.  (рост на 4,7%) .Рост количества смертных отравлений  за первое полугодие 2017 года объясняется  распространением спиртсодержащей  продукции, что требует дополнительных усилий по информированию населения о вреде потребления суррогатов и контрафактного алкоголя, а также повышения активности  правоохранительных органов по  противодействию распространению контрафактного алкоголя.

От насильственных причин в состоянии опьянения за 6 месяцев 2016 года погибло 335 жителей области,  за 6 месяцев 2017 года -326 чел (снижение на 2,7%).

Смертность от  алкоголя- ассоциированных  болезней составила за 6 месяцев 2016 года 269 чел., за 6 месяцев 2017 года-214 чел. (снижение на 20,4%)

Несмотря на снижение, показатели алкогольной смертности остаются высокими и могут рассматриваться , как следствие злоупотребления аптечным и парфюмерным алкоголем. Из числа умерших большую часть составляют больные 3 стадии алкоголизма, сопровождающейся полиорганными расстройствами и энцефалопатией. Среди больных алкогольными психозами до 70% употребляют аптечную или парфюмерную спиртсодержащую  продукцию до 2 недель и более.

Из числа всех, кому в той или иной степени необходима помощь нарколога ,на учет ,как правило, попадает один из десяти. По данным первого полугодия 2017года в Елецком районе на учете состоит-646 человек, подростков 4 человек.

Женщин-165.

Алкогольных психозов-14 чел.

По статистике регулярно до 12 раз в год употребляют алкоголь 30,6% сельских школьников и 26,8% школьников города Липецка.

Особая проблема-пьянство за рулем. Ежегодно в области в ДТП погибает от 250 до 300 человек.

Уход из жизни по алкогольным причинам-это не только отравление некачественным алкоголем. Особенно опасны отравления метиловым спиртом и другими суррогатами алкоголя. Приобретенный с рук алкоголь  будет содержать метиловый спирт. Всего 30 грамм метилового спирта достаточно для смертельного исхода. Метиловый спирт через несколько часов после выпивки окрашивает кожу в  синеватый цвет, кроме того, человек может ослепнуть.

Если вас или ваших близких настигла беда под названием алкоголизм срочно обращайтесь к врачу по адресу Елецкий район пос. Газопровод каб №31 врач нарколог Патрин Д.С., а также город Липецк   ул Студенческая д 15  областной наркологический диспансер тел.8 (4742)78-13-69.

Болезнь легче предотвратить ,чем лечить помните об этом!

Врач нарколог Патрин Д.С.



Осторожно – ОРВИ, грипп!!!

ОРВИ это группа заболеваний, которые поражают дыхательную систему. В эту группу входят риновирусы, аденовирусы, парагрипп. Вакцины против ОРВИ нет из-за их большого количества и высокой изменчивости.

Симптомами ОРВИ чаще выступают: заложенность носа, головная боль, незначительное повышение температуры тела, боль и першение в горле.

Грипп это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа.

Симптомы гриппа всем известны, это и резкое повышение температуры тела до 39-40С, интенсивная головная боль и в теле, разбитость, першение в горле, кашель, кровотечение из носа.

Профилактика ОРВИ, гриппа:

- Во первых необходимо позаботиться о своем иммунитете. Это и здоровый сон, занятия физической культурой, правильное и сбалансированное питание, пребывание на свежем воздухе. Избегайте переутомления и стрессовых ситуаций.

- Необходимо с пищей получать витамин С, который в достаточном количестве есть в апельсинах, лимонах, квашенной капусте, грейпфрутах. Или же можно принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины по назначению лечащего врача.

- Хорошей мерой профилактики является и чеснок, который можно пожевать несколько минут, чтобы полностью очистить полость рта от инфекции. Так же в этом направлении Вам поможет и репчатый лук.

- Что бы удалить микробы, попавшие с вдыхаемым воздухом из полости носа, достаточно дважды в день промывать передние отделы носа мылом.

- Одевайтесь в соответствии с погодными условиями.

Основным же методом профилактики против гриппа является вакцинопрофилактика. Вакцина стимулирует выработку антител, которые предотвращают размножение гриппа и инфицирование клетки. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала. Современные противогриппозные вакцины созданы генно-инженерным путем, благодаря чему безопасны и высокоэффективны. Вакцинироваться предпочтительно осенью, т.к. эпидемии гриппа застают с ноября по март.

Вакцинация против гриппа способствует уменьшению количества заболевших, частоты и тяжести осложнений, существенно снижает летальность среди групп риска.

Врач терапевт Юнусов С.С.


                День знаний в ГУЗ «Елецкая РБ»

Ежегодно, в День Знаний -1 сентября  в ГУЗ «Елецкая РБ» проходят мероприятия для старшеклассников.

В этот раз  в гости к медикам пришли учителя и  учащиеся 10-11 классов  СОШ пос. Ключ Жизни.

И.о. заместителя главного врача по медицинской   части, зав.реанимационным отделением Шумских Марина Сергеевна рассказала школьникам о том,  какие специальности существуют в медицине. Со слов доктора: «Статус нашей профессии в обществе всегда был и остается неизмеримо высоким. Во все времена труд медицинских работников требовал не только глубоких знаний, но и душевного тепла, доброты и самопожертвования. Поэтому эта профессия  была и остается одной из самых уважаемых и почетных». Марина Сергеевна провела экскурсию по отделениям нашей больницы, рассказала о новшествах в работе, показала аппаратуру, на которой работают доктора .

          Затем ученики поднялись в актовый зал, где был  проведен  тематический час на тему:  «Наше будущее зависит от вас».  

          С информацией  по профилактике алкоголизма и наркомании выступил  врач-нарколог Патрин Д.С.

        Врач-дерматовенеролог Попова Ю.Н. рассказала об опасных заболеваниях, передающихся половым путем  и объяснила подросткам  меры  их профилактики.

Инструктором по ГВ Кавериной Н.В. подготовлена санитарно -просветительская информация в виде брошюр, памяток и листовок, которые раздавались школьникам.

Школьники  призадумались о выборе дальнейшей профессии, со слов ученицы Григорьевой С.:  « Чтобы в  будущем  стать хорошим специалистом, требуется высокий интеллект, интуиция, наблюдательность, ответственность, доброжелательность,тактичность,добросовевестность,но а пока мы ученики 10 класса и нам есть чему поучиться и к чему стремиться…»





НАРКОМАНИЯ  В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.

        Биологическая почва, на которой развивается наркомания, может быть существенно различной и меняться от многих факторов. Возраст – один из них, не менее значимый, чем пол.

        Главная особенность современной эпидемии – снижение нижней возрастной границы начала наркотизации до 12-15 лет. Таким образом, ранние наркомании – достаточно распространенное явление.

        Знакомство с наркотиками происходит, как и у взрослых, в группе сверстников. Эта группа более широка и случайна. Источником знаний о наркотиках оказываются более старшие, “опытные” подростки, которые в свою очередь что-то слышали с чужих слов. Это хвалебные рассказы, но у подростков не возникает сомнений и потребности их проверить. Инстинктивная  осторожность легко снимается в группе, подавляется бравадой.

        Недоступность дорогостоящих чистых наркотиков определяет выбор тяжело действующих, злокачественных дешевых одурманивающих средств, что отражается на течении наркомании и на характере последствий хронической интоксикации. У детей и подростков ведущим оказывается групповой мотив – следование образу действий группы, подчинение моде. Группа по существу диктует, что и в каком количестве должно принять. Уклонение от наркотизации, как и уклонение от других требований и правил группы, карается. При этом изгнание – не самая большая жестокость, - тяжело переживается подростком. Из страха, который, конечно, скрывается показной отвагой, подросток принимает и индивидуально непереносимые им препараты, преодолевая, не показывая токсические реакции. В этих случаях последствия злоупотребления бывают еще более тяжелыми. Нередко на этом этапе нерегулярной наркотизации оказывается необходимой госпитализация в токсикологический стационар. Известны случаи, когда товарищи, боясь ответственности, бросали умирающего подростка.

        Подростки предпочитают наркотизироваться днем, прогуливая учебу, чтобы к вечеру их облик не вызвал подозрения старших. Если пропустить занятия нельзя, собираются вечером, но это возможно только при безнадзорности, когда ни времяпровождением, ни состоянием ребенка родители не интересуются.

      Сегодня очень сложно  представить человека, - который сразу согласился бы на  инъекцию наркотика» Поэтому  сначала потенциальную жертву готовят - «раскручивают». «Это только героин опасен. А вот -«просто таблетки, просто трава, от них вреда нет»-подобную речь может услышать каждый человек.

Однако «легкие» наркотики воздействуют на те же самые структуры мозга, что и другие наркотики .Со временем эффекта «легких наркотиков» просто перестает хватать и жертва  становится  зависимой. Продолжительность психических расстройств от курения конопли, как правило от нескольких часов до нескольких суток. Во время этих расстройств у курильщика конопли может возникнуть тревога и паника, ощущение искаженности окружающего мира, нарушение восприятий в виде иллюзий и галлюцинаций, параноидный бред. В состоянии наркотической зависимости они причиняют вред не только себе но и окружающим. Те  люди, которые курят коноплю, имеют длительно не проходящие  психические расстройства.  Попытки  бросить курить это «зелье» стало одной из частых причин самоубийств.

        Плохой прогноз раннего употребления для жизни определяется тем, что утраченные за время интоксикации возможности впоследствии не компенсируются – пропускаются этапы формирования важных качеств и способностей. Результат зависит от того, на каком этапе развития ребенка произошло действие вредного фактора. Остановка развития, его искажение каждый раз оказываются различными. Отмечаются несколько основных следствий: психопатизация, слабоумие, десоциализация.

На сегодняшний день на учете  в наркологическом кабинете с диагнозом наркомания  состоят 16 чел ,2 из них женщины.

С диагнозом употребление наркотических веществ с вредными последствиями состоит -32 чел.

За 8 мес. 2017 года на учет к наркологу взято 6 чел (1 чел с диагнозом наркомания и 5 чел с диагнозом употребление наркотических веществ)

Подростков  в данной  категории  болезней нет.

Врач нарколог                             Д.С. Патрин.            



Подготовка к лабораторным исследованиям.

По результатам лабораторных исследований принимается до 80 % всех медицинских решений, от поиска заболевания до выбора метода лечения. Хотя для многих людей лабораторные исследования остаются незаметной стороной медицины. Но все же именно они остаются центром диагностики и важным компонентом во многих случаях. Так, общий анализ крови широко используется как один из первых методов обследования при большинстве болезней. Он позволяет определить начало воспалительного процесса и признаки ряда заболеваний на ранней стадии развития. Ведь изменения, происходящие в крови, отражают изменения, происходящие во всём организме.

Для поиска заболеваний и состояний, в зоне риска развития которых находится пациент, проводятся скрининговые исследования. Среди них наиболее распространены и важны:

холестерин и его фракции – для оценки риска развития атеросклероза;
• гликированный гемоглобин (HbA1c) – для оценки развития предиабета ;
• ТТГ – для исключения вовлечения щитовидной железы в «замаскированную» симптоматику;
• HbsAg – для исключения «масок» гепатита В;
• простатический специфический антиген (ПСА, PSA) у мужчин, поскольку его высокий уровень в сыворотке крови дает основание заподозрить наличие рака простаты;
• РАР-тест и ВПЧ (вирус папилломы человека) – для исключения риска развития рака шейки матки.

Врач при наличии малейших сомнений и имеющихся оснований назначит скрининговые лабораторные исследования в сочетании с инструментальными методами.

Когда пациенту выписывается направление на лабораторное исследование, врач рассказывает как правильно подготовиться к определённому виду, чтобы по полученным результатам можно было точно установить диагноз и назначить лечение. Если пациент игнорирует этот подготовительный этап, то в дальнейшем может быть установлено неправильное заключение или может возникнуть необходимость повторной сдачи анализа.

Многие факторы ( диета, физическая нагрузка, стресс, прием лекарственных средств) могут влиять на результат исследования.

Наиболее общие правила:

- кровь необходимо сдавать утром натощак после ночного 12-часового голодания

- накануне анализа воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, по возможности лекарств, изменений в обычном рационе питания

- лечь спать в обычное время и подняться не позднее чем за 1 час до взятия крови

- утром после подъема воздержаться от курения

- если существуют трудности с отменой лекарств, необходимо сообщить врачу или в лабораторию

- не сдавать кровь после рентгенологического, эндоскопического, ректального исследования и физиотерапевтических процедур

- непосредственно перед взятием крови исключить физическую нагрузку( бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, отдохнуть 10-15 минут.

Существуют и другие рекомендации для более узких видов исследования.

Строго соблюдая эти и дополнительные рекомендации по подготовке к сдаче анализов ваш лечащий врач получит максимально точные данные о состоянии вашего здоровья!!!

Врач клинической лабораторной диагностики Сорокина Е.С.



 

                                                       «Микроспория»

Управление Роспотребнадзора по Липецкой области сообщает о неблагоприятной обстановке по микроспории на   территории области, в связи с чем возникла необходимость ознакомить население с этим заболеванием.

Микроспория относится  к заразным грибковым заболеваниям  кожи, волос и редко ногтей. Источником заболевания –
являются кошки, собаки,  лошади, свиньи, грызуны, овцы, кролики, крысы, лисы, морские свинки, а также больной
микроспорией человек. Причем болеют не только дикие животные, но и домашние кошки и котята, собаки и щенки, они
могут заражать контактирующих с ними людей. У кошек и  собак, больных микроспорией обнаруживаются очаги
облысения на коже мордочки, вокруг носа и  пасти, передних и задних лапах, на хвосте , на наружных поверхностях 
ушных раковин. Кожа в очагах поражения сухая, шелушится, неравномерно обломаны волоски шерсти, иногда в 
центре очага начинается рост новых волос. Таких животных обследуют в ветлечебнице при осмотре под лампой 
с ультрафиолетовым свечением пораженные участки светятся зеленым цветом. У животных, за которыми 
хорошо ухаживают, хорошо кормят, развивается так называемая субклиническая форма, когда нет шелушения, 
нет облысения, даже нет зеленого свечения, а вот если отправить  шерсть для исследования в лабораторию, 
то  обнаружится патологический гриб, такое животное очень заразно и представляет опасность для человека, особенно 
для ребенка. Заражение происходит при контакте  с общими игрушками, при игре с песком, с кошками и котятами, 
с собаками и щенками. Очень редко при пользовании одной и той же постелью, полотенцем. В чешуйках, упавших 
из шерсти больного животного , гриб способен сохранять свою  заразительность до 7 лет, а в волосах до 10 лет.

Здоровое носительство гриба у кошки  встречается в 2-3% случаев. Сезонность заболевания август-октябрь, когда 
многие дети возвращаются из других мест отдыха в город, заражаясь ранее и уже при городских контактах. На 
гладкой коже появляется маленький узелок, за 4-5 дней он увеличивается уже в виде кольца, периферия 
покрыта пузырьками, корками, чешуйками, очаг слегка воспален, зуд бывает редко, а вот на коже волосистой 
части головы обнаруживаются очаги выпадения волос, очаги мелкие и несколько крупнее, незначительно выражено 
во  воспаление, расположение чаще у краевых зон, волосы обламываются от 2- 4  мм.  до 5-8 мм. над уровнем 
кожи. Микроспорией  болеют не только дети, но и взрослые. Поражаются гладкая кожа, брови, ресницы, волосистая 
часть головы ,у мужчин еще  и усы и борода. Редко бывает явления лимфоденита. Возможно  и атипическое 
течение микроспории, так например, высыпания похожи на псориатические, или похожие на  себорею,
инодермию, аллергию.

Лечение назначает врач, выбор  методов  лечения зависит от клинической  картины. Самолечение   приводит  
к  хроническому течению, переходу  в скрытую, трудно  диагносцруемую  форму, соответственно 
длительному  заразительному  периоду. В  случае  обнаружения аналогичных высыпаний на коже на волосистой 
части  головы, необходимо срочно обращаться к дерматологу.

Будьте здоровы!!!

Врач дерматовенеролог Попова Ю.Н.



ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

по энтеровирусной инфекции

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) - группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов.

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). 

Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении.

ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный.

Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровируской инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком.

Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках 
заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!








20 июля в Елецком районе прошла акция Здоровое поколение»!

30 марта нынешнего года, в Липецкой области стартовала акция «Здоровое поколение». В рамках этой акции дети всей области будут обследованы высококвалифицированными специалистами. Наш район не стал исключением.

Данная акция направлена на пропаганду здорового образа жизни, профилактику различных заболеваний и их выявление.   

Мы рады приветствовать Липецких докторов, надеемся, что в данном формате будем сотрудничать и дальше!   

В рамках данного мероприятия осмотрены дети в количестве 162, впервые выявлены заболевания,  в том числе факторы риска у 24.

Этот знаменательный день очень важен для нас, ведь здоровые дети – это светлое будущее нашего района!

 


Администрация ГУЗ «Елецкая РБ»

24.07.2017г.









В ГУЗ «Елецкая РБ» в рамках «Всероссийского дня тестирования на ВИЧ» организована работа пункта обследования населения на ВИЧ.
Тестирование будет проводиться в поликлинике районной больницы, в 222 кабинете 5, 6, 7, 10 июля 2017г.
с 11:00 до 14:00.
Обследование может пройти любой желающий (бесплатно).



С Уважением Администрация  ГУЗ «Елецкая РБ»

05.07.2017


Осторожно - бруцеллез!

В 2017г. ситуация по бруцеллезу в Липецкой области не простая. Зарегистрированы 2 очага бруцеллеза среди КРС в двух районах области. В настоящий момент очаг в одном из районов полностью локализован, путем полной ликвидации стада, в другом районе локализация на стадии завершения.
Бруцеллёз - инфекционное заболевание, сопровождающееся  лихорадкой, поражением сосудистой, нервной и других систем и особенно часто опорно-двигательного аппарата. Основными источниками бруцеллёзной инфекции для людей является мелкий, крупный рогатый скот и свиньи. У людей это заболевание трудно излечивается. Больные животные представляют опасность, до тех пор, пока они выделяют возбудитель. Этот процесс продолжается длительное время. Особую опасность больные животные представляют в период отёлов и окотов, тогда во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя. Микробы выделяются во внешнюю среду и с молоком, мочой, испражнениями в течение всего года. Заражение человека  происходит при оказании помощи при родах, абортах, убое и обработке туш, стрижке шерсти, при контакте с предметами, загрязнёнными  выделениями животных, при употреблении в пищу мяса, подвергнувшегося недостаточной термической обработке, некипячёного молока или молочных продуктов из сырого молока (творог, сыр и т.д.). Наиболее тяжёлое клиническое течение заболевания наблюдается у людей, заражавшихся от мелкого рогатого скота (козы, овцы).

Чтобы не допустить распространения заболевания на территории Елецкого района, руководители сельхозпредприятий всех форм собственности, владельцы личных подсобных хозяйств долж¬ны соблюдать следующие правила:
- зарегистрировать животных в ветеринарном учреждении, получить регистрационный номер в форме бирки;
- покупку, продажу, сдачу на убой, выгон, размещение на пастбище и все другие перемещения проводить только с ведома и разрешения ветеринарной службы;
- карантинировать в течение 30 дней вновь приобретенных  животных для проведения ветеринарных исследований и обработок;
- информировать  ветеринарную службу о всех случаях заболевания с подозрением на бруцеллёз (аборты, рождение нежизнеспособного молодняка);
- строго соблюдать рекомендации ветеринарной службы по содержанию скота.

Населению:
- Приобретать продукты в строго установленных местах (рынки, магазины,  минимаркеты и т.д.);
- не допускать употребление сырого молока, приобретенного у частных лиц;
- при приготовлении мяса – готовить небольшими  кусками, с проведением термической обработки не менее часа.

Соблюдение указанных рекомендаций позволит предотвратить заражение бруцеллёзом.
Помните, что бруцеллёз - особо опасное инфек¬ционное заболевание, общее для человека и животных!

05.07.2017

Статья  «Электронная сигарета, есть ли в ней никотин»

Ежегодно 31 мая ВОЗ и ее партнеры отмечают Всемирный день без табака (ВДБТ), привлекая внимание к дополнительным рискам для здоровья, связанным с употреблением табака, и призывая проводить эффективную политику по уменьшению масштабов потребления табака.

Каждый год Всемирный день без табака проходит под определенным девизом. Тема Всемирного дня без табака 2017 г. – «Табак – угроза для развития».

О борьбе против табака и целях в области развития

             Ежегодно в результате употребления табака умирает около 6 миллионов человек, и если не активизировать усилия, то согласно прогнозам к 2030 г. этот показатель превысит 8 миллионов человек в год. Потребление табака представляет собой угрозу для любого человека, независимо от его пола, возраста, расы, культуры или образования. Оно влечет за собой страдания, болезни и смерть, разоряя семьи и национальную экономику.

             Употребление табака обходится в огромную сумму для национальной экономики, с учетом повышенных расходов на охрану здоровья и снижения продуктивности работы. Оно усугубляет неравенство в сфере здравоохранения и обостряет проблему нищеты, так как наименее обеспеченные люди тратят меньше средств на самое основное, то есть продукты питания, образование и здравоохранение. Около 80% случаев преждевременной смерти в результате употребления табака приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, которые сталкиваются с повышенными трудностями при достижении своих целей в области развития.

             Повышение налогов на сигареты на 1 долл. США во всем мире принесет дополнительно 190 миллиардов долл. США на цели развития. Высокие налоговые ставки на табачные изделия способствуют повышению государственных доходов, сокращают спрос на табак и являются важным источником поступлений для финансирования деятельности в области развития.

 Вся правда об электронных сигаретах:

Вошедшие в моду в последнее время электронные сигареты, кальяны – новая угроза здоровью населения, особенно молодежи. Задачей производителей электронных сигарет является создать иллюзию курения, а для этого используются те же химические соединения, которые искусственно добавляют и в обычные сигареты. Прежде всего: жидкости, используемые в электронных сигаретах, содержат никотин. При курении электронных сигарет никотин попадает в легкие и там быстро всасывается в кровь. Уже через 8 секунд после затяжки электронной сигареты он попадает в мозг.  В мозгу никотин вызывает спазм сосудов и кислородное голодание, гибель клеток, отвечающих за сообразительность и интеллект.

Кровеносные сосуды под действием никотина постепенно истончаются, теряют эластичность, рвутся под давлением крови  – а это приводит к кровоизлияниям в мозг (инсультам), заболеваниям сердца (инфаркт миокарда), почек, развивается ранний атеросклероз сосудов ног (который приводит к гангрене и ампутации).

27 июля 2016 года специалисты из Национальной лаборатории имени Лоуренса в Беркли определили, какие токсичные вещества образуются при курении электронных сигарет. Выяснилось, что термическое разложение пропиленгликоля и глицерина, являющихся основой жидкости для заправки электронной сигареты, приводит к высвобождению акролеина, формальдегида и ацетальдегида, которые обладают токсичными свойствами. В целом, исследователи обнаружили значительные уровни 31 вредного химического соединения, в том числе два, которые никогда не были найдены ранее в парах электронных сигарет - окись пропилена и глицидол.

Так же ученые определили влияние продолжительности парения. Оказалось, что при первой затяжке и через 10 минут после включения сигареты концентрации побочных веществ изменялись. Их количество в паре постепенно выросло в несколько раз, причем скорость роста зависела от напряжения батареи и высвобождаемого соединения. Например, при 3,8 вольт в первые пять затяжек выпускалось по 0,46 микрограмм акролеина, однако после того, как устройство нагрелось, этот показатель вырос до 8,7 микрограмм.

Для сравнения, обычные сигареты выделяют от 400 до 650 микрограмм акролеина на одну сигарету, что и составляет основной поток побочных выбросов. Предполагая, что 20 затяжек на электронной сигарете эквивалентно курению обычной сигареты, то общий объем выбросов акролеина для электронной сигареты равен примерно от 90 до 100 микрограммов (данные значения справедливы только для качественных дорогих устройств известных брендов, которые применялись в исследовании).

Акролеин является одним из продуктов термического разложения глицерина и жиров-глицеридов. Вследствие своей высокой реакционной способности акролеин является токсичным соединением, сильный лакриматор (группа отравляющих веществ, раздражающих слизистые оболочки глаз и вызывающих неудержимое слезотечение). Максимально разовая предельно допустимая концентрация в воздухе 0,03 мг/м³; Среднесуточная Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,01 мг/м. Вызывает мутагенез у бактерий и дрожжей, проявляет мутагенные свойства на культурах клеток млекопитающих. Является канцерогеном. Относится к I классу опасности (чрезвычайно опасные вещества).

Формальдегид чрезвычайно токсичен, негативно воздействует на генетический материал, репродуктивные органы, дыхательные пути, глаза, кожный покров. Оказывает сильное действие на центральную нервную систему. Является канцерогеном. Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,05 мг/м³.  Относится к I классу опасности.

Ацетальдегид токсичен при действии на кожу, ирритант (вызывают раздражительные реакции при попадании на слизистую оболочку или кожные покровы), канцероген. Однако токсичность ацетальдегида ниже, чем у формальдегида, так как ацетальдегид в организме быстро окисляется до безвредной уксусной кислоты (при сопутствующем лечении тетурамом и препаратами с тетурамоподобным действием токсичность возрастает в разы).

Окись пропилена. И сами оксиды, и их производные не только остро токсичны, но и канцерогенны. Кроме того, исключено также их использование в качестве «исчезающего вещества», т.е. в качестве добавок, не требующих разрешения на применение. В настоящее время ни в Европе, ни в США, ни в России окиси этилена и пропилена не разрешены для применения в пищевых продуктах. Для окиси пропилена ПДК в воде составляет 1 мг/м³, класс опасности 2.

Глицидол его токсичность относительно невысока, однако он обладает выраженными канцерогенными свойствами.

На январь 2014 года существовало 466 брендов электронных сигарет и 7764 уникального аромата, и тенденция развития рынка предполагает увеличение этих цифр на сегодняшний день. Такое структурное многообразие делает исследование химического состава не только пара, производимого электронными сигаретами и вэйпами, но и самих жидкостей сложно выполнимой задачей до тех пор, пока производство не будет сертифицировано и урегулировано на государственном уровне.

Кроме всего прочего, у электронных сигарет есть еще одна особенность — иногда они взрываются.

Подобные случаи были зафиксированы как в России, так и за рубежом. В медицинский центр университета Вашингтона с октября 2015 года по июнь 2016 года поступили 15 пациентов, получивших травмы из-за взрывов литий-ионных аккумуляторов электронных сигарет и паровых устройств. Некоторые вейперы получили такие ожоги, что им потребовалась пересадка кожи.

Электронная сигарета действительно работает на пропаганду курения. Курильщики обычно переходят на электронные сигареты для того, чтобы бросить курить. А вот некурящие покупают эти сигареты для того, чтобы начать.

Статистика курения в Липецкой области

По результатам социологического исследования, 38% взрослого населения Липецкой области ответили, что курят постоянно, 41,5% респондентов не курят и не курили никогда, а 24,1% - курили раньше, но бросили. В 2015 году число курильщиков составляло 42%. Таким образом, за последние 6 лет отмечается стойкая тенденция на снижение количества курящих людей (снижение на 16%). Среди опрошенных респондентов наибольший процент постоянно курящих (46,3%) наблюдается среди учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования. Наименьшее количество постоянных курильщиков отмечено среди учащихся школ и гимназий (7,5%). Однако вызывает тревогу увеличение за последние 3 года количества курящих среди подростков, что обусловлено маркетинговой политикой табачных компаний по внедрению электронных сигарет и кальянов в среду несовершеннолетних.

В 2016 году попытку бросить курить, предпринимали 27% курильщиков, (в 2015 году это было 24,4%, в 2014 – всего лишь 18%). Наиболее активно пытаются бросить курить 30-39-летние респонденты (50%), а также25-29-летние (35,0%), то есть люди наиболее активно участвующие в производственных процессах. При этом знают, куда обратиться за помощью в отказе от табакокурения 48% курильщиков.

Врач психиатр-нарколог Д.С. Патрин

 

Осторожно клещи !!!

Клещи – переносчики опасных инфекционных заболеваний, в первую очередь боррелиоза (болезни Лайма) и клещевого энцефалита. Обитают эти насекомые чаще всего на высокой траве, кустарниках, ожидая проходящих мимо людей и животных. Цепляясь за одежду, они не кусают сразу и могут проделать длинный путь до места внедрения – это преимущественно нежные участки кожи, где неплотно прилегает одежда: внутренние поверхности бедер, плечей, области гениталий, на спине, груди. У детей возможно внедрение клещей на коже шеи, волосистой части головы.

Укус клеща, как правило, безболезненный. В его слюне могут находиться возбудители боррелиоза, клещевого энцефалита. Чаще случайно обнаруживают уже присосавшегося клеща при снятии одежды, в душе. Нельзя его просто тянуть и пытаться сбить, необходимо аккуратно пинцетом вращательными движениями достать клеща, держа не за брюшко, а у основания, ближе к коже. Насекомое не стоит выбрасывать. Нужно поместить его в небольшую емкость (пенициллиновый пузырек, спичечный коробок и т.д.) и обратиться в мед. учреждение к травматологу или дежурному хирургу, чтобы пройти обследование места укуса и отдать клеща на анализ (примерно 1-2 недели). О положительном результате сразу сообщается пациенту, начинается профилактическая терапия.

Место укуса обрабатывается антисептиком, возможны небольшое уплотнение и покраснение. В течение 1 месяца после укуса необходимо наблюдать за местом укуса. Стоит обратиться к врачу при повышении температуры тела, появлении зуда, болезненности, образования пузырька, язвы в месте укуса, покраснения в виде кольца, распространяющегося от ранки после укуса к периферии.

Профилактика заключается в предупреждении укуса клеща. При посещении мест отдыха на природе нужно выбрать плотную одежду, закрывающую верхние и нижние конечности, имеющую манжеты. Следует избегать высокой травы, кустарников. После возвращения домой надо осмотреть вещи, одежду, стряхнуть с них клещей. Раздевшись, осмотреть кожные покровы. Отдельное внимание обратить на детей, тщательно осмотреть волосистую часть головы. Принести клеща домой могут и домашние животные: кошки, собаки. Клещи довольно устойчивы к репеллентам.

Боева И.С

 

 

ОСТОРОЖНО, БЕШЕНСТВО!

В течение последних лет на территории Елецкого района Липецкой области отмечается возрастающее количество случаев лабораторно подтвержденного бешенства у животных (как диких, так и домашних). В связи с этим хочу обратить внимание жителей данной местности на то, что бешенство относится к числу заболеваний, против которого до настоящего времени не разработано специфическое лечение. При появлении признаков заболевания пациент обречен на мучительную смерть.

Однако хочу заметить, что профилактические мероприятия, к которым относится не только специфическая вакцинопрофилактика, но и поведение самих граждан, способны предотвратить развитие столь опасной болезни.

Инкубационный период для бешенства (т.е. время от контакта с инфекционным агентом до появления клинических проявлений) достаточно вариабельный. Поэтому специфическая вакцинопрофилактика в лечебном учреждении может и должна быть проведена даже спустя длительный промежуток времени после контакта пациента с подозрительным на бешенство животным.

К неспецифическим мерам профилактики со стороны граждан можно отнести исключение контакта с дикими и безнадзорными животными (не пытайтесь их поймать, покормить, погладить), соблюдение правил содержания домашних животных (что особенно актуально в сельской местности).

И, что чрезвычайно важно, своевременно (незамедлительно!) обращайтесь за медицинской помощью в любое лечебное учреждение в случае нанесения Вам повреждений со стороны животных, неукоснительно соблюдайте все предписанные врачом рекомендации по специфической вакцинопрофилактике.

Здоровья Вам и вашим близким!

Врач травматолог ГУЗ «Елецкая РБ»  С.Ю. Соколов




























               

Сведения о медицинской организации

Новости

Документы


Медицинские работники

Информация для специалистов


Сводная ведомость

Противодействие коррупции

Лекарственное обеспечение

Вышестоящие и контролирующие органы

Вакансии


Контактная информация

Тематический информационный раздел, посвященный формированию и пропаганде здорового образа жизни

Информация о реализации Комплексного плана мероприятий проекта 
«Здоровый регион»

Предупреждение распространения ВИЧ

Прочие статьи                


Информация для пациентов

Отзывы пациентов

Ссылки:
















   





























по вопроса создания сайта:  ___P.R.I.Z.R.A.K___